基于互動達標理論的護理干預對冠心病PCI術后患者出院準備度的影響

賈闖 任天廣 陳其仙

近年來，隨著快速康復醫療的興起及ERAS理念在各醫療機構的成熟運用，患者平均住院日縮短，出院時多處于疾病康復的中間階段，發生非計劃再入院的情況增加。為提高患者健康素養，因此做好患者出院準備工作、獲取高質量出院指導顯得至關重要。目前我國心血管疾病患者已經超過3.3億例，其中冠心病有1139萬例[1]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）是目前治療冠心病的重要手段，具有創傷小、恢復快的特點。雖然PCI手術成熟應用于治療冠心病，但非計劃再入院發生率較高[2-4]。互動達標理論強調人與人之間的互相作用，特別是護患雙方，鼓勵患者主動參與疾病康復的活動中[5]。護患雙方通過感知、判斷、行動，從而做出反應、產生互動，最終進行深入交流，并通過反饋以判斷交流后制定的目標是否實現[6]。本研究旨在探討以互動達標理論為基礎的干預方案對冠心病PCI術后患者出院準備度的影響，為提高此類患者出院準備、臨床護理水平提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取大理大學第一附屬醫院2021年6—11月符合納入標準的68例冠心病PCI術后患者作為研究對象。納入條件：滿足WHO和國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準[7]；擇期手術患者且首次行PCI治療，至少植入1枚支架；住院時間≥3 d；患者知情同意且自愿參加本研究。排除條件：理解溝通能力障礙；意識不清或精神障礙；合并其他重要臟器功能嚴重損害。按照組間基線資料可比的原則分為觀察組35例，對照組33例。年齡：＜50歲4例，50~59歲18例，60~69歲9例，＞70歲2例，民族：（漢族18例，白族10例，藏族1例，其他民族4例，文化程度：小學及以下15例，初中11例，高中3例，大專及以上4例，照顧者：配偶24例，子女7例，其他2例，家與醫院距離：＜5 km 6例，5~10 km 9例，10~20 km 8例，＞20 km 10例，醫療支付情況：合作醫療19例，醫療保險12例，自費2例。觀察組共35例。年齡：＜50歲7例，50~59歲14例，60~69歲11例，＞70歲3例，民族：漢族20例，白族12例，藏族1例，其他民族2例，文化程度：小學及以下16例，初中13例，高中4例，大專及以上2例，照顧者：配偶25例，子女9例，其他1例，家與醫院距離：＜5 km5例，5~10 km11例，10~20 km 11例，＞20 km 8例，醫療支付情況：合作醫療22例，醫療保險12例，自費1例。兩組患者在上述比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予心內科常規護理，包括：①入院時對患者進行入院評估、告知患者病區設置及相關規章制度等；②術前健康宣教。③術后以口頭形式常規健康教育宣教；③出院當天告知患者出院后的注意事項以及下次隨訪時間；④出院后1個月、3個月由責任護士進行電話隨訪。

1.2.2 觀察組 首先成立由5名成員組成的工作組，護士長擔任組長，助理護士長擔任副組長。研究者與組長、副組長共同學習達標理論相關知識，深入探討組員培訓方案，組織成員進行培訓、考核，以確保在實施干預前組員能夠掌握達標理論知識、運用方法以及干預內容。觀察組在入院宣教、術前宣教與對照組的方式均相同。在術后第1天起給予基于互動達標理論干預方案的干預。具體措施如下。

（1）互動護理評估：對患者進行評估是應用互動達標理論模式的第一個步驟，也是相關干預內容能否順利實施的關鍵。主要從3個系統進行互動評估：①個人系統。患者的一般資料（文化程度、經濟收入情況等）、疾病相關情況（家族史、疾病史等）、患者對疾病的認識及疾病發生后態度變化、院外獲取疾病知識的途徑等。②人際間系統。對患者入院前家庭及社會角色、入院后角色轉變是否適應、入院后是否產生新的壓力等進行評估。③社會系統。家庭及工作環境、與親朋、同事的關系及影響力等。

（2）護患共同制定達標目標：通過對患者進行全面互動評估及高質量的溝通交流，責任護士要正確分析患者所存的感知，判斷患者目前所存在的問題，并與患者共同合作制定出切實可行的護理計劃。

（3）互動達標措施執行：計劃制訂后，再次與患者溝通，明確所要達到的目標。分階段施行干預，分為2個階段，共7次。具體如下：第1次為冠心病疾病相關知識宣教；第2次為心理護理及自我緩解壓力的方法；第3次為疾病自我管理指導；第4次為出院總結；第5次和第6次為院外隨訪，出院后1個月、3個月由研究者通過電話隨訪或來院門診復查的方式了解患者康復及再入院情況，解答所存在的疑問。

（4）效果評價：評價貫穿于干預方案實施的始終，對干預后的患者通過反饋判斷是否達標。每次干預實施后，護患共同及時核查目標是否達成，若目標達成則結束該次干預。

1.3 評價指標

（1）出院準備度量表：本研究采用我國臺灣學者林佑樺[8]等于2014 年基于東西方文化差異，翻譯并修訂的中文版出院準備度量表，僅包含12個條目，由個人狀態（3個條目）、適應能力（5個條目）和預期性支持（4個條目） 3個維度，均采用 Likert 10 級評分法，從完全無法~很多分別賦值 0~10 分。總分 0~120 分，得分越高說明出院準備越好。量表總Cronbach’sα系數為 0.89，內容效度為 0.88。

（2）出院指導質量量表：本研究使用王冰花[9]翻譯并修訂的中文版出院指導質量量表，該量表有18個條目3個維度：患者出院前需要的內容 （6個條目） 、實際獲得的內容 （6個條目） 和指導技巧及效果 （12個條目），量表采用 0~10 分評分法 ，分數越高，表明出院指導質量越好。量表的內容效度指數為 0.98 ，Cronbach’sα系數為 0.924。

（3）住院患者滿意度調查表：由陳德花[10]等人編制，該問卷包括12 個條目，問卷 Cronbach’sα系數為 0.83。問卷采用1~5分評分法，1分表示非常滿意，5分表示非常不滿意，總分12~60分，得分越低，滿意度越好。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 26.0 統計軟件進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”描述，組間均數比較采用t檢驗；計數資料采用頻數、構成比描述，組間構成比比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病相關資料比較

結果顯示，兩組患者在造影結果、放入支架數量、合并其他疾病等比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病相關資料比較

2.2 兩組出院準備度得分比較

觀察組出院準備度總分及各維度的標準化得分均高于對照組標準化得分，除預期性支持維度外，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院準備度得分比較

2.3 兩組出院指導質量得分比較

觀察組出院指導質量得分明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院指導質量得分比較

2.4 兩組住院天數及住院期間滿意度得分比較

觀察組平均住院天數短于對照組，而患者住院期間滿意度得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者住院天數及住院期間滿意度得分比較

2.5 兩組出院3個月非計劃再入院率比較

對照組出院后3個月內再入院率為21.2%，明顯高于觀察組的2.9%，差異有統計學意義（P=0.025）。

3 討論

3.1 互動達標理論的應用有利于提高患者出院準備度、出院指導質量

研究結果顯示，觀察組出院準備度得分明顯高于對照組，表明基于達標理論的干預方案有利于提高患者出院準備度。因為觀察組患者在住院期間接受個人系統、人際間系統、社會系統評估，了解患者住院期間需求及主要問題，與其共同制定所要達到的目標，激勵患者積極主動參與疾病管理，再給予個體化的干預，從而提高了患者的出院準備度。本次研究預期性支持得分，兩組比較無差異性，這可能是因為①照顧者認為心臟疾病為較嚴重的疾病，尤其是做完心臟手術后，故給予患者更多的照顧；②隨著社會經濟發展、醫療水平提高，患者獲得院外支持的機會增多，能夠及時滿足患者延續照護需求。

研究結果顯示，觀察組出院指導質量得分高于對照組，但兩組在需要內容維度得分差異無統計學意義；兩組組內分別在需要內容與實際獲得內容進行比較，結果均顯示差異有統計學意義，觀察組兩維度分差明顯低于對照組，說明觀察組對患者實施基于達標理論的干預方案明顯優于常規的健康教育的方式。這可能因為①健康指導的內容較多，且難以理解；②教育者溝通技巧、實施方式應用不當。因此，必須打破傳統“灌輸”式的健康教育方式，改為以患者為中心，充分了解患者的需求及存在的問題，實施有針對性的干預，將患者由被動接受者轉變為主動參與疾病管理者，更好地為出院做好準備。

3.2 互動達標理論的應用有利于縮短患者住院天數、提高患者滿意度

經過住院期間一系列干預后，觀察組患者平均住院天數及護理滿意度得分均低于對照組。表明以患者為中心的干預方案有利于提高患者滿意度，而且縮短了患者住院天數，減輕了患者經濟負擔。

3.3 互動達標理論的應用有利于降低患者3個月非計劃再入院率

我國研究學者賴敏華[11]，閆秋芬[12]分別在研究中指出，冠心病PCI術后患者1年內出現非計劃再入院率為6.2%、17.63%。Khawaja[13]在研究中指出，1/10的患者在PCI術后30 d內再次入院。再入院后不僅給患者造成經濟壓力，還對患者身心都有一定的影響。因此，患者需要積極參與疾病管理，控制不良因素，降低非計劃再入院率。本研究基于達標理論對患者進行干預，護患雙方在不斷的交流和互動中形成一種主動參與型的護患模式，促進患者主動參與疾病管理的積極性，有效降低了患者3個月內非計劃再入院率。

4 結論

以互動達標理論為基礎的干預方案使護患雙方形成一種主動參與型的護患模式，有利于促進患者參與疾病管理的積極性，進而提高冠心病PCI術后患者出院準備度、出院指導質量、護理滿意度，降低患者平均住院天數以及3個月非計劃再入院率。但本研究存在研究時間短，研究對象少等不足，仍需進一步探究。