基于ERAS理念的圍手術期護理應用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者的效果

陳瑞莉，黨慧，高元秀

中山大學附屬第八醫院，深圳 福田 518033

0 引言

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可通過腹部的小切口，經腔鏡放大視野，精準將病變組織全部切除，具有創傷小、恢復快的優點。但腹腔鏡手術需要麻醉，加上手術創口與疾病本身的干擾，易引起患者生理功能紊亂，影響術后恢復，良好的圍術期護理可一定程度上減輕手術對機體的不良影響，加快恢復進度[1]。常規護理強調禁飲禁食、留置尿管等術前準備，重視手術成功率，術后康復方面關注較少，缺乏科學性，因此整體護理效果欠佳，并發癥多發[2]。基于ERAS理念的圍手術期護理經循證醫學驗證，提倡減少禁食時間、術后早進食、早下床等護理措施，更具科學性，能促進術后康復，降低并發癥的發生率。基于此，本院展開對基于ERAS理念的圍手術期護理應用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者的效果研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經患者及家屬同意并簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準。按照隨機數字表法將本院婦科2020年12月-2021年6月收治的80例子宮肌瘤患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組年齡25～51歲，平均（39.86±7.56）歲；肌瘤直徑3～7cm，平均（5.32±1.18）cm；肌瘤位置：漿膜下肌瘤3例、黏膜下肌瘤12例、肌壁間肌瘤25例。觀察組年齡23～52歲，平均（40.12±8.35）歲；肌瘤直徑3～8cm，平均（5.45±1.23）cm；肌瘤位置：漿膜下肌瘤4例、黏膜下肌瘤11例、肌壁間肌瘤25例。兩組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤位置資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合子宮肌瘤診斷標準[3]；②子宮肌瘤數量≤3個；③年齡18～60歲；④首次子宮部位手術。

排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②凝血、免疫功能嚴重障礙者；③伴有高血壓、冠心病等心腦血管疾病。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予病史評估、病區環境介紹、作息時間、探視或陪護規則、安全宣教等常規護理，并完善相關術前檢查。

對照組給予圍術期常規護理，具體如下：①術前：a.講解疾病與手術相關知識，評估患者心理狀態，給予心理護理。b.術前嚴格禁食禁水8h。c.術晨進行磷酸鈉鹽灌腸液（山東京衛制藥，國藥準字H20113078，規格：133mL/瓶）1瓶灌腸，留置尿管（廣州維力醫療生產，型號16號）。②術后：a.患者肛門排氣后試飲溫開水，無惡心、嘔吐等不適后予清流，少量多餐食用，逐漸過渡至流質飲食。b.常規留置尿管2～3d，傷口引流管5d左右，具體拔管時間根據患者恢復情況確定。c.患者意識清醒后，指導進行床上翻身活動，管道拔除完畢后方可下床活動。d.患者有疼痛反應時，遵醫囑予鎮痛藥物治療。

觀察組在對照組的基礎上給予基于ERAS理念的圍手術期護理，具體如下：①術前：a.教授患者床上排便、踝泵運動、咳嗽能力訓練、吹氣球等方法，并指導其術前開始練習。b.術前6h禁食固體飲食，可進食流質與水；術前2h禁食清流飲食，并囑無糖尿病史者飲用250mL含糖運動飲料。c.術晨不進行灌腸與留置尿管。②術后：a.返回病房清醒后行洼田實驗，飲水15～30mL，若無嗆咳、嘔吐反應，予患者每小時飲溫開水30mL，6h后無異常反應，則予患者稀飯、小米粥等流質飲食，少量多餐進食，每次量不宜超過200mL。b.排尿正常者，術后6～8h可拔除尿管；傷口無明顯出血者，術后24h可拔除傷口引流管，具體拔管時間根據患者引流量確定。c.患者清醒后，指導患者床上翻身活動與踝泵運動，術后第一天患者身體允許的情況下可下床活動。d.術中留置麻醉鎮痛泵，術后拔除后提前使用非阿片類藥物鎮痛。

兩組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組臨床轉歸時間、疼痛程度以及術后并發癥發生情況。

（1）臨床轉歸時間：統計兩組患者術后肛門排氣、首次進食、拔除尿管、首次自解小便、首次下床活動、拔除傷口引流管時間。

（2）疼痛程度：術后2h、4h、8h、24h，兩組患者均采用數字疼痛評分法（NRS）[4]評估疼痛程度，該表總分0～10分，分值與疼痛程度成正比。

（3）術后并發癥：干預期間，統計兩組患者惡心、嘔吐、腹脹發生情況。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床轉歸時間對比

觀察組術后肛門排氣、首次進食、拔除尿管、首次自解小便、首次下床活動、拔除傷口引流管時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床轉歸時間對比（）

表1 兩組臨床轉歸時間對比（）

2.2 兩組疼痛程度對比

觀察組術后2h、4h、8h、24h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度對比（）

表2 兩組疼痛程度對比（）

2.3 兩組術后并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（7.50%）低于對照組（25.00%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是最常見的治療子宮肌瘤的手術方式，具有創傷小與恢復快的特點，但該種手術仍然有創口，會產生手術應激反應，不利于患者健康。良好的圍術期護理可減輕手術應激反應，加快術后恢復[5]。常規圍術期護理重視患者禁飲禁食、灌腸、留置尿管等術前措施，可一定程度上促進手術成功，但其措施不夠細致、全面，患者術后胃腸、泌尿功能恢復緩慢，并發癥多發[6]。基于ERAS理念的圍手術期護理以患者為中心，縮短禁食時間，取消術前灌腸、留置尿管等措施，減輕外界因素刺激，不影響手術的成功實施，同時可能促進患者術后胃腸、泌尿功能恢復，減少并發癥的發生。

本研究中，觀察組術后肛門排氣、首次進食、拔除尿管、首次自解小便、首次下床活動、拔除傷口引流管時間均短于對照組（P＜0.05），說明基于ERAS理念的圍手術期護理可促進患者臨床轉歸。可能的原因是常規圍術期護理中長時間禁食禁飲易導致患者血容量減少、低血糖等情況，手術應激反應增加，不利于術后恢復。而且術晨給予灌腸，破壞患者腸道菌群平衡性，同時還可能引起電解質紊亂，對術后腸道功能恢復有消極作用[7]。基于ERAS理念的圍手術期護理中縮短禁食時間、術前飲用含糖飲料，不僅緩解患者饑餓、口渴等不適感，還能減少胰島素抵抗的發生，緩解胃潴留，促進術后胃腸功能恢復；且術后盡早下床，可促使胃腸蠕動，縮短肛門排氣時間，這與王蕊等[8]的研究結果相符。另外取消術晨留置尿管，尿管留置時間縮短，尿管刺激尿道時間減少，并盡快恢復自主排尿功能，利于拔除尿管后盡快自解小便。

本研究中，觀察組術后2h、4h、8h、24h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），說明基于ERAS理念的圍手術期護理可減輕患者疼痛程度。可能的原因是常規圍術期護理中患者有疼痛反應時才給予藥物干預，而此時醫生下達醫囑、藥房發藥均需要一段時間，同時隨著手術麻醉藥作用逐漸消退，患者疼痛感受更加明顯。而基于ERAS理念的圍手術期護理術中留置鎮痛泵，鎮痛泵采用多種藥物聯合鎮痛模式，降低患者對某種止痛藥物不敏感而止痛效果欠佳的可能性，保證有效鎮痛[9]。另外，在鎮痛泵拔除時，提前使用非阿片類藥物鎮痛，有效維持止痛藥物的藥物濃度，從而保持持續鎮痛。同時術前指導進行床上排便練習、咳嗽能力訓練、吹氣球等訓練，可幫助患者提前適應術后模式，緩解不安感，術后可從容應對機體變化，避免翻身、排便等動作時牽扯手術傷口引起疼痛[10]。

本研究中，觀察組并發癥發生率（7.50%）低于對照組（25.00%）（P＜0.05），說明基于ERAS理念的圍手術期護理可降低并發癥發生率。可能原因是基于ERAS理念的圍手術期護理中使用鎮痛泵鎮痛，其主要為非甾體類止痛藥，阿片類藥物含量減少，鎮痛泵拔除后使用非阿片類藥物鎮痛，有效避免阿片類止痛藥作用于延髓引起的惡心、嘔吐反應，并減少阿片類止痛藥作用于中樞神經系統，抑制胃腸蠕動，從而引起腹脹[11-13]。另外縮短禁食時間、盡早進食，避免患者長時間空腹，利于調節營養狀態，維持機體穩態，促進術后康復，避免并發癥發生。同時早期下床活動，可有效促進胃腸蠕動，促使肛門排氣，利于減少腹脹的發生。本研究部分結果與田淑娜等[12]的研究結果相符，其研究中ERAS組惡心嘔吐發生率（10.00%）明顯低于對照組（32.50%）。但本研究并發癥只針對患者胃腸方面，具有一定的片面性，具有缺陷，有待日后進一步完善相關研究。

綜上所述，基于ERAS理念的圍手術期護理應用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者可加快術后康復，緩解術后不同時間段的疼痛程度，降低并發癥發生率。