正念減壓結合奧馬哈理論的護理模式對肺癌化療睡眠功能、自我感受負擔總分及生存質量評分的影響

亢靜怡，郭嘉明，亢崇照

（河南科技大學第一附屬醫院1.腫瘤內科；2.腫瘤內科vip病房；3.放療科，洛陽 471003）

全球的流行病學調查顯示，到2018年全球新增肺癌病例209萬例，在所有癌癥中居首位[1]。我國流行病學調查顯示，從2000年到2014年間，肺癌的發病率在急劇上升，預測中國肺癌死亡率在2015年到2030年間將上升約40%[2]。化療是肺癌重要的治療手段，劉云兵[3]等人在用化療藥治療小細胞肺癌中取得良好的療效，但化療過程中，患者易出現抑郁、焦慮等不良心理，造成睡眠障礙問題，影響日常生活[4]。近年來，奧馬哈系統的護理模式在護理方面應用廣泛[5]，該系統能夠為病人提供比較全面、個性化而且具有延續性的護理方案；有研究顯示該護理模式適用于肺癌患者長期治療護理[6]。龔湖萍[7]等研究發現正念減壓訓練有助于改善睡眠質量、提高生活質量。本研究將正念減壓與奧馬哈系統相結合，探討此種方式對肺癌術后化療病人心理狀態、睡眠質量以及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月間來我院腫瘤內科進行治療的肺癌術后化療病人120例，采用隨機數字法分為觀察組和對照組各60例。患者納入標準：選取病理確診為肺癌并第1次實施化療的患者[8]；意識清楚并能夠聽懂操作指導；無嚴重術后并發癥；病人及家屬知曉并自愿參加。患者排除標準：之前進行過系統的抗腫瘤治療和接受其他方式心理治療；具有精神疾病；不能準確描述自身癥狀和感覺。中止、剔除標準：研究開始后任何退出本研究者；病情惡化不能繼續配合研究或中途死亡者。護理人員納入標準：已接受基于奧馬哈理論護理模式相關知識理論及用于本各個領域具體干預延續性護理知識的培訓；具有良好溝通技巧。本研究經河南科技大學第一附屬醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 常規護理：采用肺癌常規護理，包括化療期間的飲食指導、遵醫囑用藥、心理護理、飲食護理及健康宣教等，化療期間的不良反應及預防措施，向患者提供常規的心理、社會支持。

1.2.2 對照組 對照組實施常規護理的同時，將對照組病人隨機分為4組，每組15例。由專職護理人員于病人住院24 h內對患者進行正念減壓訓練，正念減壓訓練方案具體訓練內容：第一周，小組成員互相熟悉后向病人發放正念減壓訓練手冊及正念訓練音頻，專職護士講授有關正念減壓訓練的原理及流程，向病人講授正念呼吸，并讓病人進行練習；第二周，講解與身體掃描相關的技巧和原理，引導病人學會接納自我；第三周，向病人講解并教會其如何在日常生活中用到正念步行冥想，并進行相應的練習；第四周，向病人講解并引導其如何進入坐禪模式，配合正念思維、呼吸等,靜坐覺察自身的聲音、呼吸、想法和身體的具體感覺；第五周，引導患者重點關注心理體驗，客觀 的接納，不批評、不排斥，逐 漸引導患者當負性情緒出現時，能夠客觀覺察并及時作出理智的反應；第六周，回顧之前全部訓練內容,強化病人在日常生活中引用正念減壓的必要性。在每周相關練習后讓病人分享其感受并總結討論病人練習期間遇到的各種問題。

1.2.3 觀察組 將正念減壓訓練融入到奧馬哈系統理論框架中，實施延續性的護理干預，奧馬哈護理模式：（1）組建護理小組：由2名護士(具有護師職稱以上)帶領包括研究者的5名護士組成護理小組；（2）問題分類系統：①護理問題的評估由腫瘤內科副主任醫師、內科片科護士長、研究者,根據奧馬哈問題分類系統條目及病人一般資料進行設計，總共38個問題的綜合性評估表。②根據奧馬哈系統行為、認知及狀況評分對病人結局進行評價,病人存在護理問題:評分≦3分。（3）問題干預系統：①對病人所存在問題制定干預措施，提供健康指導、教育。②護理人員應根據評估對象所存在問題選擇干預目標,如行為矯正、情緒管理等75個干預目標；（4）效果評價及家庭延續性護理：①在住院時應參考結局進行評價;在出院前應綜合評價病人的相關護理問題，向病人講解術后化療的相關問題等知識；結合病人及家庭情況制定出院后的相關護理計劃。②出院后3 d、1周、2周、1月及3個月對病人待解決的出院后護理問題進行電話隨訪。于患者入院后24小時內，利用奧馬哈理論系統內的問題進行相關評估；根據“馬斯洛需求”[9]評估病人護理問題的先后順序，利用該理論系統內的干預系統對病人進行護理干預，并根據病人病情改變不斷更新；評估病人經問題導向干預后的效果，了解病人身心、社會功能等方面的恢復情況。

1.3 觀察指標 （1）匹茲堡睡眠質量指數[10]（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）。（2）焦 慮（SAS）與抑郁[11]（SDS）自評量表。（3）生活質量核心量表[12](Quality of Life QuestionnaireCore 30,QLQC30)。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數據分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 人口學資料分析 兩組人口學資料如下，經比較兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者人口學資料比較（n/歲,±s）

表1 兩組患者人口學資料比較（n/歲,±s）

注：性別（男/女）、婚姻狀況（已婚/未婚）、文化程度（小學及以下/中學/大專及以上）、職業（無業及農民/單位職工/個體/其他）、TNM分期（I期/II期/III期/IV期）、家庭平均月收入（3000元＜/3000-5000元/＞5000元）。

組別 婚姻狀況 文化程度觀察組對照組t/χ2/Uc P例數60 60/ /年齡 性別46.5±7.8 45.5±8.2 0.681 0.501 31/29 32/28 0.030 0.860 52/8 55/5 0.480 0.500 26/21/13 25/20/15 0.320 0.750職業34/17/7/2 35/16/6/3 0.120 0.901 TNM分期 家庭平均月收入3/11/25/27 4/10/23/31 0.401 0.690 18/27/15 15/30/15 0.380 0.700

2.2 兩組患者睡眠質量、焦慮、抑郁情況比較 干預后六周后分析得出觀察組PSQI評分、SAS、SDS評分較干預前明顯降低，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質量、焦慮、抑郁情況比較（n/分，±s）

表2 兩組患者睡眠質量、焦慮、抑郁情況比較（n/分，±s）

組別例數PSQI干預前干預后SDS干預前 干預后SAS干預前 干預后觀察組對照組t值P值60 60/ /12.23±3.42 11.86±3.53 0.580 0.560 6.12±1.65 10.86±2.82 11.241 0.000 78.24±4.84 79.46±4.74 1.040 0.170 32.53±3.63 58.78±4.68 34.332 0.000 79.24±4.35 80.26±4.78 1.220 0.220 27.43±3.96 56.36±4.86 35.754 0.000

2.3 兩組病人護理后生活質量評價比較 干預前兩組各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組QLQ-C30量表評分在功能方面及總體健康情況上評分高于對照組，在癥狀方面各項目評分均低于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較

3 討論

奧馬哈系統是國際公認的護理分類實踐的體系，在該系統的指導下，對病人各個方面的護理干預進行觀察和評價，改進措施加強對病人的護理，符合病人整體護理的需求，同時用微信群結合奧馬哈系統可以加強肺癌患者化療依從性及自我管理效能[13]。肺癌術后化療病人存在比較嚴重的睡眠障礙，通過有效地綜合性的護理干預有助于改善病人睡眠質量和提高生活質量。有研究顯示，正念減壓訓練能讓患者內心穩定和有效提高患者免疫力水平[14]。預見性心理干預有助于改善患者的負性情緒，提高生活質量[15]。本研究通過將正念減壓訓練應用到奧馬哈系統的干預體系中，探究正念減壓訓練聯合奧馬哈護理模式這一問題解決式的綜合性護理干預對肺癌化療病人睡眠功能、自我感受負擔總分的影響。

本研究發現經過正念減壓結合奧馬哈理論的護理模式干預后觀察組PSQI評分明顯較低（P＜0.05），說明將正念減壓訓練應用于奧馬哈體系的護理干預中，能夠更全面的改善肺癌術后化療病人的睡眠質量。在心理狀態的改善方面，干預后，兩組病人PSQI評分、SAS、SDS評分明顯降低（P＜0.05）；且觀察組改善較多(P＜0.05)，說明結合正念減壓訓練的奧馬哈系統護理模式能對病人的心理狀態進行評估，幫助病人確定目標，制定正確的干預措施，采取改變行為認知的方式，能夠幫助病人建立信心，使負性心理得到緩解；另外，在此模式的護理干預中，指導家庭延續性護理及提供社會方面的心理支持，能使病人正視問題，尋找解決辦法，主動減輕來自各方面的負擔。

研究結果顯示，在正念減壓結合奧馬哈理論的護理模式的干預下，與護理前相比,觀察組護理后QLQ-C30量表評分在功能方面及總體健康情況上評分高于對照組，在癥狀方面各項目評分均低于對照組（均P＜0.05）；觀察組QLQ-LC13量表評分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明在此護理干預下，病人心理和思想方面的壓力得到改善后，機體對于病痛和治療副作用的耐受能力也得到提高。另外，在經過正念減壓行為認知訓練以及各個領域的護理干預后，病人能夠保持積極地心態，生活質量也得到了提高。

綜上所述，肺癌術后化療病人給予正念減壓結合奧馬哈理論的護理模式能夠糾正焦慮和抑郁情緒，改善睡眠質量，減輕心理、社會、身體等方面的自我負擔，使病人對疾病和治療的耐受力提高，健康狀態和生活質量提高。