贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力與自我效能現(xiàn)狀及關系

常攀，杜亞倩，補維，肖梅霞，謝紅英

（1.贛南醫(yī)學院2019級碩士研究生；2.贛南醫(yī)學院2020級碩士研究生；3.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院護理部，贛州 341000）

21世紀，我國已經(jīng)進入了災害的高發(fā)期。據(jù)統(tǒng)計，2005年至2015年這十年間在全世界范圍就有四千多起災害事件，導致八十余萬群眾死亡，直接經(jīng)濟損失十五萬億美金[1]。2021年國務院發(fā)布《關于新時代支持革命老區(qū)振興發(fā)展的意見》[2021]3號文件中要求加大對革命老區(qū)的支持力度，提到了保障贛南地區(qū)人民生命財產(chǎn)安全既是一項重大的經(jīng)濟任務，更是一項重大的政治任務[2]。當災害發(fā)生時，ICU護士作為災害救援護士隊伍中重要的組成部分，決定著災害救援的質(zhì)量[3]。本文通過調(diào)查贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力及自我效能的現(xiàn)狀及關系，為贛南地區(qū)災害救護團隊的建設提供參考價值，為提高ICU護士救援能力提供思路。對于保障人民生命財產(chǎn)安全具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究調(diào)查對象為贛南地區(qū)43所醫(yī)院所屬的310名ICU護士，采用便利隨機抽樣的方法，納入標準：獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書且在ICU工作≥1年；對本研究知情同意，自愿配合本次研究。排除標準：各種原因不會參與災害救護的護士（如身體有缺陷、年齡大等原因）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學資料調(diào)查表 由研究者自行設計，包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、醫(yī)院級別、聘用方式、是否為黨員、是否結(jié)婚、是否有過救災經(jīng)歷、是否接受過災害救護教育共11項。

1.2.2 災害救護核心能力量表 由李文東[4]等編制，該量表包括25個條目，3個維度，包括災害救護準備階段（10個條目）、災害救護應對階段（8個條目）、災后恢復階段（7個條目）。采用Likert5級計分、從“完全無能力”到“完全有能力”分別計分0~4分，得分越高說明災害救護核心能力越高。該量表Cronbach，s α系數(shù)為0.83，具有良好的信效度。

1.2.3 一般自我效能感量表 該量表由Schwarzer和Aristi編制[5]，中文版由Zhang和Schwarzet翻譯引進，共包含10個條目，采用Likert4級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計為1~4分，得分越高說明自我效能水平越高。該量表Cronbach，s α系數(shù)為0.87，具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 本問卷經(jīng)過贛州市護理質(zhì)控中心主任認可后，由質(zhì)控中心主任聯(lián)系贛南地區(qū)43所醫(yī)院所屬ICU相關護理領導，獲得配合后發(fā)放問卷鏈接由所在科室護士填寫。

本研究通過線上調(diào)查贛南地區(qū)43所醫(yī)院所屬ICU護士，共310名護士參與調(diào)查，回收問卷310份，有效問卷276份，有效率89.03%。無效問卷為工作年限＜1年（6份，其中包含答題時間少于2分鐘2份）和答題時間少于2分鐘（30份）。

1.4 統(tǒng)計學方法 一般人口學資料采用[n（%）]進行描述；對災害救護核心能力各條目得分情況經(jīng)正態(tài)分布檢驗后，采用（±s）進行統(tǒng)計描述；采用單因素ANOVA檢驗或獨立樣本t檢驗分析比較不同的人口學資料上災害救護核心能力得分的差異；采用Pearson相關分析對災害救護核心能力與自我效能進行相關性分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 研究對象276人中，男性8人（2.89%），女性268人（97.11%）；年齡＜30歲140人（50.72%），30~39歲121人（43.84%），40~49歲12人（4.43%），≥50歲3人（1.01%）；職稱為護士42人（15.21%），護師142人（51.45%），主管護師81人（29.35%），副主任護師9人（3.26%），主任護師2人（0.99%）；學歷為中專9人（3.26%），大專83人（30.07%），本科184人（66.67%）；所在醫(yī)院等級二級醫(yī)院85人（30.79%），三級醫(yī)院191人（69.21%）；工作年限＜5年（不包含＜1年）的護士有70人（25.36%），5~10年有118人（42.75%），11~15年有52人（18.84%），16~20年有20人（7.25%），＞20年有16人（5.80%）；黨員33人（11.96%），已婚194人（70.30%），編制護士69人（25.00%），接受過相關救援培訓的有182人（65.94%），具有災害救援經(jīng)歷的有41人（14.86%）。

2.2 贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力現(xiàn)狀本研究分析得出贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力得分（66.96±11.46），中位數(shù)為72.50，三個維度得分分別為災害準備階段（26.85±4.72），災害應對階段（22.07±3.63），災害恢復階段（18.05±4.14）。三個維度條目得分從高到低分別是災害應對階段（2.76±0.66），災害準備階段（2.69±0.67），災害恢復階段（2.58±0.79），總條目平均得分為（2.68±0.71）。見表1。

表1 贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力得分情況（n=276）

贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力條目中得分最高5個條目和得分最低5個條目，見表2、表3。

表2 贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力最高的5個條目

表3 贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力最低的5個條目

2.3 贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力影響因素分析 本研究結(jié)果顯示贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力分別在性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、是否為黨員、是否結(jié)婚、聘用方式、是否參加過災害護理課程和是否有過災害護理經(jīng)歷存在顯著差異（P＜0.05）。表現(xiàn)為男性得分高于女性，年齡越大、職稱越高、學歷越高、工作年限越長得分越高，黨員得分高于非黨員，已婚護士得分高于未婚護士，編制護士得分高于其他聘用方式護士，參加過災害護理課程培訓和有過災害護理經(jīng)歷護士得分高，而在醫(yī)院等級未見明顯差異。見表4。

表4 贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力得分比較（n=276）

2.4 贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力與自我效能相關性分析 贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力總分與自我效能感總分成正相關（r＞0.626，P＜0.01），災害救護核心能力各維度得分（災害準備階段、災害應對階段、災害恢復階段）與自我效能均成正相關。見表5。

表5 贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力與自我效能相關性分析（r）

3 討論

3.1 贛南地區(qū)ICU護士一般人口學資料分析 本研究共調(diào)查ICU護士276名，其中女性護士居多，共262人，占比97.11%。ICU護士年齡主要集中在30歲以下，共140人，占比50.72%；初級職稱共184人，占比66.66%；工作年限≤10年，共188人，占比68.12%。反應了贛南地區(qū)ICU護士隊伍組成仍然以低年資女性護士為主，這與國內(nèi)護士隊伍現(xiàn)狀相一致[6]，考慮原因可能為護士這一職業(yè)常受到傳統(tǒng)觀念的束縛導致男性護士從業(yè)人數(shù)較少，高年資護士因體力或精力等原因不適合高強度的工作環(huán)境而調(diào)離ICU。ICU護士本科學歷共184人，占比66.7%，考慮原因為近些年，護理專業(yè)作為一級學科得到了大力發(fā)展[7]，護士隊伍的學歷得到了提高。三級醫(yī)院中ICU護士共191人，占比69.3%，分析原因為贛南地區(qū)ICU的建設仍然以三級醫(yī)院作為重點，二級醫(yī)院ICU發(fā)展較為滯后。ICU護士接受過相關救援培訓的共有182人，占比65.9%，具有災害救援經(jīng)歷的共有41人，占比14.8%，表明ICU護士接受救援培訓人數(shù)較多，但是參與災害救援人數(shù)較少。

3.2 贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力處于中等水平 贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力得分（66.96±11.46），條目平均得分（2.68±0.71），處于中等水平，與天津市急診護士調(diào)查結(jié)果相一致[8]，但高于普通科室護士調(diào)查結(jié)果[9]。表明目前ICU護士已經(jīng)具備了一定的災害救護能力，但是仍不能滿足災害護理的需要，應進一步提高。這很可能與目前我國災害護理仍處于探索階段，尤其是高校課程中并未詳細講解有關災害護理知識，導致護士災害救護核心能力不足[10]。此次研究調(diào)查對象為ICU護士，平時參加急、危、重的護理任務較多，處置突發(fā)情況經(jīng)驗豐富[11]，本研究調(diào)查處于我國疫情防控取得初步勝利之后，致使ICU護士災害救護核心能力高于普通科室護士，但與急診科護士持平。

本研究中，災害救護核心能力維度按照排序從高到低分別為災害應對階段（2.76±0.67），災害準備階段（2.69±0.66），災害恢復階段（2.58±0.79）。總條目中，得分最高的五個條目分別為與其他參與救援者的協(xié)作（3.01±0.71）、基本的急救技能，包括消防技能、基礎生命支持和高級生命支持技能（2.99±0.00）、進行風險評估（2.84±2.12）、關注受災人群的健康問題（2.82±0.71）、進行快速檢傷分類（2.79±1.41）。得分最低的五個條目分別為為參加在職培訓的學員提供培訓指導的能力；在院外開設災害護理講座（2.38±2.12）、修訂災害護理救援計劃（2.50±1.41）、了解護士在參與救援過程中可能涉及到的法律問題和倫理問題（2.51±2.12）、評估災害性事件的心理社會影響（2.53±1.41）、評估災害性事件對公共衛(wèi)生體系的短期和長遠的影響（2.79±1.41）。分析原因可能在于，目前ICU護士災害救護核心能力更多來源于平時工作經(jīng)驗和災害護理經(jīng)驗，如預檢分診、急救技能、與其他救援者協(xié)作等得分較高。我國高校護理專業(yè)課程設置中對災害護理并未形成單獨課程，僅僅在急危重癥護理學中有少量涉及，醫(yī)院組織在繼續(xù)教育中往往只注重災害應對能力的訓練，忽略對災害準備和災害恢復的培訓。提示在下一步的工作中，管理者應注重護士災害準備的能力，如早期的災害預警能力和身體心理素質(zhì)能力等，和護士災害恢復的能力，如災后受災群眾心理恢復、災后流行病預防等[12]。

3.3 不同性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、是否為黨員、是否結(jié)婚、聘用方式、參加災害護理課程、災害護理經(jīng)歷的贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力不同。

3.3.1 贛南地區(qū)男性ICU護士災害救護核心能力高于女性ICU護士 本研究中男性ICU護士災害救護核心能力（82.00±6.02）明顯高于女性ICU護士災害救護核心能力（66.51±11.29），這與新冠肺炎期間一項研究結(jié)果一致[13]。考慮為男性ICU護士對于災害事件中發(fā)生的突發(fā)事件有著極大的興趣，可以更好的接受新鮮事物，同時男性護士作為急診科和ICU科室的主力力量，故災害救護核心能力高于女性ICU護士[14]。我國應在下一步災害護理救援隊伍中選拔護士應更傾向于男護士，發(fā)揮男護士在災害護理中獨特的優(yōu)勢，但在災害救護培訓中增加對女性護士的針對性教學，提高我國災害救護質(zhì)量。

3.3.2 贛南地區(qū)高學歷、高年齡、高職稱、長工作年限ICU護士災害救護核心能力較高 一般而言，年齡較大的護士工作年限較長，臨床經(jīng)驗豐富，面對突發(fā)事件可以沉著冷靜，快速處理。故高職稱、工作年限長ICU護士災害災害救護核心能力高，這與周麗娟[15]、鮑金雷[16]研究結(jié)果一致。我國高校護理本科課程相比于專科課程，課程學習周期長，對于護士的要求更高、課程更多，知識覆蓋面更廣，導致本科學歷ICU護士比專科學歷ICU護士災害救護核心高。

3.3.3 招聘方式、是否為黨員和是否結(jié)婚也是影響贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力的重要因素本研究中編制內(nèi)ICU護士災害救護核心能力明顯高于非編制ICU護士，原因有可能在于編制內(nèi)ICU護士各種福利待遇高于非編制ICU護士，導致編制內(nèi)ICU護士對于工作積極，主動學習；ICU黨員護士災害救護核心能力高于ICU非黨員護士，原因在于黨員在大災大難面前，思想政治堅定，具有不怕苦不怕累作風，勇于沖在第一線；已婚ICU護士災害救護核心能力高于未婚ICU護士，原因可能在于，已婚ICU護士年齡普遍高于未婚ICU護士，家庭穩(wěn)定，工作時間長，處理工作難題經(jīng)驗豐富。

3.3.4 參加過災害護理課程或者救災經(jīng)歷的ICU護士災害救護核心能力高 本研究中有182名ICU護士參加過災害護理課程和41名ICU護士有過救災經(jīng)歷，其災害救護核心能力明顯高于未參加災害護理培訓和救災的護士。這與鮑金雷[16]、鄧先鋒[17]研究結(jié)果一致。原因可能在于，災害護理培訓和救災經(jīng)歷可以提高ICU護士對災害的認知和理解，從而全面提高ICU護士對災害救護的知識儲備和實踐技能操作。

3.3.5 二級醫(yī)院與三級醫(yī)院ICU護士災害救護核心能力未見明顯差異 本研究中有二級醫(yī)院ICU護士85名，三級醫(yī)院ICU護士191名，災害救護核心能力得分未見明顯差異。原因可能為，本研究所涉及的二級醫(yī)院注重ICU的建設，對所屬ICU護士工作能力要求較高，促使二級醫(yī)院ICU護士在三級醫(yī)院進修學習機會較多。加之二級醫(yī)院ICU護士與三級醫(yī)院ICU護士日常工作內(nèi)容相差無幾，均可能面對突發(fā)的應急事件。所以二級醫(yī)院ICU護士與三級醫(yī)院ICU護士災害救護核心能力未見明顯差異。

3.4 贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力與自我效能的關系 自我效能水平高的ICU護士，災害救護核心能力水平越高。多因素分析顯示，自我效能是贛南地區(qū)ICU護士災害救護核心能力的影響因素。自我效能是個體克服困難的信心[18]，通過改善護士自我效能，可以有效減少護士理論知識轉(zhuǎn)化成臨床護理工作過程中的偏差，使臨床護理工作更具有效性和針對性[19]。秦健秀研究表明[20]，自我效能高的護士，學習主動性明顯增強，使其科研能力、人際交往能力、領導能力、專業(yè)評估能力等其他能力均有效提高。在滿足自身需求的同時，使災害救護核心能力得到質(zhì)的提高。Melnikov[21]研究也表明，在災害救護過程中，個體是影響整個救援質(zhì)量的決定性因素。因此，醫(yī)院對ICU護士進行災害護理培訓過程中應該注重自我效能的培訓，同時ICU護士在日常工作中和生活中應注重自身自我效能的提高，從根本上達到提升ICU護士災害核心能力的目的。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)贛南地區(qū)ICU護士的災害救護核心能力處于中等水平，自我效能是災害救護核心能力的重要影響因素。尤其女性低年資、非黨員和編制外護士災害救護核心能力有待加強。管理者組織ICU護士參與災害救護培訓中，應調(diào)動ICU護士自我效能，加強黨員隊伍建設，對于災害救護核心能力低的ICU護士利用5G技術和情景演練等模式進行針對性訓練[22]，并注重災后總結(jié)[23]。為贛南地區(qū)建設一支高質(zhì)量災害救護隊伍提供主要的人員保障，減少災害對贛南地區(qū)人民生命財產(chǎn)造成危害的概率。同樣也為我國其他地區(qū)組織災害救護培訓和組建災害救護隊伍提供參考意見。