中藥對缺血性腦血管病的防治作用

劉媛媛，劉萬敏

（聯勤保障部隊天津康復療養(yǎng)中心中醫(yī)針灸康復科，天津 300381）

缺血性腦血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）是由于腦血供不足引發(fā)的腦組織損害現象，多與血管壁病變、局部血流動力學障礙等原因有關[1]，包括短暫性腦缺血發(fā)作、進展性卒中、完全性卒中、腔隙梗死、可逆性缺血性神經功能缺失、邊緣區(qū)梗死等，可導致神經功能受損，具有較高的致殘、致死風險[2]。目前，關于缺血性腦血管病的發(fā)病機制尚未十分明確，多涉及動脈粥樣硬化等病理學說，亦缺乏有效防治藥物，其研究進展一直是醫(yī)學領域重點關注的課題之一[3]。中藥在缺血性腦血管損傷疾病的防治中具有豐富經驗，隨著臨床應用的不斷普及，大量研究證實中醫(yī)藥防治缺血性腦血管病具有確切療效，值得深入探究。本研究結合該病的病因病機，對中藥在缺血性腦血管病中的防治作用進行綜述，以期為該病防治提供一定的參考依據。

1 病因病機

傳統醫(yī)學理論并無缺血性腦血管病這一概念，依據其病位及病理特征，可歸屬于“瘀血”“痰濁”“脈痹”等范疇[4]，其臨床癥狀散見于“中風”“胸痹”“心痛”“痰飲”“眩暈”“薄厥”“偏枯”“腎痹”等病癥[5]。中醫(yī)認為，此類疾病的發(fā)生多與氣血津液失常密切相關，屬“本虛標實、虛實夾雜”之癥，其中，“本虛”多為肝脾腎氣虛，“標實”則以痰瘀互結為主[6]。論其“本虛”，多由素體虧虛、飲食失節(jié)、情志不暢等原因所致，其中，脾虛可致運化失常，水谷不化則生痰濁而入脈中；腎主元氣，為諸氣之源，腎氣虛則無力行血，血管無氣，必停而為瘀；肝主疏泄，肝氣郁滯，則血隨氣滯以致瘀[7，8]。上述“正虛”所生痰濁、淤血皆為“實邪”，可阻礙氣機，使氣血津液受阻，而痰本源自于津，淤又源自于血，二者同源互衍，相互膠結。痰濁內阻則血行不暢，血瘀脈中則痰結不化，此二邪作為病理產物可損傷正氣，而正氣虛則邪實更甚，長此以往，虛實夾雜的惡性循環(huán)逐漸形成[9]。脈絡作為衛(wèi)氣營血的重要通道，是氣血津液的主要交換場所，亦為病邪入侵的重要途徑，當痰瘀實邪盤踞脈中，久之化為有形之邪，這與動脈粥樣硬化的現代病理機制相對應[10]，若遷延不愈，則毒邪蘊生，傷及臟腑，最終發(fā)展為各種病變。綜上，缺血性腦血管病的病機可概括為“正氣虛損、痰瘀邪實、痰瘀互結、血脈凝塞”，以致膏脂不得外泄，留于脈膜而發(fā)病。

2 中藥防治

2.1 通絡化痰法 痰瘀互結是貫穿缺血性腦血管病的重要病理基礎，痰濁與淤血同源互衍，二者作為病邪可傷及正氣，導致惡性循環(huán)的產生[11]。因此，通絡化痰法是臨床治療多種缺血性腦血管病的基本方案之一。劉東坡[12]采用化痰通絡湯治療腦梗死疾病，結果顯示該方案療效確切，治療后患者的血脂水平及不穩(wěn)定標志物[基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）及其抑制劑（TIMP-1）]指標均得到明顯改善，該方案具有良好的腦保護作用。遲海濤等[13]研究發(fā)現，通絡化痰膠囊有助于改善急性腦梗死患者腦組織缺血缺氧狀態(tài)，降低腦損傷。由此證實，通絡化痰法在缺血性腦血管病中具有積極治療作用。分析認為，以上組方中均含有法半夏及白術等藥，可燥濕化痰、健脾益氣，二者配伍，有助于健脾燥濕、化痰熄風，天麻、膽南星、丹參等藥分別具有平肝熄風、清熱化痰、行氣解郁之效，諸藥合用可共奏清熱燥濕、通絡化痰之效，化痰濁、散瘀血，脈絡通則諸癥除[14，15]。

2.2 益氣活血法 痰瘀實邪的形成與氣虛密切相關，氣主布津行血，氣虛則血行無力、津液不化，久之血停為瘀、津聚成痰，最終發(fā)病[16]。可見，氣虛為腦血管病起病之根本病機，在通絡化痰的同時，需重視益氣活血之法的應用。劉月秋等[17]研究發(fā)現，益氣活血通絡湯可有效改善缺血性腦中風患者的神經功能，下調其炎性反應，有利于提升整體療效。任勝洪等[18]研究發(fā)現，益氣活血法有助于穩(wěn)定腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊，提高其臨床療效。分析認為，氣虛易引邪風侵腦，以致經絡阻滯、氣機逆亂，而以組方中均含有雞血藤、當歸等益氣生血、調和陰陽之藥，可促進血液運行，丹參、桃仁等藥材則具有破血散結、活血化瘀等功效，有助于化除腦部瘀積血塊，配合黃芪、地龍等益氣固本、祛瘀開竅之藥，可共奏扶正益氣、舒經活絡之效，通過祛除腦部邪風、散結竅中濁氣，恢復行血之力，進而改善患者腦部缺血、缺氧病癥，促使神經功能恢復[19，20]。由此可見，益氣活血法在缺血性腦血管病治療中具有重要應用價值。

2.3 健脾補腎法 脾主濕，腎主水，二者可運化水液，若脾腎漸衰，則健運失職，無以運化水谷津液，水濕停滯以致瘀而成痰，痰濁內生，沖任失調，則氣滯血瘀，礙血釀毒，成積成癰[21]。因此，脾、腎乃生痰之源，亦為治瘀之本，凡是痰癥，必與二臟有涉[22]。針對缺血性腦血管這一痰瘀之癥，健脾補腎為其治本之法。王紅娟[23]應用平肝健脾補腎法治療后循環(huán)缺血性眩暈，發(fā)現此法可有效改善患者血流動力學水平，緩解缺血性疾病癥狀，安全可靠。此外，張濤軍等[24]研究證實健脾補腎活血方可顯著改善患者缺血區(qū)的血液灌注狀態(tài)，有助于局部血液循環(huán)的恢復。可見，健脾補腎法對缺血性腦血管疾病具有積極治療作用，結合其治療機制發(fā)現培補脾腎可有效減少痰濁的產生，防止其聚集于血管壁，由此改善機體代謝水平，對缺血性腦血管病具有積極防治意義[25]。

2.4 舒肝解郁法 肝主疏泄，可保氣機通而不滯，散而不郁，肝喜條達而惡抑郁，若肝氣郁結，則氣機不暢，久而化火，可影響脾腎的通調運化能力，使氣血津液無法正常輸布，導致沖任失調、氣滯血瘀，久而發(fā)病[26，27]。因此，舒肝解郁法可作為痰瘀之癥的有效治療方式。吳建明等[28]研究發(fā)現，舒肝解郁膠囊可改善模型大鼠的神經功能及腦缺血體積比，延長其存活時間，對實驗性缺血腦卒中具有良好防治作用。此外，裴晉云等[29]報道顯示，疏肝解郁藥物有助于提高患者的運動功能及日常生活能力，對其神經功能的恢復具有重要作用。可見，舒肝解郁法在缺血性腦血管治療中也具有一定應用價值。分析認為，肝氣郁結的基本病理變化主要表現在精神抑郁與氣機失調等方面，而舒肝解郁法的應用，可疏肝活血、理氣化痰，有利于以上病機的不斷改善[30]。

2.5 清熱解毒法 飲食失宜、多坐少動等均可導致機體火熱內生，日久不解則蘊熱化火，釀生熱毒，可影響臟腑功能，致使機體氣血津液運行失常，進一步誘發(fā)痰毒、瘀毒、脂毒等棘手病邪[31]。內熱與內毒相互結聚，久之為熱毒之邪，若邪氣亢盛，可致脈絡腐蝕，最終導致缺血性腦血管疾病形成[32]。對此，清熱解毒實為防治之良方。葉普法等[33]研究顯示，清熱涼血通瘀湯可改善缺血性腦卒中急性期患者血流動力學，緩解其臨床癥狀，其有效性及安全性均較為理想。王濤等[34]研究發(fā)現，清熱化痰解毒湯可減輕缺血性腦卒中大鼠腦水腫程度，改善其腦神經功能。可見，清熱解毒法治療缺血性腦血管病具有較為理想的應用價值。分析認為，熱毒可與瘀血、痰濁、陰虧等相互兼容、轉化，郁結于體內，日久可損傷脈絡，這與現代醫(yī)學中動脈粥樣硬化斑塊的形成具有一定相通性，而清熱解毒法是利用寒涼之藥解熱毒之邪，阻斷其內生熱毒病機，對缺血性腦血管病具有一定防治價值[35]。

3 總結

基于缺血性腦血管病的病因病機，在中醫(yī)辨證論治原則的指導下，該病可從通絡化痰、益氣活血、健脾補腎、疏肝解郁、清熱解毒等角度入手，且結合多項研究分析可知，活血化瘀是本病治療基礎，而肝、脾、腎之“正虛”與痰、瘀、毒、熱之“邪實”則各有側重，其主要作用機制在于保護病變血管內皮、改善局部循環(huán)、抑制動脈粥樣硬化，為缺血性腦血管病的防治提供了更多選擇。但在中醫(yī)體系中，缺血性腦血管病的癥狀較為豐富，其病名、病癥分型、治則治法、遣方用藥等尚無統一共識，另一方面，當前關于中醫(yī)藥臨床研究的可信度參差不齊，缺乏可靠的循證醫(yī)學證據。加強中藥在現代醫(yī)學領域中的應用研究，開展更具信度和效度的臨床試驗，是未來中醫(yī)藥防治缺血性腦血管病的重要發(fā)展方向。