基于循證理念的預警性護理在川崎病患兒中的應用效果

朱惠琴，張利，顧芳英

川崎病是一種以血管變態反應為主的結締組織病變性疾病，多發于兒童，尤以6個月至4歲最為常見，主要表現為急性發熱伴全身性紅疹或手腳末端紅腫，具有起病急、并發癥重和預后不良等特點[1]。研究表明，有效的護理模式是降低川崎病并發癥的關鍵因素之一[2]?；谘C理念的護理模式是目前臨床應用較多的護理模式之一，是以實證為基礎，將護理理論與實踐結合并圍繞患者實際病情及需求開展的一種護理干預，旨在為患者提供更佳的護理方案[3]。而預警性護理則是專門針對患者疾病可能并發癥開展的有效干預，獲得大部分臨床醫護和患者的好評[4]。本研究擬探討基于循證理念的預警性護理在川崎病患兒中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2021年12月浙江省湖州市中心醫院收治的川崎病患兒作為研究對象，納入標準：（1）符合《兒科學（第9版）》川崎病診斷標準[5]；（2）年齡≤14歲；（3）首次確診；（4）患兒或及家屬知情并簽署同意書，研究經湖州市中心醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）確診時已確認合并冠脈病變者；（2）合并先天性心臟病者；（3）存在其他原因導致的心臟相關疾病者；（4）對治療藥物過敏者；（5）合并嚴重遺傳病者；（6）存在嚴重的肝腎等臟器損傷者；（7）合并血液等相關的惡性疾病者。

共納入88例患兒，采用隨機數字表將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組男28例，女16例；年齡2個月至14歲，平均（4.9±1.3）歲；病程（3.27±0.89）月。觀察組男30例，女14例；年齡2個月至12歲，平均（5.1±1.4）歲；病程（3.76±0.92）月。兩組性別、年齡和病程差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予常規護理，包括給家屬講解疾病知識并耐心聽取患兒主訴，遵醫囑予患兒對癥治療及用藥指導，同時做好臨床護理及交接記錄。

觀察組予基于循證理念的預警性護理：（1）建立預警性護理小組，該小組由科室主任1名、護士長1名、高級護理人員1名、主任醫師1名、中級護理人員3名、責任護士1名和主管醫師1名組成；（2）通過網絡查詢文獻資料，發現性別、年齡、發熱持續時間和注射丙種球蛋白起始時間是導致川崎病并發冠脈病變的獨立危險因素；（3）根據循證結果結合兒科實際情況制定護理方案。①男性患兒更容易并發冠脈病變。根據性別不同制定不同的冠脈篩查時間，其中男性患兒住院期間冠脈篩查時間為每間隔3 d，出院后半年為每間隔1個月；女性患兒住院期間冠脈篩查時間為每間隔1周，出院后半年為每間隔2個月；②年齡＜8歲患兒更容易并發冠脈病變。對年齡＜8歲患兒須縮短冠脈篩查時間，具體同男性患兒；對于年齡≥8歲者則須同女性患兒；③發熱護理。住院期間增加巡護頻率，每隔4 h為患兒進行體溫監測，若患兒體溫在38.0℃以上時囑咐家長多給患兒患飲水，予冰敷、溫水和酒精等物理方式降溫，若在2 h內無法降至正常，則報告給主管醫師進行處理；④由責任護士安排好患兒住院并協助患兒盡早完成相關檢查，縮短川崎病診斷時間，盡早注射丙種球蛋白，并實時監測患兒對藥物的反應情況。（4）定期組織護理小組成員進行培訓及考察，收集臨床護理過程中發現的問題進行評估及改良，增強其預警性護理能力。

1.3 觀察標準 收集兩組患兒發熱持續時間、注射丙種球蛋白開始時間（發病至注射時間）、冠脈病變發生率、出院時生活質量和護理滿意度。其中依據患兒二維超聲心動圖結果對冠脈病變進行判斷[6]，采用健康調查簡表（SF-36）[7]評估患兒生活質量，護理滿意度則采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[8]進行測評。

1.4 統計方法 數據采用SPSS22.0軟件分析數據，其中計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發熱持續時間和注射丙種球蛋白開始時間比較 觀察組發熱持續時間和注射丙種球蛋白開始時間均小于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組發熱持續時間和注射丙種球蛋白起始時間比較 d

2.2 冠脈病變發生率對比 對照組和觀察組冠脈病變發生率分別為18.18%（8/44）和4.55%（2/44），差異有統計學意義（2=4.06，P＜0.05）。

2.3 出院時生活質量和護理滿意度比較 觀察組出院時SF-36和NSNS評分均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院時生活質量評分和護理滿意度比較 分

3 討論

研究發現，除有效治療方案外，完善護理模式也是降低川崎病患兒并發癥的重要舉措[9]?；谘C理念的預警性護理主要以循證理念（循證問題和循證依據）為依托，將循證理念與預警性護理理念相結合，最終運用預警性護理方案對患者實施護理照顧[10]。本研究觀察組基于循證理念的預警性護理方案主要包括以下方面：根據患兒年齡和性別不同實施不同的冠脈病變監測方案、對于患兒持續發熱的關注及處理、對于患兒川崎病及時診斷的配合、盡早注射丙種球蛋白及注射后不良反應的觀察，結果顯示，觀察組發熱持續時間和注射丙種球蛋白開始時間均小于對照組（均P＜0.05），冠脈病變發生率低于對照組（P＜0.05），出院時SF-36和NSNS評分均高于對照組（均P＜0.05）。提示基于循證理念的預警性護理在改善川崎病患兒冠脈病變并發癥上具有十分重要的作用，究其原因發現縮短發熱持續時間及丙種球蛋白注射起始時間可能是降低冠脈病變發生率的重要因素。此外，本研究還發現觀察組患兒生活質量高于對照組，同時其護理滿意度也高于對照組，這是因為實施基于循證理念的預警性護理的護理人員均經過了嚴格的培訓，可有效地執行擬定護理方案，并實時反饋患兒及家屬意見最大程度完善方案，從而獲得更好的護理效果及護理滿意度。