阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠監(jiān)測結果及相關因素分析

羅小平

建甌市立醫(yī)院，建甌，353100)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)是常見的睡眠呼吸疾病，是睡眠時患者的上氣道反復阻塞導致呼吸暫停，成人每晚7 h的睡眠期間發(fā)作次數達30次以上，頻繁發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結構紊亂，長期可致多系統(tǒng)器官及功能受損[1-2]。OSAS常伴有失眠現象，調查顯示，OSAS中有39%～68%的患有伴有失眠癥狀[3]。OSAS也會導致患者交感神經系統(tǒng)活性增加，從而增加心血管疾病的患病風險；而失眠患者過度覺醒，可使“下丘腦-垂體-腎上腺”軸激活，當OSAS與失眠共存時可對多系統(tǒng)功能有累積影響[4-5]。有研究顯示，OSAS患者在整夜睡眠后仍然有疲倦，白天嗜睡現象嚴重，因此監(jiān)測OSAS患者的睡眠狀態(tài)，并分析其相關因素，對改善患者睡眠有重要意義[6]。本研究選取我院收治的OSAS合并失眠患者42例作為觀察組，探討OSAS患者睡眠監(jiān)測結果及相關因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月建甌市立醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的OSAS合并失眠患者42例作為觀察組，選取同期的未合并失眠的患者83例作為對照組。觀察組中男例，女10例，體質量指數(Body Mass Index，BMI)(28.45±5.12)kg/m2，對照組中男68例，女15例，BMI(28.34±5.07)kg/m2。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中的診斷標準[7]；2)首次發(fā)病者；3)無呼吸道感染者。

1.3 排除標準 1)合并其他鼻部疾病者；2)面部畸形者；3)服用中樞神經系統(tǒng)藥物者。

1.4 研究方法 比較2組一般資料之間的差異，同時分析2組OSAS合并失眠與睡眠監(jiān)測結果的相關性。

1.5 觀察指標 調查問卷采集體質量指數、頸圍、腰臀比例、性別、年齡、高血壓合并率、冠心病合并率、晨起頭痛及晨起口干、吸煙、飲酒；采用多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)記錄睡眠結構參數。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較 2組體質量指數、頸圍、腰臀比例、性別、吸煙、飲酒比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；2組年齡、高血壓合并率、冠心病合并率、晨起頭痛及晨起口干之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者睡眠監(jiān)測結果比較 2組患者平均血氧飽和度、覺醒指數、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期睡眠時間占總睡眠時間的百分比、總睡眠時間的百分比比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；合并失眠組血氧飽和度低于90%的時間、睡眠效率及阻塞性呼吸暫停的最長持續(xù)時間低于對照組，AHI、LSaO2水平顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠監(jiān)測結果比較

2.3 OSAS合并失眠與睡眠監(jiān)測結果的logistic回歸分析 以OSAS合并失眠為因變量進行單因素分析，以差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，血氧飽和度低于90%的時間、睡眠效率、AHI、LSaO2及阻塞性呼吸暫停的最長持續(xù)時間與OSAS合并失眠之間具有相關性(P<0.05)。見表3。

表3 OSAS合并失眠與睡眠監(jiān)測結果的logistic回歸分析

3 討論

OSAS俗稱“鼾癥”，是臨床常見的慢性疾病，多發(fā)生于肥胖人群，主要表現為打鼾、呼吸暫停、睡眠異常、日間嗜睡等，涉及多系統(tǒng)、多學科，可引發(fā)一系列機體病理生理性改變，增加心腦血管疾病的發(fā)病風險，影響患者生命質量[8-9]。OSAS發(fā)病機制較為復雜，可能與上氣道狹窄和阻塞及下氣道壓力失衡有關，但其發(fā)病并非簡單的氣道阻塞，實際是上氣道塌陷，并導致神經調節(jié)功能失衡[10-12]。有研究顯示，OSAS與失眠有很高的重疊性，且在特定人群里OSAS合并失眠癥狀發(fā)生率更高[13-14]。睡眠是人體重要的生理需要，而OSAS患者在睡眠過程中易受到環(huán)境、對疾病的焦慮等因素影響，導致睡眠質量不佳，因此監(jiān)測OSAS患者睡眠狀況有重要意義[15]。

本研究結果顯示，OSAS合并失眠患者年齡、高血壓合并率、冠心病合并率、晨起頭痛及晨起口干與單純OSAS患者間比較有明顯差異，提示年齡、高血壓合并率、冠心病合并率、晨起頭痛及晨起口干與單純OSAS關系密切，臨床需加強對此疾病的認識，增加睡眠監(jiān)測，及早干預治療。國外有研究也顯示，OSAS常引起睡眠結構紊亂、低氧血癥，從而造成高血壓、冠心病等心血管疾病[16]。分析其原因可能是由于老年人上呼吸道塌陷導致。失眠是由于“下丘腦-垂體-腎上腺”軸及交感神經的激活，使得睡眠片段化、碎片化，而“下丘腦-垂體-腎上腺”軸被激活可導致應激激素水平及血壓升高，因此，合并高血壓、冠心病是影響OSAS患者睡眠的危險因素。

本研究結果還顯示，OSAS合并失眠患者血氧飽和度低于90%的時間、睡眠效率及阻塞性呼吸暫停的最長持續(xù)時間低于OSAS患者，AHI、LSaO2水平顯著高于OSAS患者，說明了OSAS合并失眠患者睡眠效率及阻塞性呼吸暫停的最長持續(xù)較未失眠患者低。本研究進一步多因素Logistic回歸分析結果顯示，血氧飽和度低于90%的時間、睡眠效率、AHI、LSaO2及阻塞性呼吸暫停的最長持續(xù)時間與OSAS合并失眠相關，結果提示，血氧飽和度低于90%的時間減少，OSAS合并失眠風險增加，而血氧飽和度低于90%超過1.5%是引起失眠的臨界點；睡眠效率低的人群相對失眠癥更明顯，對于此類患者應給予有效的護理措施，降低警覺度，提高睡眠質量。

綜上所述，OSAS患者合并失眠的平均年齡較大，氧飽和度低于90%的時間、睡眠效率、AHI、LSaO2及阻塞性呼吸暫停的最長持續(xù)時間均是OSAS合并失眠的危險因素。