急診PCI聯(lián)合抗血小板治療與單純抗血小板治療心肌梗死的效果及近期預(yù)后觀察比較

劉江，劉媛琴，沈相福

（江西省萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院1.ICU；2.心血管內(nèi)科，萍鄉(xiāng) 337000）

心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥，屬于急性冠脈綜合征范疇[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是本病的常見(jiàn)病因，患者在發(fā)病前數(shù)日可能會(huì)有乏力、胸部不適、心悸及氣促等癥狀，在發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為胸骨劇烈疼痛、發(fā)熱及呼吸困難等[2]。抗血小板治療是心腦血管疾病重要的舉措之一，常用藥物為阿司匹林+氯吡格雷+替羅非班，可預(yù)防血栓形成，降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但可能會(huì)引起出血風(fēng)險(xiǎn)。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可阻止患者病情發(fā)展，改善預(yù)后。且既往研究顯示[3]，在發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)對(duì)患者采用急診PCI治療可改善血流灌注，降低病死率。鑒于此，本文旨在探討急診PCI聯(lián)合抗血小板治療心肌梗死的近期預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年5月在本院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）及心內(nèi)病房收治的80例心肌梗死患者，男66例，女14例，年齡40~63歲，平均（50.64±4.58）歲。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將患者分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組男34例，女6例，年齡40~63歲，平均（50.73±4.73）歲，類(lèi)型：非ST段抬高心肌梗死11例，無(wú)痛性心肌梗死9例，右室心肌梗死12例，心房心肌梗死8例；對(duì)照組男32例，女8例，年齡40~63歲，平均（49.84±4.30）歲，類(lèi)型：非ST段抬高心肌梗死10例，無(wú)痛性心肌梗死7例，右室心肌梗死13例，心房心肌梗死10例。兩組患者的性別、年齡及疾病類(lèi)型等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。患者及其家屬了解且知情同意；所有患者發(fā)病時(shí)間均在12 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過(guò)敏患者；存在其他心腦血管患者；存在心、肺、肝及腎等臟器疾病患者；存在凝血功能異常者；存在精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合替羅非班治療。阿司匹林（生產(chǎn)廠家：合肥久聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217，規(guī)格：0.3 g×100片）0.3 g/次，1次/d，于睡前口服。氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193160，規(guī)格：瓶裝75 mg×14片）75 mg/次，1次/d，于早晨口服。鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143290，規(guī)格：50 mL∶12.5 mg）靜脈泵注，前30 min的起始推注劑量為0.4 μg/(kg·min)，而后以0.15 μg/(kg·min)的速率維持泵入，持續(xù)泵注48 h后停藥。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用急診PCI治療。所有患者于發(fā)病12 h內(nèi)建立靜脈通路，常規(guī)進(jìn)行肝素化及冠脈造影，采用Seldinger動(dòng)脈插管技術(shù)，根據(jù)病變部位選擇合適的球囊、導(dǎo)管及支架等設(shè)備，經(jīng)導(dǎo)絲利用球囊預(yù)擴(kuò)張狹窄部位，然后根據(jù)狹窄程度放入支架。術(shù)后立即拔除鞘管，局部加壓包扎，并于術(shù)后2 h行減壓處理。所有患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估[5]在治療7 d后，對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者的發(fā)熱、疼痛及乏力等臨床癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常，且動(dòng)脈殘余狹窄＜20%；有效：患者的發(fā)熱、疼痛及乏力等臨床癥狀及心電圖有好轉(zhuǎn)，且動(dòng)脈殘余狹窄＞20%；無(wú)效：患者的發(fā)熱、疼痛及乏力等臨床癥狀及心電圖無(wú)改善，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率×100%。

1.3.2 心功能 在治療前后，采用彩色多普勒超聲（美國(guó)GE）測(cè)定患者的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 不良事件 觀察并記錄兩組患者在治療期間心力衰竭、心絞痛及再發(fā)心肌梗死等不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，滿(mǎn)足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較使用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較，觀察組和對(duì)照組治療前后差異比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床總有效率比較 觀察組總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者心功能比較 在治療7 d后，觀察組LVEDD、LVESD水平顯著低于對(duì)照組，LVEF水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能比較（±s）

表2 兩組患者心功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)LVEDD(mL)治療前 干預(yù)后LVESD(mL)治療前 干預(yù)后LVEF(%)治療前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組t P 40 40 53.36±4.13 52.14±4.23 1.305 0.196 46.54±5.21*50.47±5.03*3.432 0.001 41.39±4.36 42.67±4.78 1.251 0.215 38.57±3.82*40.62±3.44*2.522 0.014 44.15±5.13 43.57±4.87 0.537 0.592 53.73±5.34*50.24±5.12*2.984 0.004

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組治療期間不良事件發(fā)生率為12.50%，與對(duì)照組的17.50%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著生活方式及習(xí)慣的改變，心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且逐漸趨于年輕化。本病具有發(fā)病急、病死率高及致殘率高等特點(diǎn)，會(huì)使患者多器官功能受到損傷，給患者身心健康造成極大影響[6]。既往研究顯示[7]，抗血小板治療已成為臨床有效治療手段之一，可降低患者心肌受損程度，使血管再通，但部分患者在治療后出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，不利于預(yù)后。PCI是常用的心肌梗死治療方法，可將患者心肌細(xì)胞供血功能恢復(fù)，改善臨床癥狀。故本文將聯(lián)合使用PCI及抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷+替羅非班）治療心肌梗死，探討其臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有療效、LVEF水平顯著高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD水平顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明急診PCI聯(lián)合抗血小板治療可提高臨床療效，改善患者心功能。究其原因，可能是由于急診PCI在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)通及恢復(fù)心肌梗死相關(guān)血管血流，早期實(shí)現(xiàn)心肌灌注，挽救心肌細(xì)胞，及時(shí)恢復(fù)心肌細(xì)胞功能，抑制心室重構(gòu)[8]，從而達(dá)到改善患者心功能的目的。且急診PCI對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，可縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。此外，在患者發(fā)病12 h內(nèi)進(jìn)行急診PCI可避免血管內(nèi)皮功能受到損傷，有效促進(jìn)其修復(fù)，可提高患者心功能。抗血小板治療藥物中阿司匹林+氯吡格雷是治療心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)化方案，可控制病情發(fā)展，改善患者心功能。阿司匹林作為非甾體抗炎藥，對(duì)血小板聚集具有抑制作用，可防止血栓形成，對(duì)改善患者病情具有積極意義。氯吡格雷起效較快，失效時(shí)間較長(zhǎng)，作為一種二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，它能夠選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，從而有效的抑制血小板的聚集[9]，而且它對(duì)血小板ADP受體拮抗的作用是不可逆的。替羅非班是一種非肽類(lèi)的血小板糖蛋白IIb/IIIa受體的可逆性拮抗劑，可以與該受體結(jié)合，阻斷纖維蛋白原與血小板受體的結(jié)合，從而阻止血小板聚集、黏附等活化反應(yīng)，有效抑制血小板介導(dǎo)的血栓形成并延長(zhǎng)出血時(shí)間[10]，有利于提高血管再通率，提高患者臨床療效。且替羅非班在體內(nèi)很少代謝，主要以原形經(jīng)腎臟和膽汁排泄，起效迅速，半衰期短，安全性更高，在停藥后可使血小板的功能快速恢復(fù)[11]，有效降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。且本研究中，兩組患者不良事件發(fā)生情況無(wú)顯著差異，說(shuō)明急診PCI聯(lián)合抗血小板治療不會(huì)增加不良事件發(fā)生率，安全性較好。

綜上所述，急診PCI聯(lián)合抗血小板治療心肌梗死療效較好，可提高患者心功能，有效改善患者近期預(yù)后，促進(jìn)患者快速康復(fù)。