以行為改變整合理論為基礎的護理隨訪干預對慢性鼻竇炎患者生活質量的改善作用

趙海霞，趙漢青，鞏甜甜

（河南省駐馬店市中心醫院1.耳鼻咽喉科；2.手術部，駐馬店 463000）

慢性鼻竇炎是常見的耳鼻喉外科慢性疾病，是一種鼻竇慢性化膿性炎性反應[1]。慢性鼻竇炎患病率高于急性鼻竇炎，該病受全身性因素、環境因素以及細菌感染等多方面影響，主要癥狀為流鼻涕、鼻塞，合并頭痛等[2]。若未有效治療，則病情易反復發作，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅生命[3]。隨著醫療水平提高，慢性鼻竇炎臨床治療效果較為良好，但因其具有高復發率的特點，因此給予科學有效的護理極為關鍵[4]。健康行為改變整合理論是以患者為核心，動態的理論模式，有助于患者維持健康意識和健康行為，將固有的不良生活方式加以改變，改善健康狀況[5-6]。該理論已逐漸應用于臨床，對慢性病的自我管理、危險因素干預等方面效果明顯。本研究探討以行為改變整合理論為基礎的護理隨訪干預對慢性鼻竇炎患者生活質量的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月于我院住院治療的124例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組男30例，女32例；年齡35～68歲，平均年齡（50.21±4.12）歲；病程2~9年，平均（5.8±1.3）年。對照組男31例，女31例；年齡35～68歲，平均年齡（50.34±4.56）歲；病程2~9年，平均（5.3±1.2）年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。該研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者經CT檢查以及臨床診斷確診為慢性鼻竇炎；患者檢查記錄、臨床資料完整；患者及家屬知情同意并簽署同意書。

排除標準：臨床資料缺失；意識障礙，智力低下及溝通障礙者；合并心、肝、腎以及其他重要臟器疾病者；合并其他耳鼻喉科疾病；哺乳期以及孕期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理 指導患者正確進行鼻腔沖洗、滴鼻以及鼻腔引流，叮囑患者堅持用藥，預防感冒，忌食辛辣刺激食物，戒煙限酒。

1.2.2 觀察組在常規護理基礎上實施以行為改變整合理論為基礎的護理隨訪干預 具體方法如下。（1）成立護理小組：于耳鼻喉科室選擇工齡5年以上、職稱為護師及以上的護士共8名，共同組成慢性鼻竇炎管理小組，主要工作職責是對患者展開健康教育。對護理組成員開展慢性鼻竇炎相關知識培訓并組織考核，合格者方可上崗。每周一次例會，分析工作中的問題并討論解決辦法。（2）健康教育計劃：第一階段是了解患者生活方式，包括愛好、作息以及飲食，基于此制定針對性護理方案。第二階段是根據護理方案，培養患者健康意識和信念，為患者宣講慢性鼻竇炎發病機制、誘因等，讓患者自行判斷誘發該疾病的因素。第三階段是根據患者性格、個人特征、文化程度與行為改變理論相結合，實施行為干預。包括體重控制、情緒控制、改變不良習慣等，鼓勵患者進行體育鍛煉，幫助患者改掉不良習慣。第四階段是給予患者鼓勵，幫助患者提高自信心，積極面對疾病，樹立正確的觀念，體會行為改變對病情的積極作用，提高依從性。（3）及時隨訪：患者出院后，護理小組通過微信或者電話每周隨訪一次，記錄隨訪信息，評估患者行為改變情況。解答患者問題并強化指導。如果患者行為改變情況不理想，應該增加隨訪次數，助其實現行為改變。并定期組織病友進行健康宣講，并讓行為改變理想者分享心得體會，促進其他患者改變心態和行為。

1.3 觀察指標 （1）護理小組自行研制疾病管理行為量表，包括并發癥管理能力、用藥管理能力、運動鍛煉管理能力、飲食管理能力、血壓管理能力共5個指標，每個指標包含5個條目，每個條目0~4分，疾病管理能力與分數成正比。（2）采用生存質量評定量表(QOL)評價兩組患者的生存質量，包括軀體疼痛、生理功能、心理功能、社會領域以及生活質量總評分，共分為4個維度，合計26個條目，患者生存質量與分值成正比。（3）護理小組自行研制護理滿意度調查問卷，85分以上為滿意，65~84之間為基本滿意，低于65分為不滿意。

1.4 統計學處理 采取統計學軟件SPSS 20.0分析數據，[n（%）]表示計數指標，用χ2檢驗；（±s）)表示計量指標，用t檢驗；P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后疾病管理能力對比 經3個月護理干預，觀察組各項疾病管理能力評分優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后疾病管理行為對比（±s），分）

表1 兩組護理前后疾病管理行為對比（±s），分）

組別 例數并發癥管理能力護理前 護理后 t P用藥管理能力護理前 護理后 t P運動鍛煉管理能力護理前 護理后 t P觀察組對照組tP 62 62--8.75±1.60 8.67±1.24 0.311 0.756 13.42±1.46 10.42±1.30 12.084＜0.001 16.977 7.670＜0.001＜0.001 8.37±1.31 8.43±1.44 0.243 0.808 13.01±2.06 10.97±1.65 6.086＜0.001 14.966 9.132＜0.001＜0.001 8.43±0.87 8.32±1.04 0.639 0.524 12.95±2.41 10.13±0.35 9.118＜0.001 13.890 12.988＜0.001＜0.001

2.2 兩組護理前后生存質量對比 經3個月護理干預，觀察組各項生活質量評分以及生活質量總評分均優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后生存質量對比（±s），分）

表2 兩組護理前后生存質量對比（±s），分）

組別 例數軀體疼痛護理前 護理后 t P生理功能護理前 護理后 t P心理功能護理前 護理后 t P觀察組對照組t P 62 62--9.23±1.67 9.71±3.01 1.098 0.274 17.02±4.56 14.35±4.10 3.428 0.001 12.631 7.183＜0.001＜0.001 10.76±1.57 10.97±2.76 0.521 0.603 18.21±3.10 15.45±3.05 4.997＜0.001 16.881 8.576＜0.001＜0.001 11.20±1.34 10.77±2.62 1.151 0.252 17.21±2.67 14.67±2.89 5.083＜0.001 15.841 7.872＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎主要癥狀為頭脹痛、頭暈、流涕、鼻塞、嗅覺障礙等，若病灶部位為上呼吸道，導致炎性分泌物流入下呼吸道，易引發肺部炎癥性疾病[7]。該病不易根治，且復發率較高[8]。科學護理干預有利于改善預后，提高生活質量[9]。本研究中對患者實施以行為改變整合理論為基礎的護理隨訪干預方法，成立護理小組，對護理小組成員定期培訓并考核，掌握患者的生活習慣，為患者宣教疾病知識，培養其健康意識，制定個性化干預方案，幫助患者改正不良習慣，給予患者鼓勵，提高治療信心。患者出院后，按時隨訪并解答疑問，按時組織病友分享行為改變體會，促進患者改變心態，積極面對。

行為改變整合理論是以改變患者生活方式、個人行為等方面為目標，幫助患者建立良好習慣，提高疾病管理能力，改善生活質量[10-11]。本研究結果顯示，經3個月護理干預，兩組各項疾病管理行為評分以及生存質量評分對比，觀察組均優于對照組(P＜0.05)，說明以行為改變整合理論為基礎的護理隨訪干預可提高慢性鼻竇炎患者疾病管理能力，提高其生存質量。因該護理干預模式分階段實施護理措施，使患者掌握疾病知識，減緩壓力，利于患者轉變觀念，從意向階段轉變為行動階段，改變不良行為，提高健康水平，利于疾病控制，提高生存質量。慢性鼻竇炎患者常出現嗅覺障礙現象，而嗅覺是人類十分關鍵的感覺功能，日常生活中作用極大，嗅覺的減退給患者生活帶來很多不便，嚴重影響生活質量[12-13]。因以行為改變整合理論為基礎的護理模式分階段循序漸進改變患者不良行為，提高護理依從性，通過隨訪督導患者進行行為改變，為患者提供知識宣教，提高信心，將行為改變付諸行動，有效改善病情，提升生活質量[14-15]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)，說明以行為改變整合理論為基礎的護理隨訪干預模式不僅改善患者生存質量，同時提高護理滿意度。提示該護理模式通過提高患者疾病管理能力，養成良好行為習慣，改善病情，使患者生存質量有效提高，從而提升護理滿意度。

續表1

續表2

綜上所述，以行為改變整合理論為基礎的護理隨訪干預模式，有效改善慢性鼻竇炎患者的疾病管理能力，提升患者生存質量，提高護理滿意度，值得推廣使用。