1.5T MRI在膝關節退行性骨關節病的臨床診斷價值及影像學特征分析

鐘志民，黃桂花，朱圣偉

（1.江西省興國縣人民醫院；2.江西省興國縣婦幼保健院，興國 342400）

退行性骨關節病是臨床常見骨科疾病，因關節軟骨退行性改變，使關節面及邊緣形成新骨，逐漸累及骨質、滑膜、關節囊等部位[1]。膝關節是退行性骨關節病主要病變部位，其患病率約為8.1%，病情不斷進展，極易導致膝關節畸形、肢體殘疾，嚴重影響患者的生活質量，給家庭與社會帶來極大負擔[2-3]。因此，早期發現、正確診斷、及時治療，是提高患者預后，改善膝關節功能的重要手段。X線是既往臨床診斷膝關節退行性骨關節病的主要方法，能較好顯示骨質變化，但軟組織分辨率低[4]。隨著醫學影像技術的發展，MRI技術明顯成熟，能清晰顯示骨骼病變、軟組織病變[5]。但MRI技術對膝關節退行性骨關節病的檢查缺乏相應報道。因此，本研究對膝關節退行性骨關節病患者采用1.5T MRI檢查，旨為臨床診斷提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 該研究符合本院醫學倫理委員會審批標準，且審核通過。選取我院在2019年1月至2020年6月期間收治的60例膝關節退行性骨關節病患者，男性39例，女性21例；年齡45~76歲，平均（56.80±5.18）歲；病程6個月~6年，平均（3.15±1.04）年；左膝32例，右膝28例。納入標準：入組患者主訴關節疼痛、關節僵硬，活動無力，跛行，活動受限；在院分別行X線、1.5T MRI檢查，關節鏡手術檢查作為金標準；近期未接受糖皮質激素、非甾體抗炎藥物治療；患者知情研究，簽署同意書。排除標準：合并強直性脊柱炎、風濕性關節炎等其他關節性疾??；患有心、肝、腎等臟器疾??；有凝血功能障礙、免疫異常疾病、惡性腫瘤者；患有精神障礙分裂癥、認知異常者。

1.2 方法X線檢查：飛利浦DR的X線成像設備，參數：電壓50~60 kV，電流100 mA，20~30 ms。行關節正位、側位拍攝。MRI檢查：GE Signa 1.5 T超導型磁共振診斷儀，SET1WI矢狀位、冠狀位參數，TR：562 ms，TE：22 ms；TSE T2WI矢狀位、冠狀位參數，TR：3890 ms，TE：99 ms；T2WI壓脂像矢狀位、冠狀位，TR：3540 ms，TE：24 ms，層厚：4.0 mm，層間距，0.4 mm，體素：0.8×0.7×4.0 mm?；颊呷⊙雠P位，膝關節專用表面線圈行圖像采集，線圈中心位于髕骨下極水平位，膝關節外翻10°~15°。

1.3 觀察指標 （1）以關節鏡手術檢查作為金標準，比較X線與1.5T MRI對膝關節退行性骨關節病診斷率；（2）分析1.5T MRI與關節鏡對關節軟骨損傷分級差異，關節鏡關節軟骨病變分級[6]：0級：關節軟骨正常；1級：關節軟骨輕微水腫，或軟骨表面見泡狀結構；2級：軟骨厚度變薄，存在輕中度纖維化；3級：關節軟骨纖維化嚴重；4級：軟骨退變嚴重，骨皮質顯露；MRI分級：0級：關節軟骨正常；1級：MRI信號呈局限性異常；2級：軟骨厚度變薄，輪廓輕微改變；3級：厚度變薄，輪廓不規則明顯；4級：軟骨缺損，軟骨下骨暴露，存在軟骨囊變或硬化。

1.4統計學方法SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較X線與1.5T MRI對膝關節退行性骨關節病診斷率 以關節鏡手術檢查作為金標準，1.5T MRI診斷半月板變性、軟組織腫脹、滑膜增生的檢出率分別為90.0%、100.0%、100.0%，均高于X線，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種診斷技術對骨質增生、關節間隙狹窄檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較X線與1.5T MRI對膝關節退行性骨關節病診斷率[n（%）]

2.2 分析1.5T MRI與關節鏡對關節軟骨損傷分級差異1.5T MRI與關節鏡對關節軟骨損傷分級差異比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 1.5T MRI與關節鏡對關節軟骨損傷分級差異比較

2.3 膝關節退行性骨關節病影像學表現 關節軟骨退變經MRI檢查，軟骨變薄或厚薄不均，層次結構模糊，軟骨下骨質裸露。T2WI灶狀高信號，表面毛糙、斷裂。X線僅能發現關節軟骨下骨嚴重退變。關節間隙狹窄，MRI及X線可見膝關節間隙狹窄。關 節 邊 緣 骨 贅 形 成，MRI檢 查T1WI、T2WI低 信號，骨邊緣不規則；X線能見關節面局部硬化，關節骨質增生，間隙對稱，關節間隙狹窄明顯。關節積液經MRI檢查，信號均勻，見長T1、長T2改變。MRI檢查滑膜增厚表現為滑膜壁增厚、滑膜增寬，結節改變，T1WI像顯示清晰。半月板退變或損傷經MRI表現為關節面線狀等或高信號影，半月板縮短或部分消失。

3 討論

膝關節退行性骨關節病常見于中老年人群，一般分為繼發性與原發性，原發性疾病無明顯誘因，與患者年齡相關的老化過程，呈雙側對稱性發??；繼發性疾病是在外傷、關節損傷等誘發條件引起的關節退行性病變[7]。通?；颊弑憩F為膝關節疼痛、僵硬、腫脹，肢體活動受限、功能障礙等。疾病進展緩慢，早期缺乏明顯特征，若未及時處理，病情進展至終末期，甚至會導致膝關節畸形、肢體殘疾，使患者生活質量下降。因此，早期明確關節病變，發現關節軟骨病變，為臨床治療提供依據。關節鏡手術是診斷膝關節退行性骨關節病的金標準，能夠可準確發現膝關節關節軟骨及組織病變，但關節鏡檢查有一定創傷性，多數患者拒絕進行關節鏡檢查。X線是既往檢查關節病變的有效方法，但早期關節軟骨變性破壞、關節軟骨變薄等，X線檢查存在明顯局限性[8]。MRI當前檢查膝關節退行性骨關節病的主要方法，清晰度高、分辨率高，成像參數多，能進行任意掃描，全面顯示關節病變的部位、形態，提高關節病變檢出率[9]。

本組研究中，1.5T MRI診斷半月板變性、軟組織腫脹、滑膜增生的檢出率分別為90.0%、100.0%、100.0%，均高于X線（P＜0.05）。兩種診斷技術對骨質增生、關節間隙狹窄檢出率比較（P＞0.05）。其結果與喻強等[10]研究相一致，數據顯示MRI對半月板變性、軟組織腫脹、滑膜增生的檢出率分別為96.43%、96.97%、94.44%均高于X線（P＜0.05）。結果表明，與X線相比，MRI檢出膝關節退行性骨關節病有較高的診斷價值，可能是X線可客觀、清晰顯示膝關節骨皮質的連續性，確定松質骨的疏密度、關節間隙的寬度，評估關節穩定性，但對骨質吸收、關節內游離體、關節積液、軟骨組織損傷缺乏檢出效果[11]。MRI檢查成像參數多、檢測方位多、組織分辨率強，能清晰顯示關節軟骨、半月板、骨質等組織，尤其是可以進行三維重建，清晰顯示關節軟骨早期病變及輕微病變，定量、定性評價軟骨早期病變[12]。本組研究中，1.5T MRI與關節鏡對關節軟骨損傷分級差異比較（P＞0.05）。提示1.5TMRI檢查早期關節病變的診斷價值高于關節鏡，可能是1.5T MRI能清晰顯示骨髓及透明軟骨的信號，減少檢查位移產生的偽影，故能提高對關節軟骨損傷檢出率。同時利用1.5T MRI可對膝關節退行性骨關節病患者的軟骨損傷分級進行評估，清晰顯示半月板的損傷、退變程度，以此為臨床治療提供依據。

綜上所述，1.5T MRI診斷膝關節退行性骨關節病有較高的臨床價值，清晰顯示關節軟骨病變，為疾病分期提供依據，為病變早期診斷及治療提供依據，臨床意義大，值得應用。