不同類型腦梗死的MRI、CT特征與診斷價值

胡柏，熊春，劉暉，童群

（井岡山大學附屬醫院，吉安 343000）

一直以來，腦梗死都是威脅中老年群體的常見病，其具有較高的發病率、致殘率、死亡率[1]。早期診斷及治療對改善腦梗死預后具有重要意義。及時準確的評估腦梗死患者的病情，針對病情選擇有效的治療方案為改善患者預后的關鍵[2]。近年來的臨床實踐表明[3]，影像學檢查在腦梗死評估方面具有重要作用，可為臨床腦梗死的治療提供重要參考。MRI及CT是檢查不同類型腦梗死較佳影像學方法，可減少或避免誤診及漏診[4]。本研究主要探討MRI、CT對不同類型腦梗死影像學特征表現，評價MRI、CT對不同類型腦梗死的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月至2020年4月井岡山大學附屬醫院收治的急性腦梗塞患者200例為研究對象。所有患者入組前均與患者監護人簽署入組同意書并申報井岡山大學附屬醫院倫理委員會批準。納入標準：臨床高度懷疑并經過追蹤證實為腦梗塞患者、影像檢測前未進行過溶栓治療、通過病理組織活檢確診；排除標準：無法獲取臨床病史資料，或病史不全、無法配合CT、磁共振成像者、圖像顯示不清晰者。所有患者均行MRI與CT檢查?；颊咧心?24例，女76例，病程0.5~6 h,平均（3.1±1.1）h。

1.2 方法CT組使用儀器為GE 64排螺旋CT，管電壓為140 kV，管電流為750 mA，掃描層厚為5 mm，掃描層距為5 mm，掃描過程保持患者仰臥位，先實施頭顱平掃，隨后經肘靜脈注射碘佛醇對比劑實施增強CT掃描，所獲得數據通過后期處理后由兩名具有副高級以上職稱醫師共同閱片后發出診斷報告；MRI組使用儀器為飛利浦3.0T磁共振掃描儀，其中FOV為230 mm，掃描層厚為6 mm，掃描層距為1.5 mm，掃描過程保持患者仰臥位，實施多參數軸位掃描。兩組均在掃描過程中給與患者適當鎮靜避免頭部移動。

1.3 觀察指標 比較MRI與CT診斷不同類型急性腦梗死價值，如兩組真陽性率、真陰性率、假陰性率、假陽性率，并計算靈敏度和特異度，同時比較MRI與CT對不同部位（皮質、基底節、放射冠及小腦）病灶檢出率。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0進行,計數資料通過χ2檢驗或校正法進行，等級資料通過U檢驗進行，并以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI與CT診斷不同類型急性腦梗死價值比較MRI組和CT組診斷缺血性和出血性腦梗死特異度均超過90%，且MRI組診斷出血性腦梗死具有最高靈敏度，其次為MRI組診斷缺血性腦梗死達到75%。見表1。

表1 MRI與CT診斷不同類型急性腦梗死價值比較

2.2 MRI與CT對不同部位病灶檢出率比較MRI組診斷皮質病灶、基底節病灶、放射冠病灶及小腦病灶的檢出率均顯著高于CT組（P＜0.05）。見表2。

表2 MRI與CT對不同部位病灶檢出率比較

3 討論

隨著我國老年化不斷進展，心腦血管病已經成為危害我國人民生命健康的最主要內科疾病，雖然其是屬于慢性病范疇，但急性發作者具有極高的致死率和致殘率[5]。以往研究提示[6]，對于急性腦梗死最佳救治時間窗為發病后6小時，若病情延誤將進一步加重腦功能損傷，將造成不可逆性腦損傷。有效的把握救治時間并實施有效血管再通、止血、降低顱內壓等處理對減少腦組織損傷，改善患者預后十分重要[7]。臨床上對于急性腦梗死患者常常開放綠色通道，切實落實時間就是生命的概念[8]。對于急性腦梗死的診斷，目前則主要依賴MRI和（或）CT。其在腦梗死評估方面的作用已經得到廣泛認可，能為臨床腦梗死的治療提供重要參考，改善腦梗死預后，提高患者生活質量，減輕患者經濟負擔[9]。但對于不同類型急性腦梗死患者首選何種診斷手段目前尚無統一定論。

對于急性腦梗死患者的診斷目前常用的方法為CT和MRI。其中CT檢查具有圖像清晰，禁忌證少等優點，其通過病灶部位的動脈影、病灶密度以及腫脹情況進展分辨診斷，如出現某一段腦動脈密度顯著增高，腦溝消失、腦回變淺則可判斷為腦梗死的發生，但其對于發病早期腦水腫較輕占位不明顯者，容易發生漏診現象[10-12]。磁共振則通過腦組織總水分子密度變化進行分辨診斷，對于腦梗死后組織水腫其T1及T2弛豫時間顯著延長，T1加權像表現為等低信號，T2加權像表現為高信號，顯著提高診斷效率，尤其對于早期水腫不明顯，CT檢查效果欠理想者，磁共振具有更高的診斷價值。

本研究針對急性腦梗死患者，分別實施MRI和CT檢查，比較兩組在診斷不同類型急性腦梗死價值發現，MRI組和CT組診斷缺血性和出血性腦梗死特異度均超過90%，且MRI組診斷出血性腦梗死具有最高靈敏度，其次為MRI組診斷缺血性腦梗死達到75%。說明磁共振檢查具有較高的靈敏度和特異度，尤其是對于缺血性腦梗死診斷上意義更為明顯。另外比較MRI與CT對不同部位病灶檢出率發現，MRI組診斷皮質病灶、基底節病灶、放射冠病灶及小腦病灶的檢出率均顯著高于CT組。證明磁共振檢查對不同部位腦梗死的檢出率均高于CT檢查者。可能與急性腦梗死發病急性其水腫程度往往不明顯，單純CT檢查時因腦組織占位效應不顯著而導致診斷敏感度欠佳[13]。磁共振檢查則多以細胞早期水腫情況測定為標準，對病灶部位輕微水腫所致的水量增加均可以清晰顯示，其T1及T2弛豫時間明顯延長，進而有利于診斷率的提高[14]。而且磁共振檢查還可直接反映血管狹窄情況、病變責任血管等，更利于臨床精確診斷[15]。

綜上所述，磁共振診斷不同類型急性腦梗死中具有更高的診斷價值，可對不同類型梗死病灶進行早期診斷。