經會陰二維聯合實時三維超聲檢查診斷女性壓力性尿失禁的價值研究

唐莉，陳慧玲，劉紅敏，王節華

（江西新余鋼鐵集團有限公司中心醫院，新余 338000）

女性壓力性尿失禁（SUI）指女性在勞動、打噴嚏、咳嗽等腹壓增高的狀態下尿液不自主從尿道口流出的現象，病情嚴重者可對其生活質量造成嚴重影響。目前，臨床對于SUI發病機制暫無明確定義，認為可能與陰道分娩、盆腔手術、其他慢性疾病密切相關[1-2]。既往臨床在SUI檢查中多采用尿動力學檢查、婦科檢查、超聲、磁共振成像等方式，其中以超聲檢查最為常用，因其具有操作簡單、實時成像、無創性等優勢，在臨床應用中受到廣大患者的青睞。經會陰二維超聲檢查雖可顯示盆底結構信息，但空間分辨力較差，對于微小病變不易檢出，易出現誤診或漏診，影響臨床診斷[3]。實時三維超聲檢查分辨率較高，檢查中能夠獲得病變處冠狀面信息，有助于更加直觀的觀察病情[4]。鑒于此，本研究采用經會陰二維聯合實時三維超聲診斷女性SUI，旨在探究其臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年10月至2020年12月收治的SUI患者40例作為SUI組，年齡26~48歲，平均年齡（37.52±3.61）歲；體質量指數（BMI）為22~25 kg/m2，平均BMI為（23.31±0.40）kg/m2。另選取同期于我院體檢的40例健康女性作為對照組，年齡25~48歲，平均年齡（37.67±3.52）歲；BMI為21~24 kg/m2，平均BMI為（23.27±0.44）kg/m2；產次1~4次，平均產次（1.69±0.65）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：SUI組符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[5]中SUI診斷標準，均經尿動力學檢查明確為SUI，且壓力實驗呈陽性、尿墊實驗≥5 g；參與本研究前3個月未服用雌激素類藥物；患者均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：既往存在腹部手術史；子宮脫垂史；妊娠期及月經期女性；存在其他婦科或內科疾病；伴有其他系統惡性腫瘤；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 儀器與方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司生產，LOGIQ 7型），選用頻率為4~8 MHz的容積探頭。檢查前囑咐患者將膀胱排空，檢查時保持膀胱截石位，墊高臀部，將耦合劑涂抹于探頭表面后套上一次性避孕套，隨后調整探頭頻率。將探頭置于陰道前庭，仔細觀察盆底肌結構，保存相關圖像信息。掃描結束后行容積掃描，調節選擇框大小，啟動三維圖像采集系統，觀察張力期（V）、靜息期（R）、膀胱頸與恥骨聯合的垂直距離（BN-S）圖像變化，若位于參考線之上，使用負數表示；否則，以正數表示。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組R-BN-S、V-BN-S、R-肛提肌裂孔面積、V-肛提肌裂孔面積。（2）以1h尿墊量結果作為“金標準”，分析經會陰二維超聲、實時三維超聲及聯合檢查在SUI中的診斷價值。以n表示總例數，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），準確度=（a+d）/n。（3）分析1h尿墊量結果與經會陰二維超聲、實時三維超聲及聯合檢查在SUI診斷中的一致性。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，經會陰二維超聲、實時三維超聲及聯合檢查診斷SUI與1 h尿墊量結果的一致性使用kappa檢驗，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4~0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查指標比較SUI組R-BN-S、V-BN-S均小于對照組，R-肛提肌裂孔面積、V-肛提肌裂孔面積均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組超聲檢查指標比較（±s）

表1 兩組超聲檢查指標比較（±s）

組別 R-BN-S（mm）SUI組（n=40）對照組（n=40）t P 21.68±4.53 28.73±4.49 6.991 0.000 V-BN-S（mm）-8.82±1.43-3.28±0.98 20.211 0.000 R-肛提肌裂孔面積（cm2）V-肛提肌裂孔面積（cm2）14.47±1.88 12.31±1.91 5.097 0.000 24.75±3.95 17.70±3.64 8.301 0.000

2.2 診斷效能 聯合檢查在診斷女性SUI中靈敏度、準確度均高于單項檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；三種方式在特異度比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）；kappa檢驗顯示：經會陰二維超聲與1 h尿墊量結果的一致性尚可（kappa值=0.450，P=0.000）；實時三維超聲與1 h尿墊量結果的一致性尚可（kappa值=0.650，P=0.000）；聯合檢查與1 h尿墊量結果的一致性良好（kappa值=0.875，P=0.000）。見表2-3，圖1-4。

表2 經會陰二維超聲、實時三維超聲及聯合檢查在女性SUI中的診斷結果（n）

圖1 無SUI女性靜息狀態及Valsalva動作下盆底二維超聲圖像

圖2 SUI女性靜息狀態及Valsalva動作下盆底二維超聲圖像

3 討論

SUI是女性常見疾病，在我國多數女性對排尿異常不夠重視，甚至羞于啟齒，導致我國女性SUI就診率較低，隨著年齡的增長，越來越多的女性SUI至醫院就診，尋找有效的治療途徑[6-7]。尿道膀胱造影、尿動力學檢查是既往臨床常用于診斷女性SUI的方法，但尿道膀胱造影檢查可對患者造成不適感，接受度較低；尿動力學檢查誤診及漏診率較高[8-9]。故選擇安全、有效、舒適的檢查方法對提高女性SUI診斷準確度具有重要作用。

表3 經會陰二維超聲、實時三維超聲及聯合檢查在女性SUI中的診斷價值

圖3 靜息狀態下肛提肌裂孔面積三維成像

圖4 Valsalva動作下肛提肌裂孔面積三維成像

超聲在盆底障礙性疾病診斷中能夠清晰顯示盆底解剖結構，其中經會陰二維超聲檢查可充分顯示肛管、尿道、膀胱、宮頸等組織結構，但空間分辨能力較差，受干擾因素較多，無法全面顯示盆膈裂孔、恥骨直腸肌、肛提肌等結構，使得其診斷準確度受到影響[10-11]。本研究結果顯示，SUI組RBN-S、V-BN-S均小于對照組，R-肛提肌裂孔面積、V-肛提肌裂孔面積均大于對照組，聯合檢查在診斷女性SUI中靈敏度、準確度均高于單項檢查，三種方式在特異度比較中差異無統計學意義；kappa檢驗顯示：經會陰二維超聲與1 h尿墊量結果的一致性尚可（kappa值=0.450，P=0.000）；實時三維超聲與1 h尿墊量結果的一致性尚可（kappa值=0.650，P=0.000）；聯合檢查與1 h尿墊量結果的一致性良好（kappa值=0.875，P=0.000）。表明采用聯合檢查的方式能夠更加清晰顯示盆腔形態及解剖結構，可從不同角度觀察盆腔，利于醫生及時發現異常，做出診斷。實時三維超聲檢查與二維超聲相比，具有較高的空間分辨能力，可獲得較為全面的冠狀面信息[12]。實時三維超聲不受其他因素影響，能夠更加直觀、立體的觀察不同狀態下盆底結構改變，有利于組織結構的三維立體重建及多層面重建，便于病情評估，并為疾病診斷提供有利依據[13-14]。

綜上所述，聯合檢查在女性SUI診斷中應用價值較高，能夠更好的觀察盆底結構，為臨床治療提供更加全面的信息，值得推廣。