足部護(hù)理工具箱對(duì)糖尿病足患者足部自我護(hù)理依從性的影響研究

王婧楠，俞麗英，陳燕，陳萍，陳密密，馮春

糖尿病足是糖尿病的一種慢性嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘、致死率高[1]。對(duì)于糖尿病患者，早期篩查足病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，及早且規(guī)范的實(shí)施足部規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到降低足病的發(fā)病率，預(yù)防足潰瘍的目的[2]。近年來(lái)，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院應(yīng)用足部護(hù)理工具箱聯(lián)合健康教育在提高糖尿病足患者足部自我護(hù)理依從性方面進(jìn)行了研究，取得較好療效，且糖尿病足一站式護(hù)理工具箱已獲國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL201922102049.9）。本研究旨在探討足部護(hù)理工具箱對(duì)糖尿病足患者足部自我護(hù)理依從性的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1—12月寧波科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院收治的糖尿病足患者65例，其中2019年1—6月收治30例（對(duì)照組），2019年7—12月收治35例（觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1998年WTO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為糖尿病足潰瘍；（2）年齡≤75歲；（3）Barthel評(píng)分＞60分；（4）患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，研究已取得寧波科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重腦、肝、肺及腎等功能障礙者；（2）精神和/或聽(tīng)力、視力障礙者；（3）吸毒或藥物依賴者；（4）非糖尿病引起的足潰瘍。

1.2 方法 2016年成立糖尿病足工作小組，由護(hù)士長(zhǎng)1名，傷口專科護(hù)士1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名組成。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理：采用監(jiān)測(cè)血糖、飲食宣教、足部護(hù)理健康宣教、出院回訪等護(hù)理方法。

足部護(hù)理工具箱主要組成包括：（1）工具箱一個(gè)，大小適中，雙層設(shè)計(jì)，方便攜帶及運(yùn)輸。（2）按泡腳后物品使用先后順序進(jìn)行擺放，并標(biāo)注序號(hào)，每一步驟有相應(yīng)的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。①水溫計(jì)：用來(lái)檢測(cè)水溫；②棉質(zhì)淺色毛巾：用于擦干水分；③帶手柄鏡子：用于觀察足底皮膚情況；④指甲鉗：用于泡腳后修剪指甲，并配有正確修剪趾甲的圖示；⑤潤(rùn)膚露：涂抹于除趾縫以外的其它足部皮膚；⑥10 g尼龍絲一根，用來(lái)檢查足部感覺(jué)。（3）工具箱周邊黏貼有宣教內(nèi)容的圖片及文字，如何選擇鞋襪及雙足按摩示意圖。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加足部護(hù)理工具箱干預(yù)：（1）糖尿病足小組成員首先進(jìn)行足部護(hù)理工具箱培訓(xùn)，確保每個(gè)人的宣教方法一致，并錄制培訓(xùn)視頻。培訓(xùn)視頻中對(duì)患者經(jīng)常出錯(cuò)且不容易理解的點(diǎn)進(jìn)行了對(duì)比式講解。（2）入院后1～2 d，對(duì)患者進(jìn)行馬拉加大學(xué)糖尿病足部自我護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查；入院3～4 d，實(shí)施對(duì)患者足部護(hù)理工具箱的培訓(xùn)，并要求家屬一起參加，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。（3）以健側(cè)泡腳開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行實(shí)地訓(xùn)練，每一步操作進(jìn)行指導(dǎo)。最后對(duì)家屬培訓(xùn)10 g尼龍絲的使用方法，使其能在患者身上正確實(shí)施為合格，確保患者及家屬在出院前掌握足部護(hù)理工具箱使用方法。患者足潰瘍愈合后與健側(cè)足一起進(jìn)行足部護(hù)理。（4）出院后第1、3及6個(gè)月進(jìn)行回訪[3]，確保患者按要求使用護(hù)理工具箱。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組入院時(shí)及出院后6個(gè)月馬拉加大學(xué)糖尿病足部自我護(hù)理問(wèn)卷評(píng)分（DFSQ-UMA）[4-5]。（2）兩組均回訪1年，觀察兩組患者再次發(fā)生足潰瘍的情況。潰瘍復(fù)發(fā)：與之前潰瘍相同或不同部位發(fā)生的直徑至少5 mm的全層表皮破損[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較 兩組患者性別、年齡、糖尿病病程及糖尿病足Wagner分級(jí)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 DFSQ-UMA評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組DFSQ-UMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組DFSQ-UMA評(píng)分均高于（均P＜0.01），且觀察組DFSQUMA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后DFSQ-UMA評(píng)分比較 分

2.3 糖尿病足潰瘍復(fù)發(fā)情況 隨訪1年后，對(duì)照組4例糖尿病足潰瘍復(fù)發(fā)，觀察組無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 討論

糖尿病足診療規(guī)范和指南指出[7]：綜合足部護(hù)理是預(yù)防糖尿病足的一個(gè)要素，且能預(yù)防高達(dá)75%的糖尿病足潰瘍。醫(yī)務(wù)人員需要讓糖尿病患者及其家屬樹(shù)立“防大于治”的理念，及早且規(guī)范的干預(yù)，預(yù)防足潰瘍的發(fā)生；對(duì)于糖尿病足潰瘍且治愈的患者，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)足部的規(guī)范化護(hù)理，降低其復(fù)發(fā)[8]。本研究根據(jù)老年患者的特點(diǎn)制做有針對(duì)性的足部護(hù)理工具箱，幫助患者理解足部護(hù)理的重要性，并且一步步按次序?qū)﹄p足進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，能改善患者足部護(hù)理依從性，為臨床糖尿病足患者提供可參照的理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組DFSQ-UMA評(píng)分均高于（均P＜0.01），且觀察組DFSQ-UMA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。表明使用該工具性的教育模式可以提高患者的自我護(hù)理行為水平。范昕妍[9]研究指出，系統(tǒng)健康教育是影響自護(hù)能力的關(guān)鍵因素。足部護(hù)理工具箱將足部護(hù)理程序進(jìn)行有序的設(shè)置，無(wú)需記憶，患者就能完整而有效的完成足部護(hù)理全過(guò)程。工具箱外層的宣教單是人工手繪的卡通宣教單，幫助老年人理解，并對(duì)日常鞋襪等穿著及日常鍛煉方面進(jìn)行了宣教訓(xùn)練。

本研究經(jīng)過(guò)足部護(hù)理工具箱的使用，使患者能做到保持皮膚清潔、皮膚柔軟、足部溫暖，可以避免物理性損傷，從而預(yù)防潰瘍的發(fā)生。因此觀察組患者在一年中未再次發(fā)生潰瘍，可見(jiàn)護(hù)理工具箱在改善老年糖尿病足患者的自理能力依從性及預(yù)防再次潰瘍方面起到很好的效果。