治療甲減的“左甲狀腺素鈉”用不對療效打折扣

余飛

左甲狀腺素鈉應(yīng)該空腹服用，最佳服用時間依次是早餐前60分鐘、晚餐后3～4小時或睡前、早餐前30分鐘。建議在早餐前1小時將一天的劑量一次性用溫開水送服。目的是避免與食物同服時胃腸內(nèi)的油脂性物質(zhì)、小麥麩皮等影響藥物的吸收。我們在和病人的溝通中發(fā)現(xiàn)，早飯前l(fā)小時可能較難把握且易忘，建議早上起床后馬上服藥，然后再洗漱、晨練等。

如果餐前忘記服藥，那么在進食后服藥要間隔一定的時間。如果食用蝦皮、木耳、紅棗等食物，需間隔2個小時；食用豆、奶類制品，需間隔4個小時。

左甲狀腺素鈉盡量不要和任何藥物同時服用。如果需要服用多種藥物，左甲狀腺素鈉應(yīng)單獨服用，盡量間隔幾個小時后再服用其他藥物；如果同時服用維生素類藥品，需間隔1小時；如果服用含鋁、含鐵或鈣的藥物，至少應(yīng)間隔2個小時。

如果患者需要長期使用一些藥物，比如抗糖尿病藥物、香豆素衍生物、水楊酸鹽、雙香豆素、速尿、安妥明和苯妥英、雌激素等，要注意定期復(fù)查相關(guān)疾病指標(biāo)和甲狀腺功能，隨時根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整其他藥物用量和左甲狀腺素鈉劑量。

左甲狀腺素鈉藥物的半衰期為7天，每日一次口服，能維持外周組織穩(wěn)定的甲狀腺激素水平。偶然出現(xiàn)漏服，可在第二天服用兩倍的劑量。如果漏服不止一天，應(yīng)該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補夠漏服的劑量。

甲減患者如果之前一直堅持服藥，而且達標(biāo)，即使停藥1周，仍然是相對安全的，不會有生命危險。但也不能抱著無所謂的態(tài)度，聽之任之。應(yīng)該積極找醫(yī)生咨詢替代辦法，長期停藥是危險的，會引起甲低癥狀復(fù)發(fā)，甚至甲低危象。

甲狀腺激素受垂體促甲狀腺激素調(diào)控，只要不是垂體疾病導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，左甲狀腺素鈉是否足量，都要看促甲狀腺激素水平是否達標(biāo)。

不同疾病，治療目的不同，促甲狀腺激素目標(biāo)有顯著差異。比如甲狀腺癌術(shù)后的促甲狀腺激素要控制到正常以下，減少腫瘤復(fù)發(fā)，劑量就要大；而甲狀腺良性腫瘤術(shù)后只需滿足日常生活工作需求即可。妊娠期甲狀腺功能需要調(diào)整到最佳狀態(tài)，保證胎兒腦發(fā)育，需要量也偏大；但是隨著胎兒自己甲狀腺逐漸發(fā)育，開始具備攝碘功能后，母親口服甲狀腺藥物的劑量也可能需要調(diào)整。其他原因?qū)е碌募诇p，尤其是老年人，劑量就要偏小。左甲狀腺素鈉改變劑量后，促甲狀腺激素的穩(wěn)定需要6～8周。需要注意的是，只要服藥劑量等發(fā)生變動，均需要等6周后復(fù)查，最少4周。

所以一定要堅持遵照醫(yī)囑，堅持定期隨訪。甲狀腺激素是產(chǎn)熱激素，夏天比寒冷季節(jié)左甲狀腺素鈉的需要量要略少一些。

左甲狀腺素鈉應(yīng)按照藥物說明書要求，在25℃以下保存。夏季可放入冰箱冷藏。左甲狀腺素鈉的用量時常出現(xiàn)不足一片的情況，要現(xiàn)吃現(xiàn)掰；已掰開的左甲狀腺素鈉建議用密閉的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效。