超聲血流動力參數在甲狀腺癌評估及淋巴結轉移預測中的應用價值

鄒鳳霞，潘曉華，朱燚，李欣，易思明，陳磊華

（1.江西省樟樹市人民醫院，宜春 331200；2.江西省宜春市緊急救援中心，宜春336000；3.江西省上高縣人民醫院，宜春 336400）

甲狀腺癌是當前臨床中，一種十分多發的惡性腫瘤，因此目前對此類患者多實施手術治療，所以確定診斷和是否有淋巴結轉移，對于治療方式的設定具有至關重要的意義[1]。現如今臨床對甲狀腺疾病患者多實施超聲檢查，臨床適用性廣泛，且具有無創性，同時可實時測定?；诖?，本文將通過對甲狀腺癌血流動力參數特征開展分析，對淋巴結是否轉移進行研究，從而進一步評定超聲血流動力參數，應用于甲狀腺癌評估中的價值，以及對淋巴結轉移預測的效果。

1 資料和方法

1.1 基本數據 納入2019年1月至2022年1月，進行住院治療的甲狀腺結節患者90例，根據術后病理結果，分為觀察組（n=21）、對照組（n=69）。觀察組：男女比7∶14；對照組：男女比22∶47。

納入原則：年齡18~70歲；手術前行系統的甲狀腺功能/頸部多普勒超聲檢查，術后經病理診斷；臨床資料完整。排除標準：甲狀腺發育畸形；合并其他位置的腫瘤；既往行甲狀腺位置的手術治療；近期階段行頭頸部放射治療；肝腎功能障礙；妊娠和哺乳期女性。

1.2 方法 全部患者手術前均進行超聲檢查，采用PHILIPS-HD15診斷儀，選取高頻線性探頭，檢查階段頻率設定為10MHz。檢查前：（1）摘除頸部飾品和圍巾，對頸部充分暴露，保持仰臥位，去枕將肩部墊高；應用TUS-A500實施連續橫切面掃查，縱切面掃查。掃查左右側葉及峽部由從上向下，從看不到甲狀腺的回聲開始掃查，直到記錄甲狀腺的左側葉、右側葉、峽部回聲，一直到無法看到甲狀腺回聲；（2）縱切面掃查，左側葉、右側葉、峽部，從外向內從看不到甲狀腺的回聲開始掃查，而后分別記錄甲狀腺的左右側葉及峽部回聲，直到無法觀察甲狀腺回聲；（3）二維掃查基礎上，實施彩超檢查。

1.3 觀察指標 （1）統計兩組血流分級以及血流動力學參數指數，分別為血流速度（Peak Systolic Velocity，PSV）[2]、阻力指數（Resistance Index，RI）[3]、頻譜收縮期峰值速度（Systolic,S）、舒張末期的血流速 度（Diastolic，D），搏 動 指 數（pulsatile indexes，PI）[4]。（2）統計觀察組內血流分級、血流動力參數指標及頸部淋巴結聲像圖特征。（3）記錄血流動力參數與頸部淋巴結轉移 （Cervicallymph Node Metastatic,CLNM）[5]的相關性，分析血流動力參數預測甲狀腺癌患者，CLNM的受試者操作特性（Receiver Operator Characteristic,ROC）[6]曲線下面積（Areaunder Curve,AUC）。

1.4 統計學分析 所有數據均納入統計學軟件SPSS 20.0開展分析，以（±s）形式處理計量資料，以百分比的形式[n（%）]處理計數資料，予以t以及χ2值檢驗，P＜0.05證實差異有統計學意義。應用皮爾遜相關系數(Pearson correlation coefficient）法，記錄血流動力參數與CLNM的相關性。

2 結果

2.1 觀察組vs對照組血流動力學指標分析 表1觀察組S、PSV、D指標相比于對照組更高，PI和RI指標相比于對照組更低，組間形成差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 組間血流動力學指標

2.2 轉移組及未轉移組患者Adler血流分級分析：轉移組和未轉移組之間，CDFI檢出血流信號占比、2+3級血流信號檢出率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組內Adler血流分級情況

2.3 ROC曲線 經ROC曲線結果證實：應用RI、PI對頸部淋巴結轉移的最佳診斷區間分析，指數分別為0.75、1.08。

3 討論

甲狀腺癌是目前臨床常見的甲狀腺惡性腫瘤，在近些年來的發展中，甲狀腺癌發生率顯著提升，且嚴重危害患者的生命安全。多數濾泡狀癌及乳頭狀癌早期反應明顯，且在病情的不斷發展中，腫塊呈現不斷增大的趨勢，在晚期階段也會發生吞咽困難，呼吸急促和聲音嘶啞的反應[7]。臨床數據證實，早期甲狀腺癌患者手術效果明顯，但是在疾病不斷發展中，晚期患者可能同時伴隨出現頸部淋巴結轉移、遠處臟器轉移，導致臨床療效受限[8]。有數據判定[9-10]：甲狀腺癌有無淋巴結轉移患者的復發和遠處轉移等方面有顯著差異，因此早期發現甲狀腺癌淋巴結轉移對于疾病預后有重要作用，能夠為臨床診療方案的實施和預后評估提供參考依據。

目前，在甲狀腺結節發生率逐年提升下，甲狀腺檢查已經成為當前常規的檢查項目，甲狀腺結節檢出率也有所提升[11-12]，為臨床處理帶來了如過度干預，手術形式，治療方式等較新穎問題，因此術前對結節的良性和惡性程度判定，成為研究關注重點，特別是無創以及微創診斷技術研究熱點[13-14]。因目前超聲影像學技術，所具有的無創性，應用簡單，實時性，且有利于復查等優勢，在甲狀腺疾病的診斷中，更加受到關注，且在目前最新型技術的應用下，高頻超聲檢查、復合成像檢查、細微血流顯像、彈性成像技術、超聲造影等技術進一步優化和聯合，且在甲狀腺疾病的診斷、相應鑒別上，具有更為強大的診斷價值。同時甲狀腺結節在目前醫學疾病中，屬于常見病變，包含良性和惡性結節[15-16]。

本文結果分析：觀察組S、PSV、D指標相比于對照組更高，PI和RI指標相比于對照組更低，組間形成差異性（P＜0.05）。這一結果說明，在甲狀腺聲像圖的基礎上，結合血流動力學S、D、PI、RI指標數據及患者臨床資料，能夠為臨床醫師，提供更為有價值的參考依據。同時，甲狀腺惡性結節也包含甲狀腺髓樣癌、甲狀腺非髓樣癌，同時甲狀腺非髓樣癌也分成乳頭狀癌、濾泡癌、低分化癌、未分化癌，因此在第一時間內，采用各種檢查形式，記錄甲狀腺結節的數量，位置，形態特征，對甲狀腺結節的良性和惡性程度鑒別，十分關鍵。

綜上所述，超聲血流動力參數在甲狀腺癌評估及淋巴結轉移預測中的應用價值明顯，這對于臨床研究具有重要意義。