細節優化護理對食管癌術后患者睡眠質量及心理狀態的影響

江金治 丁惠娜

廈門大學附屬第一醫院胸外科，廈門，361001)

食管癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤，手術是首選治療方案，通過手術治療可切除患者癌癥病灶，提升其生存率[1]。但受到病變位置特殊的影響，術后患者進食和發音均會受到不利影響，且由于手術創傷大，不僅會導致患者出現身體方面的不良感受，其心理也會承受較大的打擊，出現明顯的焦慮情緒，影響疾病治療與預后恢復[2]。因而在食管癌患者手術治療期間需要配合一定的護理干預，糾正患者的負性情緒，提高治療效果。細節優化護理是一種精細化護理方法，優化護理方案是結合患者實際身心需求制定的一種護理方案，可確保護理服務的規范性、系統性與全面性，有效減輕患者負性情緒，提升其治療效果與康復信心[3]。因此，本研究選取80例食管癌手術患者，觀察細節優化護理的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月廈門大學附屬第一醫院收治的食管癌手術患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例；年齡(41.56±5.24)歲；腫瘤TNM分期為Ⅲ期5例、Ⅱ期20例、Ⅰ期15例。觀察組中男22例，女18例；年齡(41.77±5.30)歲；腫瘤TNM分期為Ⅲ期4例、Ⅱ期20例、Ⅰ期16例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會評審。

1.2 納入標準 1)經影像學及病理檢查診斷為食管癌且需手術治療的患者；2)預期生存期≥6個月的患者；3)簽署同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并其他惡性腫瘤的患者；2)合并凝血障礙、免疫障礙或血液系統疾病的患者；3)出現肝、肺、頸等部位淋巴結轉移的患者；4)治療前已患失眠者；5)臨床資料缺失的患者；6)合并認知障礙、精神系統疾病的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規護理，常規監測生命體征，并密切觀察病情，進行飲食指導等。同時，以微信公眾號、圖片、視頻、講座等形式強化患者對疾病的認知，糾正其錯誤認知；此外，結合患者心理狀態開展不定時的心理疏導，減輕其負性情緒。

1.4.2 觀察組 觀察組實施細節優化護理，具體措施如下。1)心理干預：在患者入院后，全面掌握其基礎信息，結合其年齡、受教育情況、社會層次等制定相應的心理疏導方案，耐心解答其疑問，傾聽其心理顧慮，予以疏導，讓其建立積極的疾病治療心態。2)個體化宣教干預：在患者病床旁開展交接班，主動與其溝通，注重其心理感受，結合其具體情況制定相應的宣教方案，并根據其實際病情適當補充和調整宣教內容，強調其治療中可能出現的細節問題。3)行為干預：a.康復訓練，術前指導患者正確的咳嗽排痰及腹式呼吸方法，指導其熟悉并適應床上大小便、側臥位休息等；術后指導患者保持舒適體位休息，幫助其放松身心，從頭部開始進行全身按摩，2次/d，15～20 min/次，夜間指導患者以右側半臥位休息為主，盡量取頭高腳低位，一旦出現反流征兆，需及時輔助其吐出分泌物、漱口；b.呼吸干預，部分患者術后可能存在喉返神經受損所致的水腫，影響排痰、咳嗽，對此需指導其開展深呼吸鍛煉，并在訓練中積極鼓勵患者，幫助其建立治療康復信心。在患者排痰時予以必要的幫助，扶住傷口，避免由于劇烈咳嗽導致傷口裂開。此外可在排痰、咳嗽前進行霧化干預，以幫助患者更好地排痰。4)舒適干預：手術中患者需要堅持頭頸部后仰動作，并墊高肩背部，患者術后易出現頭頸部疼痛、酸脹感，因而應在術前開展體位訓練，并在患者術后返回病房后，協助其呈半臥位，以熱毛巾按摩其肩背部，減輕酸痛感。待患者術后生命體征平穩后，協助其調整到舒適體位。此外，為了促進睡眠，可指導其睡前聽音樂、泡腳、冥想等。5)疼痛干預：不定時對患者疼痛情況進行評估，結合其靜息、活動(如咳嗽)時的疼痛程度進行合理評判，予以相應的鎮痛干預，合理采取注意力轉移、安慰聊天、藥物鎮痛等措施。6)飲食干預：術前指導患者食用易消化食物補充體能，以高蛋白、高熱量、高纖維食物為主；術后早期實施靜脈營養支持，術后2～7 d予以腸內營養支持，結合患者病情逐步由流質過渡到半流質、普食。

1.5 觀察指標 觀察2組患者心理狀態、術后恢復指標、睡眠質量。1)心理狀態：護理前、護理7 d后，采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評價患者的心理狀態，該2個量表各20個條目，每項對應0～4分，最高值為80分，評分越高表示心理狀態越差。2)術后恢復指標：比較2組患者術后下床、胃腸道功能恢復時間，術后48 h疼痛程度。以視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估患者的疼痛程度，VAS總分0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重。3)睡眠質量：護理前、護理7 d后，采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者的睡眠質量，該量表有7個維度(入睡時間、日間功能、催眠藥物，睡眠時間、質量、效率、障礙)，19個項目，總分最高值21分，評分越低表示睡眠質量越高。

2 結果

2.1 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較 護理前，2組患者SAS評分及SDS評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理7 d后，2組患者SAS評分及SDS評分均下降，觀察組患者SAS評分及SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較分)

2.2 2組患者術后恢復指標比較 手術后，觀察組患者下床及胃腸道功能恢復時間均短于對照組，觀察組患者VAS評分低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后恢復指標比較

2.3 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI各項評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理7 d后，2組患者PSQI各項評分均降低，觀察組患者PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

食管癌是發生在食管腺上皮或鱗狀上皮的異常增生性惡性病變，具有病殘率高、危害大、進展快、病死率高等特點[4]。在食管癌發生后，極易累及腦、肝、肺等重要臟器，伴隨著病情的進展，還可能引發惡病質、吸入性肺炎、嘔血、喉返神經麻痹等多種損害嚴重的并發癥[5-6]。由于癌變部位在患者的食管部位，病理反應多為不典型增生，增生時間可長達十數年，因而及時診斷、及早治療十分關鍵。目前臨床上針對該疾病的治療以手術方案為主，但因受到食管癌的病痛折磨以及人們對癌癥的恐懼，患者發病后往往會出現明顯的焦慮、緊張、恐懼等心理，甚至會出現放棄治療的心理，影響手術治療及預后[7]。對此，在食管癌手術治療期間就需要強化臨床護理干預，減輕患者負性情緒，促進其康復。

目前臨床護理工作已經成為一門獨立學科，而非醫療工作的附屬[8]。臨床護理效果的優劣對患者情緒變化有明顯影響。有研究認為予以患者優質的護理能夠對治療效果產生很好的影響，通過高效的護理能夠幫助患者更好地接受治療[9-10]。為研究食管癌患者的護理效果，本研究以我院80例食管癌患者為研究對象，采用臨床對照試驗的方法，對照組實施常規護理，觀察組實施細節優化護理干預，研究結果顯示，觀察組患者負性心理及睡眠質量均得到了明顯改善，同時，觀察組患者預后恢復情況也較對照組好。提示細節優化護理的實施能夠促進患者病癥的改善，提升其治療效果與身心舒適性。分析可見，細節優化護理是結合患者實際病癥、身心狀態及病癥特點對一般護理細節進行強化與拓展的護理方案[11]。通過細節干預，對常規護理內容進行細化、優化，提升護理措施的細致性與規范性，使患者能夠在良好的護理下正確認知疾病，減輕其心理負擔，幫助其樹立積極的治療心態，以良好的心態面對疾病與治療[12]。同時，在優質的健康教育指導、心理干預及行為干預下，輔助術式指導、飲食指導、疼痛干預，也能夠幫助患者減輕身心不適感，使其更好地配合臨床治療及護理，從而提高其治愈疾病的信心與對生活的希望，進而提升療效，改善預后。

綜上所述，予以食管癌手術患者細節優化護理可減輕其不良情緒，改善其睡眠質量，促進其術后恢復，值得臨床推廣應用。