血府逐瘀湯加減聯合依達拉奉治療腦血栓形成恢復期的效果及NIHSS評分觀察

彭莉，高琳

（江西省宜春市人民醫院神經內科，宜春 336000）

腦血栓作為臨床發病率較高的神經內科疾病，而腦血栓形成恢復期病患仍需持續用藥以控制疾病癥狀、促疾病康復。針對腦血栓形成恢復期病患多采取依達拉奉藥物治療，而血府逐瘀湯有活血止痛功效，符合腦血栓疾病救治要求[1-2]。為進一步提升腦血栓形成恢復期病患的治療效果，本次研究即分析聯合血府逐瘀湯加減依達拉奉治療腦血栓形成恢復期病患的療效及對病患神經功能、肢體功能、血液流變學指標的影響。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料 選取本院收治的腦血栓形成恢復期病患60例為本次觀察對象，病例納入時間自2021年1月至2021年12月。根據救治方案分組為參照組（n=30）、研究組（n=30），參照組30例患者中男17例、女13例，最低年齡41歲，最高年齡74歲，年齡均值為（55.36±4.06）歲，其中頸動脈血栓病患4例、大腦中動脈血栓病患24例、大腦前動脈血栓病患1例、椎-基底動脈血栓病患1例；研究組30例患者中男19例、女11例，最低年齡40歲，最高年齡75歲，年齡均值為（55.42±3.17）歲，其中頸動脈血栓病患3例、大腦中動脈血栓病患25例、大腦前動脈血栓病患1例、椎-基底動脈血栓病患1例。兩組腦血栓形成恢復期病患性別、年齡、疾病部位等基線資料經對比、差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經頭顱CT診斷確診為腦血栓，且處于腦血栓形成恢復期；未合并腦出血癥狀；溝通能力、認知功能正常；病患及其家屬知曉本次研究內容，簽署知情同意書；此次研究經本院醫學倫理委員會審批、通過。

排除標準：對本次研究涉及用藥、治療方案不耐受或出現過敏情況；存在嚴重臟器病變，如心、腎、肝、肺等；合并心衰、休克、心律失常等嚴重并發癥；存在嚴重認知障礙、意識障礙或深度昏迷情況；臨床資料不完整。

1.2 方法 納入此次研究的60例腦血栓形成恢復期病患均開展相同抗栓治療，即100 mg/d阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字HJ20160685；規格：100 mg·30 s）口服治療，50 mg/d硫酸氫氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie；國藥準字J20180029；規格：75 mg），持續治療2周。

參照組開展依達拉奉治療，即給予病患30mg依達拉奉注射液（吉林省博大制藥有限責任公司；國藥準字H20070051；規格：10 mg）+100 mL 0.9%氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥業有限責任公司；國藥準字H34023607；規格：100 mL）混合后，行靜脈輸注30 min，2次/d，持續治療2周。

研究組開展血府逐瘀湯加減聯合依達拉奉治療，依達拉奉用藥方案與參照組相同，同時給予病患血府逐瘀湯加減治療，血府逐瘀湯藥方為：生地黃9 g、天竺黃6 g、桃仁12 g、石菖蒲6 g、川芎9 g、遠志6 g、當歸9 g、郁金6 g、牛膝9 g、赤藥6 g、紅花9 g、石藤12 g、柴胡6 g、桔梗6 g、枳殼6 g，加水200 mL浸泡30 min后加400 mL水煎煮，取汁200 mL口服，1劑/d，早晚分服，持續治療2周。

1.3 評價指標 以《中醫證候分級量化評分標準》對兩組病患治療前后的癥狀積分進行評估，結合治療前、后積分變化及體征變化情況評估兩組病患的疾病救治效果，具體評估標準為：（1）痊愈：救治后病患中醫證候積分較治療前下降95%~100%，且疾病癥狀完全消失；（2）顯效：救治后，病患中醫證候積分較治療前下降70%~94%，且疾病癥狀較治療前明顯改善；（3）有效：較治療前，病患中醫證候積分下降30%~69%，疾病癥狀有所改善；（4）無效：不符合以上痊愈、顯效、有效標準。疾病治療總有效率=（痊愈病例數+顯效病例數+有效病例數）/總病例數×100.00%。

治療前（用藥前24 h）、治療后（用藥2周后當日），測定兩組病患血液流變學指標，即血漿黏稠度、紅細胞聚集指數、全血低切黏度、全血高切黏度，并作對比分析。

治療前、后，以卒中量表（NIHSS）評估兩組病患的神經功能缺損程度，NIHSS分值為0分~42分，NIHSS分值與神經功能缺損程度成正比；以日常生活活動能力表(ADL)對兩組病患日常生活活動能力作評估，ADL分值為0分~100分，ADL分值與病患自理能力成正比；以運動功能評定表（Fugl-Meyer）評估兩組病患肢體運動功能，Fugl-Meyer分值為0分~100分，Fugl-Meyer分值得分與病患肢體運動功能呈正比；以生活質量評估表（SF-36）評估兩組病患生活質量，SF-36分值為0分~100分，SF-36得分與病患生活質量呈正比。兩組患者抽血及量表評估具有一致性。

1.4 數據處理 以SPSS 20.0處理數據，計數、計量數據分別以[n（%）]、（±s）形式表示，對比分別行χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病患療效比較 研究組病患疾病治療總有效率96.67%高于參照組76.67%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組病患療效比較[n(%)]

2.2 治療前、后兩組病患血液流變學指標水平對比治療后，研究組病患各血液流變學指標值均低于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前、后兩組病患血液流變學指標水平對比（±s）

表2 治療前、后兩組病患血液流變學指標水平對比（±s）

組別 時間 血漿黏稠度（mPa·s） 紅細胞聚集指數參照組（n=30）研究組（n=30）t P治療前治療后治療前治療后治療后治療后2.32±0.24 2.11±0.21 2.33±0.23 1.71±0.19 7.7363 0.0001 2.25±0.37 2.21±0.32 2.26±0.38 2.01±0.18 2.9836 0.0042全血低切黏度（mPa·s）10.36±1.32 10.23±1.28 10.37±1.34 9.12±0.87 3.9283 0.0002全血高切黏度（mPa·s）5.13±0.78 5.06±0.69 5.12±0.69 4.12±0.44 6.2914 0.0001

2.3 治 療 前、后 兩 組 病 患NIHSS、ADL、Fugl-Meyer、SF-36評分比較 治療后，研究組病患NIHSS評分低于參照組，ADL、Fugl-Meyer、SF-36評分高于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 治療前、后兩組病患NIHSS、ADL、Fugl-Meyer、SF-36評分比較（±s，分）

表3 治療前、后兩組病患NIHSS、ADL、Fugl-Meyer、SF-36評分比較（±s，分）

組別 時間 NIHSS ADL參照組（n=30）研究組（n=30）t P治療前治療后治療前治療后治療后治療后20.65±2.12 18.39±3.05 20.01±2.54 10.32±2.17 11.8085 0.0001 63.25±5.46 74.69±4.58 63.19±4.13 83.65±3.12 8.8557 0.0001 Fugl-Meyer 65.39±4.25 74.12±3.65 65.44±3.96 88.45±4.05 14.3961 0.0001 SF-36 67.54±3.54 76.96±3.05 68.12±3.63 85.34±3.12 10.5198 0.0001

3 討論

腦血栓形成為神經內科常見危重疾病，多發于中老年人群，疾病發作時患者出現不同程度口眼歪斜、四肢麻木、半身不遂等癥狀，嚴重危及病患生命健康。經救治且處于恢復期時，亦需持續用藥以改善患者疾病癥狀、促進康復[3-4]。其中以依達拉奉為常規用藥，依達拉奉為腦神經保護劑的一種，可清除機體自由基，抑制脂質過氧化，進而避免神經細胞因過氧化損傷引發神經功能障礙。為進一步探究有效腦血栓形成恢復期疾病救治方案，此次研究在常規依達拉奉用藥基礎上聯合血府逐瘀湯加減治療并探究其效果。

血府逐瘀湯作為梳理氣血的典型湯劑，有止痛順氣、活血化瘀功效，藥方中紅花可活躍氣血、疏通經脈，枳殼能理氣寬中，當歸可活血止痛，川芎可行氣活血、止痛祛風，天竺蘭能清熱豁痰，絡石藤能痛經祛風、涼血消腫，石菖蒲有梳理氣血、豁痰開竅功效，郁金能活血止痛，柴胡可和解表里，牛膝能化瘀通經，生地黃能清熱涼血，赤芍可止痛散瘀，遠志能安神益智，天麻能息風止痙[5-6]。在依達拉奉用藥基礎上聯合血府逐瘀湯治療可進一步改善病患微循環障礙、紅細胞變形情況，達到改善病患疾病效果、血液流變學的目的，進而促神經功能、肢體功能的改善，提升病患生活質量[7-8]。本文結果數據顯示，研究組病患疾病治療總有效率高于參照組，治療后各血液流變學指標值均低于 參 照 組，NIHSS評 分 低 于 參 照 組，ADL、Fugl-Meyer、SF-36評分高于參照組，P＜0.05。

綜上，聯合血府逐瘀湯加減、依達拉奉治療腦血栓形成恢復期，可提升疾病治療效果及病患生活質量、自理能力，同時改善其神經功能、肢體功能、血液流變學指標水平，效果顯著。