大腸癌“照妖鏡”——腸鏡

李宗林

腸鏡檢查是醫生利用腸鏡由患者肛門伸入，對整個大腸（直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸）及末段小腸進行健康狀況評估的一種檢查。在檢查的同時可由腸鏡上的小孔置入微型鉗子，鉗取病變組織標本，進而進行病理評估，以明確病變的性質。

無痛腸鏡檢查，是由麻醉師使用小劑量麻醉藥使病人很快進入鼾睡狀態，然后再進行腸鏡檢查。由于麻醉藥（芬太尼、異丙酚等）具有鎮靜鎮痛作用，且它們具有起效快、半衰期短、恢復快的特點，病人在整個腸鏡檢查過程中無痛苦，因此無痛腸鏡檢查更為廣大患者所接受和選擇。無痛腸鏡下還能開展多種治療，如腸道息肉摘除以及早期腸癌切除等。

大腸癌的篩查 根據2020年中華醫學會腫瘤學分會早診早治學組頒布的《中國結直腸癌早診早治專家共識》，符合下列（1）到（3）中的任一項或（4）中兩項以上者，應視為大腸癌的高危人群，建議從40歲開始進行腸鏡篩查。（1）一級親屬有結直腸癌病史。（2）本人有癌癥病史（任何惡性腫瘤病史）。（3）本人有腸道息肉病史。（4）同時具有以下兩項及兩項以上者：①慢性便秘（近2年來便秘每年在2個月以上）；②慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計持續超過3個月，每次發作持續時間在1周以上）；③粘液血便；④不良生活事件史（發生在近20年內，并在事件發生后對調查對象造成較大精神創傷或痛苦）；⑤慢性闌尾炎或闌尾切除史；⑥慢性膽道疾病史或膽囊切除史。

大腸良性疾病的診斷 非大腸癌高危篩查人群，如果有腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、大便困難或大便次數、性狀異常時，可能患有炎癥性腸病，潰瘍、腸道息肉、痔瘡等良性疾病。這類人群也需要進行腸鏡檢查明確診斷。

1.腸道清潔準備，遵醫囑口服腸道清潔劑（通常為瀉藥）并于腸鏡檢查前3～4小時將腸道完全清潔干凈。

2.完善心電圖、新型冠狀病毒核酸檢測（特殊時期）等必要檢查。

3.若有高血壓、心腦血管疾病、急性感染性疾病、靜脈血栓等疾病，應先將疾病控制良好，待病情穩定后再行腸鏡檢查。

1.腸鏡是早期發現大腸癌的主要檢查手段。事實上，與普通的炎癥性腸病、潰瘍、息肉以及痔瘡等疾病相比，早期大腸癌并沒有特異性的癥狀，多數早期大腸癌均是患者在體檢時行腸鏡檢查發現的。

2.腸鏡及病理組織活檢是大腸癌確診的金標準。相比于血液腫瘤標記物（如CEA、CA242）、計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等檢查，腸鏡具有早期發現、直接確診的優勢。

3.部分早期大腸癌可通過腸鏡下微創手術治療，其療效與常規的外科手術療效相當；部分外科手術難以保留住肛門的早期直腸癌患者，亦可通過腸鏡下微創治療保留住肛門。