護士體面勞動感知現狀及其影響因素的多中心調查研究

鄭娜，朱秀琴，張騰

（1 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院消化內科，湖北 武漢，430000；2 濟寧醫學院附屬湖西醫院，單縣中心醫院，山東 菏澤，274300）

體面勞動是指個體對體面勞動的主觀感知，包括在工作時間、組織氛圍及工作報酬等方面獲得的體面感［1］。 研究表明［2］，體面勞動感影響個體的職業選擇，體面勞動感知越高，工作滿意度越高，離職率越低。 我國呈現出老年人口基數大、慢性病患病率高、護理需求激增等特點，護理人力資源配置不足問題日益突出［3］。 同時，護士承擔護理工作較重，與患者接觸最多，工作壓力相對較高，較其他職業人群易職業倦?。?］。 因此，如何充分調動護士職業積極性，增加其職業認可感，降低離職率已成為管理者關注的重點。國外對體面勞動感知的研究開展已久，但國內對體面勞動感知的研究起步較晚，研究單一，主要圍繞企業員工、知識工作者、城鎮務工人員及女性勞動者等群體，而針對護士的研究開展較少。 本研究在全國20 所大型三級甲等綜合醫院展開多中心調查， 旨在掌握護士體面勞動感現狀及其影響因素，為護理人力資源管理和降低離職率提供新思路和應對策略，現將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021 年8 月選取湖北省、廣東省、北京市、重慶市、江蘇省、山西省、四川省等20 所三級甲等綜合醫院的1930 名臨床護士作為研究對象。 納入標準：①自愿參與本研究；②獲得護士執業資格證書，從事臨床護理工作≥2 年。 排除標準：①護理員、進修、規培及實習護士；②因外出參會、進修、病假、產假等不在崗護士。本研究已通過醫院倫理委員會審查，倫理批號為TJ-IRB20210931。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①自制臨床護士一般資料調查表，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、生育狀況、學歷、護齡、崗位層級、職稱、每月夜班數、所在城市、地區經濟水平、是否遭遇人身攻擊（工作場所遭遇的語言和肢體攻擊）、 參與培訓次數； ②體面勞動感知量表（decent work perception scale，DWPS）。 該量表由毛冠鳳等［5］編制，共5 個維度，含16 個條目，包括工作回報（4 個條目）、工作崗位（3 個條目）、職業發展（3個條目）、職業認可（3 個條目）、工作氛圍（3 個條目），采用Likert 5 級計分法，完全不認同計1 分、不太認同計2 分、不好說計3 分、基本認同計4 分、完全認同計5 分，所有條目均為正向計分，總分16～80分，分值越高，說明研究對象的體面勞動感知水平越高， 各維度的Crohbach’s α 系數為0.720～0.751，總量表的Crohbach’s α 系數為0.745。③工作沉浸感調查問卷（nurse work flow questionnaire,NWF）。由學者張莉莉［6］編制，共5 個維度26 個條目，包括體驗維度（5 個條目）、工作維度（5 個條目）、行動維度（6 個條目）、自己維度（4 個條目）、專注維度（6 個條目）。各條目采用Likert 6 級計分法，完全不同意計1 分，較不同意計2 分，不同意計3 分，同意計4 分，很同意計5 分，非常同意計6 分，各維度的Crohbach’s a系數為0.755～0.772，總量表的Crohbach’s a 系數為0.724。 分別計1～6 分，分值范圍26～156 分，得分越高說明研究對象工作沉浸體驗越高。

1.2.2 調查方法 由研究者將問卷條目錄入問卷星軟件，為保證填寫質量，將所有題目設置為必填項，生成問卷鏈接和二維碼，調查前取得受訪醫院管理者的支持和同意，由調查者詳細介紹本次研究的目的、問卷的內容、填寫方法與注意事項，展開在線問卷調查，每個賬號僅限1 次填寫，護士可通過平板、手機和電腦等多種方式匿名填寫，完成后點擊“提交問卷”后代表完成調查，本次調查發放問卷2000 份，回收有效問卷1930 份，有效回收率為96.50%。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS21.0 統計軟件進行統計分析和描述。 定量資料用均數±標準差（x ±s）表示，比較采用t 檢驗，定性資料使用頻數與百分比（%）描述。采用Pearson 相關性分析分析護士體面勞動感知總分與工作沉浸感總分的相關性，采用多重線性回歸分析臨床護士體面勞動感知的影響因素，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士體面勞動感知得分

臨床護士體面勞動感知得分見表1。 由表1 可見，臨床護士體面勞動感知得分（49.10±6.18）分，處于較低水平。各維度得分由高到低分別為工作氛圍、工作崗位、職業認可和工作回報和職業發展。

表1 臨床護士體面勞動感知得分（n=1930；分，±s）

表1 臨床護士體面勞動感知得分（n=1930；分，±s）

項目工作回報工作崗位職業發展職業認可工作氛圍總分得分范圍4～20 3～15 3～15 3～15 3～15 27～80條目數43333 16條目均分2.77±0.67 3.28±0.61 2.68±0.81 3.08±0.92 3.64±0.80 3.07±0.39得分11.06±2.69 9.85±1.83 8.03±2.43 9.25±2.76 10.91±2.39 49.10±6.18

2.2 不同人口學特征的臨床護士體面勞動感得分比較

不同人口學特征的臨床護士體面勞動感得分比較見表2。 由表2 可見，不同年齡、學歷、護齡、崗位層級、每月夜班數、地區經濟水平和參與培訓次數、是否遭遇人身攻擊的護士工作體面感知比較，差異具有統計學意義（均P＜0.05）。

表2 不同人口學資料的體面勞動感知得分比較 (n=1930；分，±s）

表2 不同人口學資料的體面勞動感知得分比較 (n=1930；分，±s）

百分比（%）體面勞動感知總分項目 n 統計值 P性別男女48 1882 2.49 97.51 49.60±5.00 49.09±6.21 t=0.570 0.569年齡（歲）20～30 31～40＞40 854 824 252 44.25 42.69 13.06 48.48±5.75 49.13±6.28 51.10±6.83 F=17.763 0.001婚姻狀況已婚未婚離異或其他生育狀況已生育未生育學歷大專本科碩士及以上護齡（年）＜5 5～10＞10崗位層級N0 N1 N2 N3 及以上職稱護士護師主管護師副主任護師及以上每月夜班數(個)≤4 5～7≥8地區經濟水平*發達地區中等發達地區欠發達地區1381 506 43 71.55 26.22 2.23 1748 182 90.57 9.43 273 1621 36 14.15 83.99 1.87 388 744 798 20.10 38.55 41.35 194 457 793 486 10.05 23.68 41.09 25.18 250 1053 541 86 12.95 54.56 28.03 4.46 856 693 381 44.35 35.91 19.74 2 1536 392 0.10 79.59 20.30 49.20±6.25 48.79±6.00 49.58±6.07 F=0.9720.379 49.4±6.19 48.79±6.08 t=0.726 0.468 47.65±6.67 49.25±6.06 53.39±5.41 F=16.9630.001 48.84±6.08 48.45±5.82 49.83±6.48 F=10.0890.001 48.56±6.33 48.58±6.11 48.98±5.78 50.02±6.72 F=5.315 0.001 48.84±5.94 49.03±6.22 49.10±6.05 50.72±7.07 F=2.169 0.090 49.50±6.38 49.12±5.89 48.16±6.16 F=4.7650.009 52.50±2.12 48.89±6.30 49.95±5.62 F=5.0380.007

（續表2）

2.3 臨床護士體面勞動感知與工作沉浸感的相關性分析

由表3 可見，臨床護士工作沉浸感得分（108.68±18.5）分，條目均分為（4.18±0.71）分。臨床護士工作沉浸感總分與體面勞動感知總分呈正相關 （r=0.429，P＜0.01）。

表3 臨床護士工作沉浸感體驗得分（n=1930；分，±s）

表3 臨床護士工作沉浸感體驗得分（n=1930；分，±s）

項目工作沉浸體驗總分體驗維度工作維度行動維度自己維度專注維度得分范圍26～156條目數26條目均分4.18±0.71得分108.68±18.5 5～30 5～30 6～36 4～24 6～36 55646 3.93±0.89 4.33±0.78 4.24±0.76 4.17±0.81 4.21±0.77 19.65±4.43 21.65±3.92 25.46±4.56 16.67±3.25 25.25±4.60

2.4 臨床護士體面勞動感知影響因素的多重線性回歸分析

臨床護士體面勞動感知影響因素的多重線性回歸分析見表5，其中自變量賦值見表4。由表5 可見，年齡、學歷、職稱、地區經濟水平、是否遭受語言或肢體暴力攻擊及工作沉浸感總分是臨床護士體面勞動感知影響因素（均P＜0.001），共同解釋其21.10%的變異。

表4 自變量賦值

表5 臨床護士體面勞動感知影響因素的多重線性回歸分析 （n=7930）

3 討論

3.1 臨床護士體面勞動感水平處于較低水平

本研究結果顯示，1930 名臨床護士體面勞動感得分為（49.10±6.18）分，均分是（3.07±0.39）分，表明臨床護士的體面勞動感知處于較低水平，低于江韓英等［7］對泉州市8 所綜合醫院兒科護士的調查結果（50.94±12.61）分。 分析原因，我國老年人慢性病和共病發病率不斷升高，住院率攀升，而護理人力資源緊缺， 可能導致臨床護士長期承擔著超負荷的工作；得分維度最高的是工作氛圍（3.64±0.80）分，這與國內管理者積極營造護士間互幫互助的團隊氛圍相關。 這與安曉紅等［8］研究結論一致。 分析原因，一方面，大部分醫院實施民主管理，讓護士感受到民主化管理氣息， 激發了護士的自豪感與使命感；另一方面，越來越多的管理者重視護士的臨床決策權，讓臨床護士參與制訂護理方案，增強其主人翁意識。得分維度最低的是職業發展（2.68±0.81）分，個體的職業發展是由個人職業規劃與組織職業管理共同努力的結果［9］，隨著我國護理隊伍素質不斷提升，綜合醫院更重視培養研究生學歷的護士， 而本科學歷護士作為臨床工作的主體，職稱晉升、外出學習機會相對減少，容易出現職業生涯停滯，使護士工作滿意度下降［10］。 所以，護理管理者應全面評估護士的職業發展需求，重視護士的職業生涯規劃，為其創造更加廣闊的發展空間與機會。同時，該年齡段護士多數為科室的中堅力量，不僅是醫生的好助手也是建言獻策的好建議者，對科室乃至單位存在較高的主人翁感，在一定程度上可參與科室管理。

3.2 臨床護士體面勞動感的影響因素分析

3.2.1 年齡 年齡是臨床護士體面勞動感知的影響因素（P＜0.05）。 其中＞40 歲年齡段的臨床護士體面勞動感知得分高于其他年齡段，原因主要是該年齡段的護士積累一定的工作經驗，心理調整能力與適應能力要較強。同時，家庭的力量能幫助維持護士穩定的工作狀態，該年齡段的護士大部分擁有穩定的家庭結構，能夠獲得家庭的理解與支持。

3.2.2 學歷和職稱 學歷與職稱是臨床護士體面勞動感知的影響因素（均P＜0.05）。 大部分臨床護士認為其學歷一般、職稱晉升難度大及轉編困難，降低了其職業發展的勞動體面感。 高學歷和高年資護士在?？祁I域方面具備更加嫻熟的護理知識與技術，職業自信感更強。 本研究結果表明，N3 及以上的崗位層級體面勞動感得分比其他層級得分高，體現出分層管理有利于提高護理工作質量和工作效率，這也在提示管理者需建立科學人力資料管理模式，進一步完善職稱晉升制度。

3.2.3 地區經濟水平 所在地區經濟水平是臨床護士體面勞動感知的影響因素（P＜0.05）。 經濟基礎決定上層建筑，經濟發達地區護士的福利待遇更好，擁有更多職稱晉升及外出學習深造的機會，更能激發個體工作積極性與創造性，提高工作滿意度［11］，有利于個體自我價值的實現。 其與劉芳等［12］研究結果基本一致。建議管理者應該重視相關激勵因素，營造磁性工作氛圍，如多爭取職稱晉升的名額、多提供學習進修的機會、更重視護士福利報酬等，進而提升護士體面勞動感。

3.2.4 工作場所暴力經歷 工作場所暴力經歷是臨床護士體面勞動感知的影響因素（P＜0.05）。 研究［13-14］認為，當個體的職業被他人尊重時，對個人職業會產生積極的影響。 遭受暴力經歷的護士工作情緒和熱情容易受挫，降低自我價值感。 不安全的環境下工作，臨床護士更容易滋生委屈、憤怒等心理傷害，因此管理者應努力保障護士的執業安全，調動護士的工作熱情與投入。

3.2.5 工作沉浸感 本研究顯示，臨床護士的工作沉浸感與體面勞動感知呈正相關（r=0.429，P＜0.01）。當工作沉浸感程度越高，護士體面勞動感知越高。而高沉浸感體驗者可產生幸福、樂觀等積極情緒，可能忘記工作倦怠、身體不適等，沉浸于護理工作中，更好的完成工作。 這與陳逸雨等［15］研究結果一致。 護理管理者應認識護士工作沉浸感的重要性， 提高護士的工作熱情，提升護理質量。

4 結論

體面勞動感水平是職業意向的重要預測因素。本研究表明，臨床護士體面勞動感知處于中等偏下水平，尤其是對工作崗位的感知水平較低，臨床護士體面勞動感知受其年齡、學歷、職稱、每月夜班數量、遭受語言或肢體暴力經歷及參與培訓的次數還有地區經濟水平的影響。 醫院管理者需重視提升護士體面勞動感的重要性，探索能提高護士自身價值的途徑，積極引導護士的職業規劃，為護士創造更多職業提升機會與發展空間；以“增加臨床護士的薪酬待遇”為切入點，完善勞務分配公平公正科學合理；增加臨床護士決策權與話語權，增進臨床護士職業自信感與自豪感，營造安全和諧的工作氛圍，保障護士身心安全。 當然，本研究僅局限于大型三級甲等醫院，缺乏對中小醫院的調查，研究結果存在一定的局限性，后期應納入各層級醫院，進行更多多中心、大樣本的調查，從而為臨床實踐提供可靠數據支持與參考。