小兒腹腔鏡單孔腹股溝斜疝疝囊高位結扎術的效果研究*

汪金鎮

腹股溝斜疝發生率占腹外疝90.00%以上，是常見于臨床上的腹外疝，且以男性為主要發病群體[1]。該病是指疝囊離開原來位置，通過各種方向斜行經過腹肌溝管，致使其不閉合、閉合不全或閉合延遲，進入到陰囊處的疝[2]。發病初期可能會出現腹痛、腹脹、便秘等癥狀，隨著疾病進展，容易引發腹部組織壞死、全身感染、感染性休克等，嚴重損害患兒身心健康[3]。小兒腹股溝斜疝發病率較高，約為4%，治療以手術為主。以往采用的腹股溝斜疝疝囊高位結扎術雖然能夠改善患兒癥狀，提升疾病治療效果，但存在手術時間長、手術損傷程度大、術后康復速度慢、術后并發癥發生率高、復發率高等不足[4]。因此，有必要探究高效、安全、可行的小兒腹股溝斜疝治療方案。基于近些年腹腔鏡技術在外科治療中的推廣應用及技術水平的不斷提升，提供給小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術以全新的思路。經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術方案的提出與使用，有效克服了傳統開放性手術存在的不足，逐漸成為小兒腹股溝斜疝手術治療的主要方式[5]。本研究選取2020 年8 月-2021 年10 月景德鎮市婦幼保健院收治的102 例患兒，分析腹腔鏡單孔腹股溝斜疝疝囊高位結扎術取得的實際成效，以期保證患兒健康和安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月-2021 年10 月本院收治102 例腹股溝斜疝患兒。納入標準：確診為腹股溝斜疝。排除標準：（1）既往腹股溝外傷史、手術史；（2）凝血功能障礙；（3）重要臟器功能不全；（4）精神異常；（5）合并傳染性疾病、惡性腫瘤、先天性發育畸形等；（6）資料不完整。依據隨機數字表法將患兒分為觀察組、對照組，均為51 例。研究經醫學倫理委員會審批，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 手術治療前，患兒需實施氣管插管全身麻醉、腸道準備、靜脈通路開通等常規準備工作。麻醉成功后對照組患兒實施傳統腹股溝斜疝疝囊高位結扎術治療。做一長約20 mm 切口于患側內環口體表投影腹橫紋處，即取平臥位，確定外環口位置，并常規將皮膚、皮下組織等切開，游離精索，打開疝囊，并將其游離至疝囊頸，高位縫扎，推入內環口，縮小內環口，采用可吸收線逐層縫合手術切口。觀察組患兒實施腹腔鏡單孔腹股溝斜疝疝囊高位結扎術。即取頭高腳底仰臥位，于患兒臍環上做5～6 mm穿刺孔，完成人工氣腹的建立，通常壓力控制在6～10 mmHg，之后插入5 mm Trocar，探查疝內環情況，在患側內環口體表投影腹橫紋處，基于腹腔鏡指引下刺入套扎針，內環口內側繞行，在內環口過半時距離內環口3 cm 位置刺入腹腔，于腹腔內預留一段絲線，緩慢退出套扎針至皮下，內環口外側繞行，于留置絲線穿刺點位置進入腹腔，鉤取結扎線并將其帶出，高位結扎，滿意后將腹腔鏡退出，采用吸收線縫合切口。

1.3 觀察指標及判定標準（1）圍手術期指標：主要包含術中出血量、切口長度、手術時間、排氣時間、下床活動時間、術后住院時間和疼痛程度。疼痛：在手術后采用臉譜疼痛評分法評定量表評分，得分0～10 分，分數越高越疼痛[6-7]。（2）炎癥指標：采集患兒術前和術后48 h 血液標本，離心處理后用酶聯免疫吸附法測定白介素-6、C 反應蛋白水平，UniCel?DxH800Coulter?血液分析儀測定血液分析儀測定白細胞計數[8]。（3）術后并發癥：統計分析兩組患兒陰囊腫脹、術后瘢痕、切口感染、尿潴留、疝囊積液等發生率。（4）臨床療效：顯效為手術順利完成，癥狀體征完全恢復，無不適，隨訪半年腹股溝斜疝無復發（未出現腹股溝腫塊）；有效為手術順利完成，癥狀體征大幅度改善，有輕微不適，隨訪半年腹股溝斜疝無復發；無效為不符合上述標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡3～10 歲，平均（6.55±2.05）歲；病程5～10 個月，平均（8.65±2.32）個月；發病位置：左側20 例，右側31 例，男46 例，女5 例。觀察組年齡3～11 歲，平均（6.57±2.14）歲；病程5～10 個月，平均（8.67±2.48）個月；發病位置：左側18 例，右側33 例；男44 例，女7 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術期指標比較 觀察組疼痛評分較對照組低，術中出血量較對照組少，切口長度、下床活動時間、術后住院時間、手術時間和排氣時間均較對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（）

表1 兩組圍手術期指標比較（）

2.3 兩組炎癥指標比較 術前，兩組C 反應蛋白、白細胞計數、白介素-6 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后48 h，兩組C 反應蛋白、白細胞計數、白介素-6 均高于術前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標比較（）

表2 兩組炎癥指標比較（）

*與術前比較，P＜0.05。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為1.96%，低于對照組的19.61%，差異有統計學意義（χ2=8.254，P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為100%，高于對照組的82.35%（χ2=7.799，P＜0.05），見表4。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是臨床常見小兒疾病，早產兒、出生低體重兒中發病率最高，多由腹壁先天性發育異常引發，隨疾病進展容易造成睪丸萎縮、睪丸梗死、輸卵管壞死、感染性休克等[9-10]。因此，臨床應給予小兒腹股溝斜疝高度重視，確診后給予患兒科學、有效治療[11]。多數研究證實，疝囊高位結扎術具有確切療效，本研究經疝囊高位結扎術治療后，觀察組中患兒臨床總有效率達到100%，對照組為82.35%，與以往研究文獻[12]接近。目前，疝囊高位結扎術一般選擇傳統開放性手術與經臍單孔腹腔鏡微創手術兩種[13]。傳統開放性手術因其費用低、操作間斷，基層醫療衛生服務機構應用較多[14]。但由于傳統開放性手術切口較大，加之操作過程中易損傷精索、輸精管周圍組織及血管，術后并發癥發生率、復發率較高，此外術后切口易形成瘢痕，影響美觀[15]。盡管經臍單孔腹腔鏡微創手術所用費用高、操作難度較大，但其綜合治療效果更好[16-17]。本研究采用經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術的總有效率達到100%，圍術期指標顯著優于對照組，證實經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術具備術后疼痛程度較輕、疾病恢復速度快、術中出血量少、手術切口小等的優勢。與此同時，研究表示白介素-6、C 反應蛋白、白細胞計數等指標能夠有效反映手術損傷程度，具體表現為術后2～6 h 升高，24～48 h 達到高峰，如未發生術后并發癥，則逐漸降低為正常水平[18]。本研究中與對照組相比，觀察組術后48 h 白細胞計數水平、白介素-6、C 反應蛋白均較低，顯示出腹腔鏡單孔腹股溝斜疝疝囊高位結扎術創傷較小。觀察組術后并發癥發生率為1.96%，低于對照組的19.61%，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因：腹腔鏡能夠直觀顯示腹腔情況，便于醫師了解腹腔內部情況，并以更為適宜、安全、可行的方式操作，降低手術損傷[19]。在腹腔鏡引導下避免了對精索、輸精管等損傷，手術時間縮短、術中出血量較少，同時可根據患兒實際情況處理疝囊內氣液體，減少術后并發癥發生率，能夠及時發現隱匿疝，減少復發率、二次手術率，提高臨床療效[20]。

綜上所述，與傳統手術相比，小兒腹腔鏡單孔腹股溝斜疝疝囊高位結扎術能夠明顯提升疾病恢復速度，降低手術損傷，有效縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，治療安全、可靠。