通絡2號方治療HHcy患者急性腦梗死的療效及對超敏C-反應蛋白、Hcy水平的影響

盧偉

（江西省贛州市中醫院，贛州 341000）

高同型半胱氨酸血癥(HHcy)是誘發急性腦梗死的獨立危險因素，可誘導小動脈痙攣、收縮，增厚血管壁，導致管腔狹窄、動脈粥樣硬化形成[1]。目前，臨床西醫多采用脫水降低顱內壓、腦保護、抗感染、改善腦部血液循環等常規治療，雖可緩解臨床癥狀，但療效仍有待提升。近年來，中醫藥憑借其辨證施治、標本兼治的特點，逐漸應用于腦血管疾病治療中，與西藥聯合使用，可發揮互補作用，進一步提升治療效果[2]。鑒于此，本研究將探討通絡2號方治療HHcy患者急性腦梗死的療效及對超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月至2022年8月贛州市中醫院住院部收治的HHcy合并急性腦梗死患者90例，根據單盲法分為兩組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡35~67歲，平均年齡（50.88±3.76）歲。對照組男24例，女21例；年齡37~68歲，平均年齡（51.22±3.68）歲。比較兩組一般資料（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷與入選標準 診斷標準：西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中急性腦梗死診斷標準；中醫符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南2017》[4]中痰瘀阻絡型標準。主癥：肢體感覺消失或減退，半身不遂；不能言語或言語不利，口舌歪斜；次癥：痰多，頭暈目眩；舌脈：舌苔薄白、舌質暗淡、脈弦滑。納入標準：符合上述診斷標準；符合HHcy的診斷，血漿Hcy水平>10 μmol/L；發病至入院＜14 d；自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有重要臟器功能障礙；合并精神性疾病、腫瘤疾病等重大疾病；病情不穩定者；房顫、外傷、顱內腫瘤所致腦梗死者；合并出血病灶者；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法 對照組采用西醫基礎治療。口服阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司；規格：20 mg；國藥準字H20163270）20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（辰欣藥業股份有限公司；規格：50 mg；國藥準字H20113012）100 mg/次，1次/d；靜脈滴注15 mL丹參川芎嗪注射液（吉林四長制藥有限公司；規格：5 mL；國藥準字H22026448）與250 mL生理鹽水混合液，1次/d。同時予以降糖、降壓治療。在此基礎上，觀察組加用通絡2號方治療，藥方組成：法半夏10 g、石菖蒲10 g、天麻10 g、紅花10 g、桃仁10 g、川芎10 g、茯苓12 g、赤芍6 g、白術10 g、橘紅10 g、當歸10 g、甘草6 g，1劑/d，加入500 mL水煎煮取200 mL藥液，于早晚飯后服用。兩組均連續治療3周。

1.4評價指標 （1）臨床療效。治療3周后，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評定：臨床體征、中醫證候完全消失，證候積分降低＞95%為治愈；臨床體征、中醫證候基本消失，證候積分降低＞70%為顯效；臨床體征、中醫證候顯著改善，證候積分降低30%~70%為有效；臨床體征、中醫證候無改善，證候積分降低＜30%為無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）hs-CRP及Hcy水平：采取兩組治療前、后清晨空腹靜脈血3 mL，離心取血清后，采用免疫透射比濁法測定血清hs-CRP水平，采用高效液相色譜法測定Hcy水平。（3）臨床指標：治療前、后，參照《中國腦梗死中西醫結合診治指南》將主癥、次癥、舌脈象，按無、輕、中、重度分別計0、2、4、6分，各項得分之和為中醫證候積分（TCMSI)，分值越高，提示癥狀越嚴重；采用美國國立衛生研究院卒中量表評分（NIHSS)[6]評估兩組神經功能損傷程度，量表滿分為42分，分值越高，提示損傷程度越嚴重。依據中醫病類積分表對患者癱瘓情況、雙眼情況、意識狀態、面癱情況、語言等表現進行評分，總分為50分，病類積分（DCI）高提示病情嚴重。（4）安全性：治療期間，密切監測患者肝腎功能、心電圖等指標，記錄有無不良反應發生。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件，以[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 hs-CRP、Hcy水平 治療3周后，兩組hs-CRP、Hcy水平均降低，且觀察組水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組hs-CRP、Hcy水平對比（±s）

表2 兩組hs-CRP、Hcy水平對比（±s）

注：與本組治療前比，*P＜0.05。

時間 組別 hs-CRP（mg/L）Hcy（μmol/L）治療前 對照組（n=45)觀察組（n=45）t P治療3周后 對照組（n=45)觀察組（n=45）t P 15.14±3.41 15.24±3.31 0.141 0.888 11.42±2.51*8.37±2.63*5.628 0.000 26.20±4.06 25.87±4.51 0.365 0.716 20.07±4.11*15.99±3.83*4.872 0.000

2.3 臨床指標 治療3周后，兩組TCMSI、NIHSS、DCI評分均降低，ADL評分均升高，且觀察組上述評分變化更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組TCMSI、NIHSS、ADL、DCI評分對比（±s，分）

注：與本組治療前比，*P＜0.05。

時間 組別 TCMSI NIHSS DCI治療前 對照組（n=45)觀察組（n=45）t P治療3周后對照組（n=45)觀察組（n=45）t P 16.24±4.63 16.52±4.71 0.284 0.777 11.24±5.02*7.14±5.12*3.836 0.000 10.21±1.73 10.35±1.65 0.393 0.695 6.49±2.16*5.11±2.01*3.138 0.002 11.24±1.86 11.32±1.84 0.205 0.838 4.76±1.68*3.47±1.34*4.027 0.000

2.4 安全性 治療期間，對照組出現1例肝酶升高，2例胃腸道不適，1例皮疹，不良反應發生率為8.89%；觀察組出現1例肝酶升高，3例胃腸道不適，2例皮疹，不良反應發生率為13.33%，組間不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死發病機制復雜，炎性反應在疾病發生及發展中發揮重要作用，Hcy與hs-CRP共同參與動脈斑塊形成過程，可刺激血管內皮，誘發炎癥反應，促進大量炎性因子釋放，破壞血管壁完整性，侵蝕血管內皮，引起動脈粥樣硬化，進而誘發腦梗死。中醫學將HHcy合并急性腦梗死歸為“中風”范疇，臨床表現為半身不遂、言語不利、猝然昏仆等，病機為血瘀、痰濁，從而引起氣血運行不暢，經絡氣機阻滯，導致臟腑功能失調，血瘀氣滯，故臨床治療需遵循“痰瘀共治”原則[7]。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組治療后 總 有 效 率 高，hs-CRP、Hcy水 平 低，TCMSI、NIHSS、DCI評分低，兩組不良反應發生率無差異，提示HHcy合并急性腦梗死患者采用通絡2號方聯合西藥治療可減輕臨床癥狀，降低血清hs-CRP、Hcy水平，改善神經功能，提升治療效果，且未明顯增加不良反應。分析原因在于，法半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰之效；石菖蒲可化濕、祛痰開竅、益智；天麻能平抑肝陽、熄風止痙；紅花具有散瘀、活血通經之效；桃仁活血祛瘀；川芎祛風止痛、活血行氣；茯苓健脾寧心、利水滲濕；赤芍清熱涼血，活血化瘀；白術補氣健脾、燥濕之；橘紅燥濕、理氣、溫肺化痰；當歸補血活血，甘草具有調和諸藥之效，諸藥聯合使用，共奏活血通絡、燥濕化痰之效[8]。現代藥理表明，石菖蒲改善血腦屏障，增加其通透性，可減輕缺血再灌注對腦組織造成的損傷，進而改善患者神經功能；天麻提取物天麻素可增強記憶及認知能力，進而改善患者日常生活能力；茯苓具有降低血脂作用，可提升機體免疫力，進而降低炎性因子水平；川芎可預防血栓形成，保護健存的神經功能，進而減輕患者臨床癥狀，且多種中藥聯合使用，可對受損腦組織起到保護作用，可消除大量氧自由基，進而減輕炎癥反應，還具有抗血栓、抗凝等作用，利于改善血液循環，減輕腦組織損傷，進而改善患者神經功能。且中藥副作用小，不會明顯增加不良反應發生率。

綜上所述，通絡2號方聯合西藥能提高HHcy合并急性腦梗死臨床療效，有效降低患者hs-CRP、Hcy水平，利于改善神經功能，用藥安全性高。