Pavlik挽具配合夾板治療新生兒股骨干骨折

袁淦峰，黃秀明，徐健兵，肖觀發

（江西省贛州市婦幼保健院小兒外科，贛州 341000）

新生兒股骨骨折是一種較少見的創傷，多見于產傷，很少并神經及血管損傷。在新生兒產傷骨折中股骨干骨折位于鎖骨和肱骨骨折之后列第3位，據Morris等[1]報道發生率約0.13%。隨著產科技術和圍產期醫學的發展,新生兒產傷所致的股骨干骨折的發生率有所下降,但仍有部分病例延遲診斷、過度治療[2-3]。Pavlik吊帶固定、高分子繃帶外固定、垂直懸吊牽引、夾板固定等方法均可用于治療新生兒產傷所致股骨干骨折,但各有利弊[4-5]。本院采用徒手整復后用紙夾板外固定后配合Pavlik挽具治療新生兒股骨干骨折，獲得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例，男6例，女2例；左側5例，右側3例。其中產傷致股骨干閉合性骨折5例，外傷致股骨干骨折2例，成骨不全1例。治療時年齡10 h~25 d。患兒均經x線攝片證實，骨折發生于股骨干中上1／3段6例，下1/3段骨折2例；斜形或螺旋形5例，橫行骨折3例。大腿外觀有明顯向外成角及重疊縮短畸形。成角移位平均45°(22°~80°)，短縮移位平均1.0 cm(0.5~2.0 tin)。患兒下肢足趾血運好，無其他合并傷。

1.2 治療方法置新生兒于床上，仰臥位。助手固定患肢，屈曲膝關節90°縱向牽引復位骨折后，保持下肢無旋轉。將0.5 mm厚的紙板剪成長方形，其長度與大腿周徑相近，寬度與大腿長度相近，將去紙板的四角修成弧狀，環繞在患側大腿上，用繃帶包扎，注意包扎的松緊度，觀察患肢末梢血運情況，復查X線后采用Pavlik吊帶固定維持雙髖屈曲90°，外展45°~50°。觀察2~3 h返家治療。治療后1周，2周，3周，4周門診復查，根據X線片情況進行Pavlik吊帶調整，如骨折端有連續性骨痂形成骨折線模糊，去除Pavlik挽具及紙夾板。此后每3個月復查一次。 分析股骨骨折手法復位前后正側位X線片上骨折成角度數及下肢短縮程度、Pavlik吊帶固定時間、末次隨訪時雙下肢長度差異、正側位片上成角度數、有無跛行。統計并發癥發生情況(骨折不愈合、壓瘡、皮疹、股神經麻痹、股骨頭缺血壞死)及處理措施。

1.3 統計學方法 本研究采用統計學軟件SPSS 17.0對所有數據進行處理分析，計量資料用（±s）表示，手法復位前后相關參數比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組8例全部獲得隨訪，隨訪時間為5~48個月，手法復位夾板固定后骨折正側位成角明顯改善，下肢短縮糾正程度（0.41±0.16）cm，夾板及pavlik吊帶固定時間（25.75±2.71）天，所有病例在紙夾板及Pavlik挽具治療期間均未發皮膚糜爛和壓瘡。末次隨訪時所有病例患肢x線片示股骨塑形良好，無明顯短縮、旋轉畸形。雙下肢外觀無畸形，下肢不等長在1 cm以內，行走及步態無異常。

圖1 典型病例患兒，男，因產傷致左股骨骨折12小時，受傷時的正側位片（a，b）股骨骨折手法復位后夾板及pavlik吊帶固定大體照（c、d），骨折復位固定后復查正側位片（e、f），骨折成角及重疊明顯改善，受傷后4周正側位片（g、h）：4周后拆除夾板及Pavlik吊帶，受傷后3個月正側位片（i、j）骨折線消失，骨折端塑形良好，受傷后1年正側位片（k、l）：骨折成角自行糾正。

3 討論

造成新生兒股骨骨折的原因很多，如產傷、意外事故、病理性骨折等，以產傷最為多見。Radesky[6]認為,診斷小兒股骨骨折時,應詳細詢問病史,評估骨折機制(包括意外傷害、虐待、產傷等)。完善X線檢查,明確骨折類型。警惕代謝性骨病(rick病)、早產、營養不良、成骨不全等,并進一步排除隱匿性骨折及骨骼畸形。

新生兒股骨干骨折的治療：由于新生兒中長發育旺盛，骨折愈合快，自我矯正和塑形能力強，對于輕度移位或成角畸形均能自行矯正，因而治療方法與成人有很大不同，以簡便易行、痛苦小、并發癥少、療效好為治療原則。綜合患兒年齡、合并癥、骨折部位等特征,選擇Pavlik吊帶 固定、高分子繃帶外固定(石膏固定)、垂直懸吊牽引、夾板固定等方法,但各種方法均有利弊[7-8]。

1957 年[9]，Pavlik挽具最早廣泛用于 治療6個月以下嬰兒髖部發育不良。1995年[10]，首次報道Pavlik挽具用于治療3名10~18月成骨不全及8名2周~6月因暴力致股骨近端、中段股骨骨折小兒,治療時長4~5.5 w,隨訪平均20個月,骨折對位滿意,沒有大于1 cm的下肢不等長。最終得出結論:推薦Pavlik挽具用于小于4個月患兒股骨骨折治療，發育正常患兒可放寬至6月，短縮小于2 cm，成骨不全的患兒也可放大年齡限制。Podeszwa等[11]比較了吊帶與石膏治療1歲以下股骨干骨折患兒后認為,Pavlik挽具也適用于1歲以下患兒股骨干骨折的治療。最終兩組骨折均愈合、術后移位、長期短縮無明顯差異,Pavlik挽具組較石膏組皮膚并發癥更少。2010年[12]，美國骨科醫師學會在小兒股骨骨折治療指南中推薦6個月以下、短縮小于2 cm患兒使用Pavlik挽具或石膏治療,沒有明確限定適用的骨折類型。“角度”不作為排除挽具、石膏治療的指標,“短縮”作為排除吊帶、石膏的指標。王保利等[13]認為新生兒股骨骨折表現為大腿腫脹，由疼痛引起的異常哭鬧，患肢無主動活動，出現畸形、短縮、異常活動，大腿中段以下的肢體外旋，甚至可及骨擦音，單純手法復位后紙夾板固定就可以起到良好的治療效果。

表1 患兒骨折復位前后、末次隨訪股骨正側位成角度數、骨折復位后下肢短縮改變程度、夾板及pavlik吊帶固定時間

本研究采用Pavlik挽具配合夾板的方法治療新生兒股骨干骨折，先行手法復位糾正下肢旋轉，盡可能糾正骨折成角及短縮，紙夾板固定后繃帶固定，可以明顯減少成角及短縮程度，再用Pavlik吊帶固定維持雙髖屈曲90°,外展45°~50°。新生兒股骨干骨折先行手法復位的必要性：其一手法復位后可以減少股骨骨折成角及短縮程度，減少患兒疼痛；其二在治療過程中碰到很多患兒家長看到骨折明顯移位成角，心里總是擔心預后不好，復位后骨折移位減少可緩解家屬的心理壓力，這種治療方法比髖人字石膏固定更不容易形成皮膚壓瘡，更好的護理，比單純的Pavlik吊帶固定更加明顯糾正骨折的成角及短縮程度，可以縮短骨折愈合時間，手法復位后單純紙夾板固定是不能維持骨折完全穩定的，紙夾板固定只是相對穩定骨折端，所以需要結合Pavlik吊帶固定來穩定骨折及維持股骨的機械抽線，減少患兒疼痛，家長滿意，這種治療方法比垂直懸吊皮膚牽引更方便，可以門診隨診觀察。治療效果良好，治療過程中均未發現骨折不愈合、股神經麻痹、股骨頭缺血壞死的病例，末次隨訪行走時無跛行、疼痛,股骨正側位片成角明顯糾正。

4 結論

本研究采用Pavlik挽具配合夾板的方法治療新生兒股骨干骨折。該方法的優點在于：復位后夾板固定明顯改善骨折成角及短縮，紙夾板固定可以維持骨折相對穩定，減少患兒哭鬧，家長滿意；無需住院治療；不容易形成皮膚壓瘡，便于護理；治療效果良好。因此作者認為Pavlik挽具配合夾板治療新生兒股骨干骨折是有效而簡單的方法。