綜合護理對甲狀腺癌患者術后心理狀態、疼痛及睡眠質量的影響

梁爽 何璟

廈門大學附屬第一醫院普外科，廈門，361003)

甲狀腺癌發病后患者容易激動、神經過敏，多數患者多言、多動、失眠、緊張，可伴隨思想不集中、焦慮煩躁等癥狀[1]。多數患者在就診時主訴甲狀腺腫大，呈現出彌漫性對稱性腫大，在吞咽時上下移動，少部分患者甲狀腺腫大不對稱。當腫瘤達到一定大小時需及時行手術治療，但基于手術部位的特殊性，術后疼痛會較明顯，且恢復時間較長[2]。為此，可通過加強護理干預減輕患者術后疼痛程度。甲狀腺癌手術后的疼痛與說話受限可引起患者焦慮等不良情緒，為此，還應加強心理護理，緩解負性情緒[3]。綜合護理是一種相對全面且優質的護理模式，可滿足甲狀腺腫瘤患者術后護理需求[4]。本研究采用臨床對照試驗的方法，選取甲狀腺癌手術患者86例，觀察綜合護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月廈門大學附屬第一醫院收治的甲狀腺癌手術患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男18例，女25例；年齡30～40歲，平均年齡(35.62±3.05)歲；其中乳頭狀癌18例、濾泡狀癌16例、髓樣癌9例。觀察組中男19例，女24例；年齡31～40歲，平均年齡(35.05±3.14)歲；其中乳頭狀癌19例、濾泡狀癌16例、髓樣癌8例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診療指南》有關甲狀腺癌診斷標準的患者；2)行手術切除甲狀腺治療的患者；3)對本研究知情同意，且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并凝血異常的患者；2)合并肝腎功能異常的患者；3)合并免疫系統疾病的患者；4)合并神經、精神疾病的患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規護理，術前配合醫生訪視，完善術前檢查，評估患者身體狀況，指導患者做好術前準備；術后監測病情變化與生命指征，結合醫囑指導用藥，指導患者多休息。

1.4.2 觀察組 觀察組采用綜合護理，內容如下。1)體位管理：術前輔助患者體位鍛煉，為頭低肩高體位，術中結合手術要求調整舒適體位，術后指導患者采用肌肉放松法，調節舒適體位。選擇體位與調整體位過程預防頸部牽拉，提升患者術后舒適度，減輕切口疼痛。2)疼痛管理：蘇醒后評估患者疼痛程度，實施個性化疼痛干預。對于疼痛程度輕微患者，指導患者通過聽音樂、看視頻等分散注意力，緩解疼痛。針對疼痛明顯的患者，結合醫囑給予鎮痛藥物減輕疼痛。加強引流管的管理，預防引流管牽拉增加疼痛感。同時避免發生導管脫落、堵塞等問題。3)呼吸道護理：術后加強引流管的管理，維持引流通暢。引流管連接負壓吸引裝置，記錄引流量與引流液顏色。鼓勵患者深呼吸與咳嗽，輔助患者翻身，并配合拍背促進排痰。4)術后鍛煉：術后通過醫生評估無異常表現，指導患者早期活動，并告知早期活動對術后康復的重要性，獲取患者理解與配合。輔助患者翻身與轉體，床上主動活動，后逐漸過渡到床旁活動與室內步行。5)并發癥護理：術后加強創口管理，監測血壓與呼吸及脈搏情況，并檢查音調與發聲情況。指導患者緩慢進食，預防誤咽與嗆咳。有呼吸困難表現立即通知醫生并配合床旁急救，心跳暫停則立即開展心肺復蘇，氣管切開與氣管插管治療。6)心理護理：入院后主動接待患者，引導患者熟悉病區環境，減輕陌生感。通過交流評估患者情緒狀態，對不良情緒給予個性化疏導，如解答病因與治療相關疑問，減輕患者心理壓力。講解既往成功病例，輔助患者樹立康復信心。指導家屬多與患者溝通，交流感興趣或趣味性話題，調節患者緊張與焦慮情緒。

1.5 觀察指標 1)疼痛程度。采用數字評價量表(Numerical Rating Scale,NRS)評估2組患者的疼痛程度，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為嚴重疼痛。2)不良情緒。采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評估2組患者的負性情緒，以50分為界限，評分越高表明負性情緒越嚴重。3)睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估2組患者的睡眠質量，該量表總分0～21分，評分越高提示睡眠質量越差。4)統計2組患者并發癥發生率。并發癥包括誤咽、呼吸困難、切口腫痛等。5)生命質量。采用健康調查簡表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)評估2組患者的生命質量，該量表包括軀體功能、心理健康、精神健康、社會功能等4個方面，每個方面0～25分，分值越高提示生命質量越高。

2 結果

2.1 2組患者術后NRS評分比較 術后當日2組患者NRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后2 d與術后1周2組患者NRS評分均下降，觀察組患者NRS評分均低于對照組患者，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后NRS評分比較分)

2.2 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較 護理前，2組患者SAS評分及SDS評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者SAS評分及SDS評分均下降，觀察組患者SAS評分及SDS評分均低于對照組患者，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較分)

2.3 2組患者并發癥發生率比較 術后觀察組并發癥發生率為2.33%，對照組患者并發癥發生率為13.95%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護理后PSQI評分比較 護理后，觀察組患者PSQI各項評分及總分均低于對照組患者，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.5 2組患者SF-36評分比較 護理后，觀察組患者SF-36各項評分及總分均高于對照組患者，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生命質量評分比較分)

3 討論

目前，甲狀腺癌的治療以手術為主，雖然隨著醫療技術的進步手術安全性逐步提升，但術后疼痛影響康復，且與不良情緒及睡眠質量相關[5]。為此，在患者護理工作中，需要加強疼痛管理與不良情緒疏導[6]。而綜合護理更全面，更有針對性，有助于滿足此種需求。

本研究結果顯示，術后當日2組患者疼痛程度差異不大，但術后2 d與術后1周觀察組患者疼痛評分均低于對照組患者。由于2組患者所采用手術方式一致，因此術后疼痛程度無明顯差異，但在不同護理干預下，術后2 d或1周觀察組疼痛程度顯著低于對照組，這是由于綜合護理采用的多元化疼痛管理，更有助于提高鎮痛效果[7]。在不良情緒方面，雖然護理后2組患者均有所改善，但綜合護理患者的焦慮、抑郁改善效果更為顯著。其原因為在綜合護理干預中，更為重視心理護理，采用多種形式進行心理干預。包括成功病例介紹、分散注意力法、家庭支持等均可達到調節患者不良情緒的效果，減輕其心理壓力。甲狀腺癌患者的術后疼痛與不良情緒均可降低睡眠質量，以入睡困難為主要表現。常規護理更重視對患者的病情觀察，對于睡眠情況關注度不高。相比之下，綜合護理專門進行情緒調節與多元化疼痛管理，可有效控制影響睡眠質量的負面因素，從而提高患者的睡眠質量。對于手術患者而言，術后恢復與并發癥之間存在密切關聯，甲狀腺癌患者術后可能出現誤咽、呼吸困難、切口腫痛等并發癥。綜合護理結合患者實際情況給予個性化并發癥預防性管理，包括進食過程預防誤咽，監測呼吸與體位調整降低呼吸困難風險，加強切口管理降低腫痛和感染的風險。

綜上所述，綜合護理應用于甲狀腺癌手術患者有助于改善其術后不良情緒，并減輕疼痛程度，對于提升患者的睡眠質量及生命質量具有很好的效果。