微波消融術與甲狀腺腺葉切除術在甲狀腺良性結節治療中的臨床比較

歐陽映輝，周賢偉，周圣助

（江西省都昌縣人民醫院，九江 332600）

甲狀腺結節多由缺碘、甲狀腺組織過度增生、放射暴露史等多種因素引起，其中良性結節占大多數，患者早期無明顯臨床癥狀，隨著結節進展，會出現頸部疼痛、咽喉部異物感等癥狀，影響患者的日常生活[1]。目前，臨床治療甲狀腺良性結節以手術為主，其中甲狀腺腺葉切除術是常用手術方式，可有效切除病灶，但手術創傷較大，易增加術后并發癥發生風險，需尋求其他手術方案[2]。微波消融術是一種近年來新興的微創手術，可通過熱效應破壞病灶組織和細胞，以緩解臨床癥狀。鑒于此，本研究將重點對比甲狀腺腺葉切除術和微波消融術應用在甲狀腺良性結節的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省都昌縣人民醫院2021年1月至2021年8月收治的70例甲狀腺良性結節患者作為研究對象，患者均已簽署知情同意書。依據門診單雙號分為觀察組（雙號）以及對照組（單號），均35例。對照組年齡36~57歲，平均年齡（44.23±2.31）歲；男12例，女23例；結節類型：單發結節21例，多發結節14例。觀察組年齡35~56歲，平均年齡（44.18±2.29）歲；男13例，女22例；結節類型：單發結節20例，多發結節15例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：甲狀腺結節符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中診斷標準，且經影像學檢查確診；經穿刺活檢證明是良性結節；可耐受本研究手術。排除標準：既往存在頸部手術史患者；伴有嚴重感染患者；甲狀腺結節與氣管、神經等粘連嚴重患者；合并精神疾病、依從性較差患者；合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法 對照組采用甲狀腺腺葉切除術：行頸叢神經阻滯麻醉，取仰臥位，于患者胸骨切跡上作一弧形切口，將頸括約肌切開，使皮瓣分離，沿著頸白線向下切，直達腺體部位，再切開外包膜使其游離甲狀腺，然后沿著腺體上極進行完全游離操作，最后切斷相關血管，充分暴露器官，將側腺體完全切除，逐層縫合，術畢。

觀察組采用微波消融術：取仰臥位，充分暴露頸部，采用飛利浦EPIQ5智能彩超，探頭型號L12-5進行超聲檢查，明確甲狀腺結節的大小、數量和位置等情況，將一定量生理鹽水和利多卡因混合液注射于甲狀腺周圍間隙，建立液體隔離帶。選擇皮膚穿刺點并作微小切口，依據超聲引導將微波針（南京康友微波能應用研究所，型號KY-2000）置入結節內，參數設置功率30 w，中心溫度80~85攝氏度，時間45 s，在超聲監控下進行多面、多點移動式消融，消融后采用超聲探查消融情況，如未完全消融可再次進行直至完全消融。

1.4 評價指標 （1）圍術期指標：統計兩組手術及住院時間、術中出血量。（2）甲狀腺功能指標：于術前、術后1個月，采集兩組早晨空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min速率離心10 min，離心半徑15 cm，取血清待檢，采用化學發光免疫分析法檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（Free triiodothyronine，FT3）、游離甲狀腺素（Free thyroxine，FT4）及促甲狀腺激素（Thyroid stimulating hormone，TSH）水平，試劑盒均選自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司。（3）并發癥：記錄并對比兩組圍術期發生的感染、血腫、聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發癥。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組內以配對樣本t檢驗，組間以獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 術中出血量比較，觀察組比對照組少，手術及住院時間比較，觀察組比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 比對圍術期指標（±s）

表1 比對圍術期指標（±s）

組別 例數 手術時間/min術中出血量/mL住院時間/d觀察組對照組35 35 t P--35.36±6.06 59.25±8.34 13.710＜0.001 19.45±5.21 28.54±6.82 6.266＜0.001 4.36±1.02 7.23±1.56 9.110＜0.001

2.2 甲狀腺功能指標 術前，兩組TSH、FT3和FT4水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月，兩組TSH水平高于術前，FT3和FT4水平低于術前，但觀察組TSH水平低于對照組，FT3和FT4水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 甲狀腺功能指標對比（±s）

表2 甲狀腺功能指標對比（±s）

注：與同組術前同指標對比，aP＜0.05。

時間 組別 例數術前 觀察組對照組35 35 t P術后1個月 觀察組對照組--3 5 35 t P--TSH/（mU·L-1）3.32±0.58 3.36±0.61 0.281 0.780 4.87±0.82a 6.96±1.25a 8.271＜0.001 FT3/（pmol·L-1） FT4/（pmol·L-1）5.35±1.03 5.31±0.98 0.166 0.868 4.39±0.81a 3.68±0.62a 4.118＜0.001 17.37±3.34 17.63±3.38 0.324 0.747 15.68±2.89a 13.52±2.32a 3.448 0.001

2.3 并發癥 對比并發癥總發生率，觀察組比對照組低（P＜0.05）。如表3。

表3 并發癥總發生率對比[n（%）]

3 討論

甲狀腺良性結節如不及時采取有效治療，結節會不斷增長，進而壓迫患者食道、氣管，甚至存在一定的惡變可能。甲狀腺腺葉切除術是臨床常用治療甲狀腺良性結節的手術方式，但其創傷較大，術后并發癥發生率高，不利于預后，需尋求其他手術方案[4]。微波消融術具有操作簡單、創傷小、恢復快等特點，利用分子的高頻振動產生熱量，使病灶組織壞死，近年來逐漸應用于甲狀腺良性結節治療中[5]。

研究成果展示，術中出血量比較，觀察組比對照組少，手術及住院時間比較，觀察組比對照組短，觀察組術后1個月TSH水平低于對照組，FT3和FT4水平高于對照組，說明微波消融術較甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺良性結節，術中出血量少，手術及住院時間短，能減輕對甲狀腺功能造成的損傷。分析原因在于，微波消融術通過超聲引導可準確定位病灶位置，且不受組織血流、結構等影響，可精確消除病灶，避免正常甲狀腺組織的過度損傷，最大程度保護甲狀腺功能。同時微波消融術通過熱效應使病灶組織變性，可減少病灶組織殘留，降低機體應激水平，減少了術中出血量，還可促進切口愈合，從而縮短住院時間[6]。而甲狀腺腺葉切除術切口較大，操作較繁瑣，易損傷周圍肌群，增加甲狀腺正常組織損傷風險，增加術中出血量，延長住院時間[7]。研究成果還展示，對比并發癥總發生率，觀察組比對照組低，說明較甲狀腺腺葉切除術，微波消融術治療甲狀腺良性結節的安全性尚可。分析原因可能為，微波消融術通過在甲狀腺周圍注入生理鹽水，能形成液體隔離帶，有效減少熱傳導對甲狀旁腺、喉返神經的損傷，進而降低術后并發癥發生率[8]。

綜上所述，微波消融術較甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺良性結節，術中出血量少，手術及住院時間短，甲狀腺功能損傷小，且安全性高。