維持性血液透析患者睡眠障礙影響因素的Meta 分析

朱方方，呂倩，許寶玲，唐嫦娥，盧秀琴，孔悅

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州，350122；2 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院腎臟病科血液凈化中心，福建 福州，350025；3 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院教研室，福建 福州，350025；4 福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院教研室，福建 福州，350025）

睡眠障礙是指不能正常入睡或無(wú)法提供正常的睡眠狀態(tài)，睡眠的質(zhì)、量或者定時(shí)出現(xiàn)異常，甚至在睡眠中失眠或覺(jué)醒轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)生的非正常生理事件或行為［1］。 維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎病患者最主要的治療方式，患者因長(zhǎng)期透析治療，常會(huì)引起睡眠障礙［2］。 據(jù)報(bào)道，80%以上的MHD 患者存在不同程度的睡眠障礙［3］，主要表現(xiàn)為失眠、日間嗜睡、睡眠呼吸暫停綜合征等［4］。伴睡眠障礙的MHD 患者健康風(fēng)險(xiǎn)因素增多、死亡危險(xiǎn)性增大、健康照護(hù)資源消耗增多，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量［5-6］。 然而，MHD 患者睡眠障礙具有可防可控的特點(diǎn)，可能與患者并發(fā)癥、離子代謝紊亂、心理因素、生活習(xí)慣等有關(guān)［7］。 識(shí)別并針對(duì)可控因素實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)，對(duì)降低MHD 患者睡眠障礙的發(fā)生、發(fā)展十分重要。 目前，較多研究探討MHD 患者睡眠障礙的影響因素，但由于研究者、地區(qū)、工具等不同，研究結(jié)論不一。 故本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外MHD 患者睡眠障礙的影響因素， 明確MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的整體影響因素，為臨床早期防治提供依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)， 檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022 年2 月23日。檢索時(shí)使用主題詞結(jié)合自由詞的方式。中文檢索詞包括：“血液透析/血透/腎臟替代治療/血液凈化”“睡眠/睡眠障礙/失眠/睡眠不足/睡眠異常/睡眠剝奪”“危險(xiǎn)因素/影響因素/相關(guān)因素”，英文檢索詞包括："renal dialysis/dialysis/hemodialysis/hematodialysis/haemodialysis""sleep disorder*/dyssomnias/sleep apnea/insomnia""risk factor*/relevant factor*/correlate/influence"。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象符合MHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18 歲，透析治療時(shí)間≥3 個(gè)月；②研究類型為病例對(duì)照研究、橫斷面研究或隊(duì)列研究，語(yǔ)種為中、英文； ③研究中明確說(shuō)明睡眠障礙的測(cè)量方法或者調(diào)查工具；④原始文章中有給出OR 值及95%CI 或經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后可獲得OR 值及95%CI。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)法提取的研究；②重復(fù)發(fā)表的研究。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2 名研究人員獨(dú)立按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀和數(shù)據(jù)、資料提取，若出現(xiàn)分歧，通過(guò)咨詢第三方解決。 采用預(yù)先設(shè)計(jì)的信息提取表對(duì)最后納入的研究進(jìn)行資料提取，提取的內(nèi)容包括納入研究第一作者、出版年份、國(guó)家、研究類別、樣本量、病例組和對(duì)照組例數(shù)、睡眠障礙類型、睡眠障礙評(píng)估工具和影響因素。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

橫斷面研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)使用美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)推薦的觀察性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］作為評(píng)價(jià)工具，一共包含11 個(gè)條目，滿分為11 分，0～3分、4～7 分、8～11 分分別代表低質(zhì)量、中等質(zhì)量和高質(zhì)量。 病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究使用Cochrane 推薦的紐卡斯?fàn)枺滋A量表（the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）［9］展開(kāi)評(píng)價(jià)，共有8 個(gè)條目，滿分為9 分，0～3分、4～6 分、7～9 分分別代表低質(zhì)量和高質(zhì)量［10］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)RevMan5.3 和Stata12.0 軟件完成統(tǒng)計(jì)分析，效應(yīng)量使用比值比（odds radio，OR）值以及95%CI加以描述。 異質(zhì)性檢驗(yàn)則使用Q 檢驗(yàn)，當(dāng)P≥0.10，I2≤50%，說(shuō)明各研究結(jié)果間具有同質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型加以分析；相反，則使用隨機(jī)效應(yīng)模型。 敏感性分析通過(guò)比較兩種模型結(jié)果的一致性，來(lái)檢測(cè)研究結(jié)論的穩(wěn)定性。 采用Egger’s 檢驗(yàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)檢索后獲得相關(guān)論文3552 篇，并根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)逐級(jí)篩選后，結(jié)果納入23 篇文獻(xiàn)［11-33］，中文12 篇［11-22］，英 文11 篇［23-33］，在 納 入 的23 篇 文 獻(xiàn)中，病 例 對(duì) 照 研 究5 篇［12，14，15，17，22］，橫 斷 面 研 究18篇［11，13，16，18-21，23-33］，具體篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入23 篇文獻(xiàn)［11-33］，研究對(duì)象共計(jì)4156 例，其中睡眠障礙組1870 例，研究的地點(diǎn)涉及7 個(gè)國(guó)家。23 篇文獻(xiàn)［11-33］的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分均≥6 分，為中高質(zhì)量文獻(xiàn)，其中高質(zhì)量文獻(xiàn)7 篇［11，13-15，17，25，30］，中質(zhì)量文獻(xiàn)16 篇［12，16，18-24，26-29，31-33］。 納入的文獻(xiàn)基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

表1 納入研究的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) (n=23)

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1 年齡 共納入9 項(xiàng)研究［11－14，20，21，24，25，33］，研究間存在異質(zhì)性（I2=74，P＜0.001），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，高齡是MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素［OR=1.08，95%CI（1.03，1.14），P=0.003］，見(jiàn)圖2。

圖2 年齡對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.3.2 性別 共納入3 項(xiàng)研究［25，26，31］，研究間存在異質(zhì)性（I2=78，P=0.01），敏感性分析發(fā)現(xiàn)，KIR S［31］的研究是異質(zhì)性的來(lái)源， 排除此研究后， 不存在異質(zhì)性（I2=0，P=0.37），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，女性是MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素［OR=12.27，95%CI（3.49，43.13），P＜0.01］，見(jiàn)圖3。

圖3 性別對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.3.3 透析齡 共納入5 項(xiàng)研究［12，20－22，26］，研究間存在異質(zhì)性（I2=85，P＜0.01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，透析齡與MHD 患者發(fā)生睡眠障礙無(wú)關(guān)［OR=1.03，95%CI（0.96，1.11），P=0.43］，見(jiàn)圖4。

圖4 透析齡對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.3.4 糖尿病 共納入3 項(xiàng)研究［12，13，32］，研究間無(wú)異質(zhì)性（I2=33，P=0.23），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，糖尿病是MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素［OR=2.78，95%CI（1.69，4.57），P＜0.01］，見(jiàn)圖5。

圖5 糖尿病對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.3.5 Kt/V 共 納 入2 項(xiàng)研 究［27，29］，研 究 間 存 在 異質(zhì)性（I2=55，P=0.13），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，Kt/V 與MHD 患者發(fā)生睡眠障礙無(wú)關(guān)［OR=0.32，95%CI（0.08，1.22），P=0.09］，見(jiàn)圖6。2.3.6 血磷 共納入3 項(xiàng)研究［12，13，22］，研究間無(wú)異質(zhì)性（I2=29，P=0.24），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，血磷水平升高是MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素［OR=2.32，95%CI（1.44，3.73），P＜0.01］，見(jiàn)圖7。

圖6 Kt/V 對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

圖7 血磷對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.3.7 鈣磷乘積 共納入2 項(xiàng)研究［20－21］，研究間無(wú)異質(zhì)性（I2=29，P=0.23），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，鈣磷乘積升高是MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素［OR=1.81，95%CI（1.29，2.53），P＜0.01］，見(jiàn)圖8。

圖8 鈣磷乘積對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.3.8 甲狀旁腺激素 共納入3 項(xiàng)研究［17，22，31］，研究間無(wú)異質(zhì)性（I2=37，P=0.20），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，甲狀旁腺激素與MHD 患者發(fā)生睡眠障礙無(wú)關(guān)［OR=1.00，95%CI （1.00，1.00），P=0.12］，見(jiàn)圖9。

圖9 甲狀旁腺激素對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.3.9 不寧腿綜合征 共納入3 項(xiàng)研究［11，20，29］，研究間無(wú)異質(zhì)性（I2=48，P=0.15），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，不寧腿綜合征是MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素［OR=7.73，95%CI（4.30，13.91），P＜0.01］，見(jiàn)圖10。

圖10 不寧腿綜合征對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.3.10 血 紅 蛋 白 共 納 入4 項(xiàng) 研 究［12，17，21，28］，研 究間存在異質(zhì)性（I2=89，P＜0.01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，血紅蛋白與MHD 患者發(fā)生睡眠障礙無(wú)關(guān)［OR=0.95，95%CI（0.82，1.09），P=0.46］，見(jiàn)圖11。

圖11 血紅蛋白對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.3.11 抑郁 共納入6 項(xiàng)研究［16，18－19，22－23，33］，研究間存在異質(zhì)性（I2=85，P＜0.01），敏感性分析發(fā)現(xiàn)，剔除胡芳［16］、許曦［19］的研究后，研究間無(wú)異質(zhì)性（I2=47，P=0.13），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示， 抑郁是MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素［OR=1.13，95%CI（1.08，1.19），P＜0.01］，見(jiàn)圖12。

圖12 抑郁對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.3.12 營(yíng)養(yǎng)狀況 共納入2 項(xiàng)研究［13，22］，研究間無(wú)異質(zhì)性（I2=45，P=0.18），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良是MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素［OR=2.27，95%CI（1.06，4.87），P=0.03］，見(jiàn)圖13。

圖13 營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.3.13 頸圍 共納入2 項(xiàng)研究［27－28］，研究間無(wú)異質(zhì)性（I2=0，P=0.32）， 采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，頸圍增大是MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素［OR=1.22，95%CI（1.09，1.36），P＜0.01］，見(jiàn)圖14。

圖14 頸圍對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.3.14 甘油三酯 共納入2 項(xiàng)研究［15，30］，研究間存在異質(zhì)性（I2=82，P=0.02）， 采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，甘油三酯與MHD 患者發(fā)生睡眠障礙無(wú)關(guān)［OR=1.66，95%CI（0.54，5.16），P=0.38］，見(jiàn)圖15。

圖15 甘油三酯對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.3.15 微炎癥狀態(tài) 共納入2 項(xiàng)研究［22，30］，研究間存在異質(zhì)性（I2=87，P=0.006），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，微炎癥狀態(tài)與MHD 患者發(fā)生睡眠障礙無(wú)關(guān)［OR=0.81，95%CI（0.26，2.56），P=0.72］，見(jiàn)圖16。

圖16 微炎癥狀態(tài)對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.3.16 皮膚瘙癢 共納入2 項(xiàng)研究［11，20］，研究間無(wú)異質(zhì)性（I2=0，P=0.42），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，皮膚瘙癢是MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素［OR=4.18，95%CI（2.00，8.73），P＜0.01］，見(jiàn)圖17。

圖17 皮膚瘙癢對(duì)MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的影響

2.4 發(fā)表偏倚

使用Stata12.0 軟件進(jìn)行Egger 檢驗(yàn)， 發(fā)現(xiàn)年齡存有發(fā)表偏倚，其他因素發(fā)生偏倚的可能性較小。具體見(jiàn)表2。

表2 MHD 患者睡眠障礙影響因素發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

2.5 敏感性分析

使用固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型分別對(duì)納入的異質(zhì)性較高的影響因素進(jìn)行估計(jì)合并OR 值，研究結(jié)果接近，說(shuō)明本研究結(jié)果基本可靠，見(jiàn)表3。

表3 MHD 患者睡眠障礙影響因素的敏感性分析

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究納入5 篇病例對(duì)照研究［12，14，15，17，22］，18 篇橫斷面研究［11，13，16，18-21，23-33］，文獻(xiàn)均嚴(yán)格控制研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，并具體闡述研究方法、觀察指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量方式。 但由于納入的研究睡眠障礙的類型和所采用的評(píng)估工具并非全部一致， 且部分影響因素，如營(yíng)養(yǎng)狀況、Kt/V、甘油三脂等所納入的文獻(xiàn)較少，可能對(duì)結(jié)果的可信度產(chǎn)生一定影響。但經(jīng)檢驗(yàn)， 發(fā)表偏倚和敏感性分析結(jié)果均顯示較好穩(wěn)定性。 總體而言，本研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量較好，大部分影響因素發(fā)生偏倚的可能性較小， 結(jié)果具有較高的可信度。

3.2 MHD 患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素分析

3.2.1 高齡、營(yíng)養(yǎng)狀況差、女性的MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高 本研究結(jié)果表明，高齡是MHD患者出現(xiàn)睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，這與以往研究［34］相一致。 隨著年齡的增長(zhǎng)，MHD 患者各項(xiàng)功能減退以及褪黑素水平有所下降，褪黑素可明顯調(diào)控機(jī)體睡眠-覺(jué)醒周期及其節(jié)律改變，當(dāng)其減少時(shí)，調(diào)節(jié)作用被減弱，容易引發(fā)睡眠障礙［35］。 另外，這種相關(guān)也可能與高齡MHD 患者營(yíng)養(yǎng)水平較差有關(guān)［36］。ESRA 等［37］證實(shí)MHD 患者的營(yíng)養(yǎng)水平越好， 睡眠障礙發(fā)生率越低。 這也進(jìn)一步說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀況差的MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)性增加。 提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)MHD患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，尤其是高齡患者，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防睡眠障礙的發(fā)生。

女性是MHD 患者出現(xiàn)睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，一方面，可能由于長(zhǎng)期透析治療導(dǎo)致患者雌激素水平下降，雌激素參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)，可促進(jìn)乙酰膽堿的合成進(jìn)而增加腦血流量，雌激素缺乏會(huì)使有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)受體數(shù)量及敏感性降低，影響睡眠生理［38-39］。另一方面，可能與腎病女性患者圍絕經(jīng)期更早，圍絕經(jīng)期女性更容易出現(xiàn)睡眠障礙有關(guān)［40］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注女性MHD 患者睡眠情況，指導(dǎo)患者接受和適應(yīng)疾病帶來(lái)的轉(zhuǎn)變，積極進(jìn)行優(yōu)良的自我疾病管理，有助于使睡眠障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。

3.2.2 合并有糖尿病、皮膚瘙癢、不寧腿綜合征、血磷或鈣磷乘積增高的MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高 本研究結(jié)果顯示，MHD 患者合并糖尿病會(huì)增加睡眠障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，羅婷［41］等研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病MHD 患者情緒和睡眠障礙的發(fā)生率均明顯高于非糖尿病腎病MHD 患者。 這可能由于糖尿病可導(dǎo)致MHD 患者體內(nèi)多個(gè)臟器受損， 進(jìn)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)，造成自主神經(jīng)功能失調(diào)，從而引發(fā)各種睡眠障礙［42］。因此，對(duì)于進(jìn)入血液透析治療的糖尿病腎病患者， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加對(duì)其睡眠情況的重視度，早期干預(yù)，指導(dǎo)患者積極監(jiān)測(cè)和控制血糖，以減輕病人的癥狀壓力。

皮膚瘙癢與不寧腿綜合征也是形成睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，TESSARI 等［43］研究顯示，59.1%的皮膚瘙癢患者存有睡眠障礙。且伴有不寧腿綜合征的MHD患者在入睡后可能因不寧腿發(fā)作而出現(xiàn)睡眠被中斷［44］。 此外，高磷、高鈣磷乘積也與MHD 患者睡眠障礙相關(guān)。 因此，有專家建議可通過(guò)改善MHD 患者血磷、血鈣，以減少皮膚瘙癢、不寧腿綜合征的發(fā)生，可提高患者的睡眠質(zhì)量［21］。建議在臨床中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者血磷、血鈣指標(biāo)，采用有效的透析模式及規(guī)范化治療幫助患者穩(wěn)定血磷、血鈣水平。

3.2.3 伴有抑郁、 頸圍增加的MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高 本研究結(jié)果顯示， 抑郁是MHD患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素， 抑郁會(huì)加重MHD 患者睡眠障礙。 MHD 患者由于尿毒癥癥狀、透析治療所花費(fèi)的時(shí)間、 失業(yè)和提前退休而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)困難，以及由于使用瘺管或?qū)Ч軐?dǎo)致的身體意象紊亂，容易產(chǎn)生抑郁情緒，增加睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)［45］。 此外，羅?。?6］研究表明，睡眠障礙也是MHD 患者發(fā)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者相互因果，共同加重患者的癥狀負(fù)擔(dān)。 提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重MHD 患者的心理健康，通過(guò)鼓勵(lì)患者傾訴、實(shí)施意義療法、開(kāi)展腎友情感支持等方式幫助患者提高心理適應(yīng)能力， 緩解抑郁情緒，預(yù)防睡眠障礙的發(fā)生。

此外，頸圍增加也與MHD 患者睡眠障礙有關(guān)，研究顯示［47］，MHD 患者容量管理行為水平不足，執(zhí)行力欠佳，易出現(xiàn)體液超負(fù)荷，外周血液將從腿部分流到頸部軟組織，造成頸圍增大，降低患者通氣指數(shù)而發(fā)生睡眠障礙［48］，提示醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)對(duì)MHD 患者進(jìn)行容量自我管理行為宣教， 提高患者容量自我管理能力，減輕疾病負(fù)擔(dān)，改善睡眠質(zhì)量。

3.3 本研究的局限性及展望

①由于納入的原始研究的睡眠障礙分類、 測(cè)量方法以及調(diào)查工具等差異， 可能會(huì)使選擇偏倚的風(fēng)險(xiǎn)上升；②一些影響因素在合并后具有異質(zhì)性，可能會(huì)對(duì)本研究結(jié)論造成一定程度的偏倚； ③部分影響因素納入的原始研究較少， 未來(lái)應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的研究與證實(shí)。

4 結(jié)論

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，高齡、女性、伴有糖尿病、高磷、高鈣磷乘積、不寧腿綜合征、皮膚瘙癢、抑郁、營(yíng)養(yǎng)狀況較差、頸圍較大是MHD 患者發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。 因而，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)MHD患者以上因素的重視， 以預(yù)防和減少M(fèi)HD 患者睡眠障礙的產(chǎn)生和進(jìn)展。