自擬久泄方治療頑固性泄瀉

伏新順

【組成】炒白術、炒白芍、肉豆蔻、補骨脂、赤石脂、茯苓、炒薏仁、白及各15克，陳皮、炒防風、蒼術、藿香、佩蘭、地龍、五味子各10克，炙甘草、官桂、吳茱萸、僵蠶各6克，厚樸、三七各3克。

【用法】處方10劑，每日1劑，水煎服。

【功效】舒肝健脾、暖胃溫腎、祛濕滲濕、固澀止瀉。

【主治】本方由痛瀉要方、四神丸、胃苓湯加減而成。痛瀉要方又稱白術芍藥散。出自《丹溪心法》，主治肝郁脾虛的腸鳴腹痛、大便泄瀉，瀉必腹痛、瀉后痛緩，舌苔薄白，脈細弦者。四神丸主治脾腎陽虛、陰寒內盛所致的大便不實、不思飲食、脘腹冷痛、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝困痛，舌淡苔白膩，脈沉遲者。胃苓湯主治脾陽不足、水濕內停的面色虛浮、食納呆滯、形寒肢冷，舌淡胖邊有齒痕，舌苔白膩，脈沉遲者。

【臨床應用經驗】筆者用本方治療久泄效果顯著，值得進一步研究。

【典型病例】筆者曾治一60歲老年婦女，自述反復解黏液便2年，服用過大量中西藥物，但效果不明顯。癥見腸鳴腹痛，痛時欲瀉，瀉后痛減，大便色白如魚腦，以端坐、站立、行走時尤甚，每日大便7～10次，伴有脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白、食納呆滯、小便清長、形寒肢冷、腰膝困痛，舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白膩，脈象沉遲。服藥一周后，患者再次來診。自述服藥后諸癥有所緩解，大便每日3～4次，便中黏液明顯減少，但仍舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白膩，脈象沉遲。遂在上方基礎上加用淡附片、高良姜各9克，焦杜仲、炙黃芪各15克，以加強溫補脾腎之力，再服10劑。20天后患者第三次來診。訴服藥后諸癥明顯緩解，大便每日1～2次，便中黏液基本消失，舌淡紅，舌體胖邊有齒痕，舌薄白膩，脈濡緩。遂守方不變，繼以上方10劑，每日1劑，水煎服。1個月后患者第四次來診。患者大便每日1次，便中黏液消失，舌淡紅，苔薄白膩，脈濡緩。遂以參苓白術散6克，日三次，開水沖服，以善其后。三個月后隨訪，腹瀉再未發作。

【評按】肝郁脾虛、腎陽不足、寒濕中阻是久泄的根本原因，故治療以疏肝健脾、溫中散寒、補腎暖胃、除濕止瀉，每能起效。