髖部骨折術后感染患者的病原菌特征及其抗生素耐藥性監測

張莉 王艷 卞婷婷 韓娟 丁妍

髖部骨折是指股骨近端骨折，即大腿上段，靠近髖關節部位的骨折[1-2]。髖部骨折術后感染可表現為發熱、寒戰、手術切口紅腫、疼痛等癥狀，可進行血常規、X 線片等檢查[3-4]。如出現感染需及時應用抗生素藥物治療，手術切口出現感染時可進行換藥治療，去除可能存在的膿性分泌物。如導致骨髓炎，保守治療無效時需及時進行手術治療，如鉆孔引流、開窗等。骨折術后需保持手術切口清潔衛生，以降低感染率[5-6]。研究發現，術后2～7 d 是患者出現術后感染的高發期[7]。因此，積極了解術后感染病原菌分布、抗生素耐藥性以指導臨床工作具有十分重要的臨床意義[8-9]。髖部骨折術后感染病原菌分布中以革蘭陰性菌占比最高，檢出率較高[10-11]。由于我國各地區差異，不同地區髖部骨折術后感染病原菌分布不同，具有不同的抗生素耐藥性[12]。因此，本研究對2020 年1 月-2021 年12 月中國人民解放軍東部戰區總醫院鎮江醫療區收治的102 例髖部骨折術后患者的病原菌特征及其抗生素耐藥性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年12 月本院收治的102 例髖部骨折術后的患者。納入標準：（1）經臨床診斷為髖部骨折[13]；（2）行單側髖部骨折手術[14]；（3）溝通無障礙。排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）精神疾病；（3）合并血栓、疾病末期、長期靠機械通氣維持呼吸；（4）重要臟器嚴重功能障礙；（5）伴有血液透析、失血或輸血、促紅細胞生成素治療。男52 例，女50 例；年齡45～76 歲，平均（58.87±10.04）歲；體重指數（BMI）19.89～25.68 kg/m2，平均（23.41±2.56）kg/m2。本研究經醫院倫理委員會批準通過，家屬簽署本研究知情同意書。

1.2 方法 樣本采集與培養參照《全國臨床檢驗操作規程》，傷口分泌物20 例，膿液21 例，引流液31 例，血液標本30 例。血液標本直接送檢，其他標本用無菌生理鹽水清洗病灶表面的污染雜菌，用無菌棉拭子先蘸少許生理鹽水，然后采取靠近組織部分膿液及病灶深部的分泌物，立即送檢，需采集兩個拭子標本，其中一個用于細菌培養，另一個用于涂片革蘭染色。菌株的鑒定及藥敏實驗利用SCAN4 細菌測定系統（西門子）對已分離的菌株進行鑒定。利用K-B 法進行藥敏實驗。

1.3 觀察指標（1）對比病原菌分離情況。（2）術后感染患者病原菌分布：統計革蘭陰性菌、真菌、革蘭陽性菌占比。（3）進行耐藥性分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據處理，以（）表示計量資料，計數資料（%）表示。

2 結果

2.1 病原菌分離對比 102 份標本中共分離出20 株病原菌，患者的病原菌檢出陽性率為19.61%，其中細菌19 株，真菌1 株。在9 株革蘭陽性菌中，5 株耐甲氧西林葡萄球菌，檢出率為55.56%（5/9），4 株金黃色葡萄球菌中有3 株產酶，產酶檢出率是75.00%（3/4）。10 株革蘭陰性菌中，8 株產頭孢菌素（AmpC）酶，檢出率為80.00%（8/10）。

2.2 患者術后感染病原菌分布 20 例術后感染陽性標本分離出6 種細菌和1 種真菌，病原菌分布中以革蘭陰性菌占比最高，為50.00%，其次為革蘭陽性菌45.00%。革蘭陰性菌主要以大腸桿菌為主，占25.00%，在革蘭陽性菌主要以金黃色葡萄球菌為主，占20.00%，見表1。

表1 患者術后感染病原菌分布

2.3 耐藥性分析 革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對四環素、莫西沙星、紅霉素有耐藥性，表皮葡萄球菌對莫西沙星、紅霉素抗菌有耐藥性。革蘭陰性菌中大腸桿菌對頭孢唑林、氨芐西林、復方新諾明、環丙沙星有耐藥性，陰溝腸桿菌對環丙沙星、氨芐西林有耐藥性，見表2。

表2 耐藥性分析[株（%）]

表2（續）

3 討論

髖部是骨盆與下肢骨連接的部位，髖部骨折包括骨盆的髖臼骨折、髂骨骨折、坐骨骨折及下肢的股骨頭骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折等。髖部骨折多發生于老年患者，多合并有骨質疏松等病理性改變，這些骨折一旦發生以后，建議及時就診，如果患者夠耐受手術，建議盡早進行骨折固定治療。髖部骨折術后感染主要是因為術中無菌操作不規范或是開放性骨折。首先術前給予充分的準備，術中要無菌操作，這樣能夠縮短手術時間，一旦出現術后感染，需要根據病原菌的類型給予對應治療。感染時需要清創，給予敏感的抗生素進行治療。但患者術后發生感染的風險較高，促使患者住院時間延長，加重患者經濟負擔。報道指出，髖部骨折術后感染發生率較高，臨床中需加強重視[15]。因此，探尋髖部骨折術后感染患者的病原菌特征及其抗生素耐藥性監測具有重要的臨床意義。

本研究發現，102 份標本中共分離出病原菌20 株，檢出陽性率為19.61%，其中細菌19 株，真菌1 株，提示髖部骨折術后患者病原菌分離占比較高。研究指出，從151 例髖部骨折術后患者分離出36 種病原菌，感染菌種復雜[16]。骨折術后感染早期要選用敏感的抗生素，可以通過分泌物的細菌培養及藥敏試驗，選擇抗生素加強療效。如果局部切口清創不徹底要及時進行清創處理。如果感染癥狀比較嚴重，甚至導致骨髓炎的需要將內固定取出后，進行徹底地清創，清除死骨及局部的炎性組織，再選用敏感的抗生素進行治療，也可以采用抗生素進行局部沖洗，控制感染，在病區治療中嚴格地執行無菌操作，防止交叉感染[17-18]。因此，應對髖部骨折患者術前選用抗菌藥物進行預防性治療。

本研究發現，20 例術后感染陽性標本分離出6 種細菌和1 種真菌，病原菌分布中以革蘭陰性菌占比最高，為50.00%，其次革蘭陽性菌為45.00%。革蘭陰性菌主要以大腸桿菌為主，占25.00%，在革蘭陽性菌主要以金黃色葡萄球菌為主，占20.00%，提示髖部骨折術后感染患者病原菌分布中以革蘭陰性菌為主。研究指出，髖部骨折術后感染大腸桿菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌較多[19]。有研究發現，細菌是術后感染的主要病原體，細菌性感染是導致患者死亡的原因，在術后感染患者菌種分布方面，陰溝腸桿菌、大腸桿菌是患者的主要致病菌[20]。此外，革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對四環素、莫西沙星、紅霉素有耐藥性，表皮葡萄球菌對莫西沙星、紅霉素抗菌有耐藥性。革蘭陰性菌中大腸桿菌對頭孢唑林、氨芐西林、復方新諾明、環丙沙星有耐藥性，陰溝腸桿菌對環丙沙星、氨芐西林有耐藥性。有研究指出，髖部骨折術后感染患者感染的陰溝腸桿菌對環丙沙星和左氧氟沙星耐藥性較高，分別為32.54%和28.14%[21]。但頭孢哌酮對大腸桿菌有較好的殺滅效果，復方新諾明對陰溝腸桿菌具有較強的殺滅作用。還有研究指出，革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌分別對四環素和莫西沙星具有較強耐藥性[22]。

綜上所述，髖部骨折術后感染病原菌分布中以革蘭陰性菌為主。臨床應高度重視髖部骨折術后感染，進行早期有效干預措施，減輕疾病對患者的損害。