比較腹股溝疝行平片無張力和充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果

龍其文

廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院 普外科，廣東 中山 528437

0 引言

腹股溝疝是一種較為常見的臨床疾病，主要集中在患者腹部和大腿之間的位置。患者在發(fā)病后需要及時通過手術(shù)進(jìn)行治療[1]。而傳統(tǒng)開放式手術(shù)會對患者造成較大的傷害，并導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率更高，所以需要為患者選擇更為科學(xué)合理的方法治療。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種效果十分顯著的手術(shù)治療方法，患者術(shù)后創(chuàng)傷程度更小，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更低，能夠有效提高患者預(yù)后水平[2]。因此，此次研究選取本院的80例腹股溝疝患者作為研究對象，針對腹股溝疝行平片無張力和充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2019年9月-2021年9月。研究對象：本院收取的80例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為兩組，每組40例。所有研究內(nèi)容均經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。平片組男38例、女2例，平均（53.45±10.38）歲。填充組男39例、女1例，平均（53.61±10.27）歲。腹股溝疝患者的一般資料分析，數(shù)據(jù)顯示P＞0.05，可以進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷結(jié)果符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者同意加入本次的研究；患者完成相關(guān)隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有精神異常情況；患者及家屬不同意加入研究；患者未完成相關(guān)隨訪。

1.2 方法

填充組采用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。為患者麻醉后，在患者腹股溝管體表位置行5cm切口，并提起肌腱膜，予以鈍性分離后進(jìn)行疝囊還納。為患者使用充填網(wǎng)塞，如果疝環(huán)過小則減掉一定數(shù)量的支撐花瓣；如果疝環(huán)過大則先進(jìn)行腹橫筋膜修復(fù)再予以填充，然后與疝環(huán)周圍腹橫筋膜縫合固定[3]。此外，斜疝補(bǔ)片應(yīng)當(dāng)覆蓋直疝三角位置；直疝補(bǔ)片應(yīng)當(dāng)擋住內(nèi)環(huán)；股疝則需要在患者股骨溝下方行切口，在去掉填充物后在股骨管置入，并將充填物縫合固定[4]。

平片組采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。為患者麻醉后，在患者腹股溝管體表位置行5cm切口，并提起肌腱膜，予以鈍性分離后進(jìn)行疝囊還納[5]。將補(bǔ)片置入患者腹中并與疝環(huán)周圍腹橫筋膜縫合固定。將平片平鋪在患者的精索深面并從補(bǔ)片上的孔中通過，在為精索復(fù)位后進(jìn)行縫合[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

收集并分析患者的治療有效率、手術(shù)情況、術(shù)后生活質(zhì)量、疼痛感、并發(fā)癥情況、治療滿意度等數(shù)據(jù)。

（1）治療有效率：患者癥狀消失，各項功能恢復(fù)正常為顯效；患者癥狀緩解，各項功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)為有效。未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

（2）手術(shù)情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、首次下床時間。

（3）術(shù)后生活質(zhì)量：選擇量表（GQOLI-74）獲取數(shù)據(jù)，每項100分，共計4項，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（4）治療滿意度：使用自制調(diào)查表采集數(shù)據(jù)，分?jǐn)?shù)100分，針對本次治療結(jié)果、機(jī)體舒適性等各個方面予以全面的評價，數(shù)據(jù)將整理為三個等級。滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

（5）疼痛感：通過量表（VAS）采集數(shù)據(jù)，共10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛感越明顯。

（6）并發(fā)癥情況：創(chuàng)口感染、積液、血腫、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件處理各項數(shù)據(jù)。通過率（%）表示治療有效率、并發(fā)癥情況、治療滿意度等計數(shù)數(shù)據(jù)，通過χ2檢驗。通過（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示手術(shù)情況、術(shù)后生活質(zhì)量、疼痛感等計量數(shù)據(jù)，經(jīng)t檢驗。數(shù)據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率比較

平片組治療有效率97.50%（39例）；填充組治療有效率82.50%（33例）。數(shù)據(jù)顯示：平片組治療有效率高于填充組（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療有效率數(shù)據(jù)[n（%）]

2.2 患者手術(shù)情況比較

平片組手術(shù)情況各項指標(biāo)數(shù)據(jù)低于填充組（P＜0.05），見表2。

表2 患者手術(shù)情況數(shù)據(jù)（）

表2 患者手術(shù)情況數(shù)據(jù)（）

2.3 患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

平片組患者的生活質(zhì)量水平數(shù)據(jù)優(yōu)于填充組（P＜0.05），見表3。

表3 患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)（）

表3 患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)（）

2.4 患者滿意度比較

平片組滿意度100.00%（40例）；填充組滿意度87.50%（35例）。平片組患者的滿意度數(shù)據(jù)優(yōu)于填充組（P＜0.05），見表4。

表4 患者滿意度數(shù)據(jù)[n（%）]

2.5 患者疼痛感比較

術(shù)前患者疼痛感數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異；術(shù)后平片組疼痛感評分低于填充組（P＜0.05），見表5。

表5 患者疼痛感數(shù)據(jù)（）

表5 患者疼痛感數(shù)據(jù)（）

2.6 患者并發(fā)癥情況比較

平片組并發(fā)癥數(shù)量1例（2.50%）；填充組并發(fā)癥數(shù)量3例（7.50%）。平片組并發(fā)癥數(shù)量低于填充組（P＞0.05），見表6。

表6 患者并發(fā)癥數(shù)據(jù)[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是一種較為常見的臨床疾病，通常發(fā)病于患者腹股溝位置，疝是指人體內(nèi)臟器、組織等結(jié)構(gòu)離開原本的正常解剖位置，并通過人體薄弱、缺損位置或者其他空隙發(fā)生位移[7]。而腹股溝是人體下腹壁的三角形區(qū)域位置，腹股溝下方是腹股溝的韌帶組織，內(nèi)界則是腹直肌外側(cè)，上方為腹直肌外側(cè)邊緣位置，在這一區(qū)域內(nèi)容易出現(xiàn)腹股溝疝的情況[8]。常規(guī)的腹股溝疝包括疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物等相關(guān)結(jié)構(gòu)。此外，腹股溝疝主要包括股疝、斜疝、直疝等幾個常見類型，而股血管前以及外側(cè)疝等腹股溝疝相對少見[9]。根據(jù)臨床研究顯示：造成腹股溝疝的發(fā)病因素尚未完全明確。但數(shù)據(jù)表明：患者的性別、年齡以及家族史等因素對患者發(fā)病有一定影響[10]。此外，患者腹壁的強(qiáng)度下降、腹內(nèi)壓力突然上升也是導(dǎo)致腹外疝的重要因素。患者在發(fā)病后，會在腹股溝位置出現(xiàn)較為明顯的腫塊，同時大部分患者在發(fā)病后，臨床癥狀較輕，會在腫塊位置出現(xiàn)輕度的墜脹感[11]。但是出現(xiàn)嵌頓內(nèi)容物等癥狀時，患者會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，同時還會伴有腹脹、惡心嘔吐、便秘等癥狀[12]。在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，主要是通過手術(shù)的方式為患者治療。根據(jù)臨床研究顯示：通過非手術(shù)的方法無法徹底將患者治愈。而在為患者進(jìn)行手術(shù)治療時，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)會對患者造成一定程度的損傷，患者術(shù)后會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，出現(xiàn)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高，因此逐漸被淘汰[13]。在當(dāng)前的手術(shù)治療中，主要是通過無張力疝修補(bǔ)術(shù)為患者治療。能夠進(jìn)一步降低縫合位置的張力，減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險[14]。而在實際的治療中，也會為患者選擇不同的材料進(jìn)行填充[15]。平片材料是一種較為新穎的填充材料，相比于傳統(tǒng)的聚丙烯網(wǎng)塞填充具有更多的優(yōu)勢，患者術(shù)后疼痛感更低，同時能夠有效降低手術(shù)過程中對患者造成的損傷和出血情況。根據(jù)本文數(shù)據(jù)顯示：平片組治療有效率高于填充組（P＜0.05）。同時，平片組患者的生活質(zhì)量水平數(shù)據(jù)高于填充組，而疼痛感評分低于填充組（P＜0.05）。此外，平片組并發(fā)癥數(shù)量低于填充組。而使用平片材料手術(shù)時，可以徹底切除疝囊組織，患者受到的創(chuàng)傷更低，因此應(yīng)激反應(yīng)情況更低。由此可見，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)對于腹股溝疝患者的治療工作能夠起到十分重要的作用。

綜上所述，在針對腹股溝疝進(jìn)行治療時，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)效果更好，患者術(shù)后疼痛感更低，康復(fù)水平和術(shù)后生活質(zhì)量更高，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險更低，建議在實際的手術(shù)治療中予以借鑒和采納。