基于五臟理論運用背俞穴聯合針刺治療周圍性面癱臨床療效觀察*

蔡莉莉，潘賓

（1.安徽中醫藥大學，安徽合肥230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽合肥230031）

周圍性面癱系面神經核或其以下的面神經損害所致的面肌麻痹，表現為一側面部表情肌的弛緩性癱瘓，主要癥狀為患側面部表情運動障礙，如口角歪斜、額紋變淺或消失、眼瞼閉合困難等[1]，西醫學亦稱之為特發性或周圍性面神經麻痹。本病起病急驟，若無配合積極治療，遷延日久可出現面肌痙攣，形成“倒錯”現象。因此，此病不僅嚴重影響到患者的工作、生活，同時會給患者帶來一定的心理壓力，出現抑郁、焦慮等[2]。針刺治療周圍性面癱療效顯著[3-4]，選穴多為手足三陽經上腧穴，背俞穴位于足太陽膀胱經，是聯系十二經脈之樞紐，目前背俞穴的治療多應用于心、肺等臟腑疾病及頭部疾患[5-7]，運用背俞穴綜合治療周圍性面癱等頭面五官疾患的臨床研究少之又少。因此，本研究采用背俞穴聯合針刺治療周圍性面癱患者，觀察其臨床療效，以期為周圍性面癱患者提供新的治療思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月～2021年12月安徽中醫藥大學第一附屬醫院針灸科及腦病科就診患者60例，采用隨機數字表法分為觀察組及對照組各30例。其中觀察組男12例、女18例，年齡18～75（47.16±12.08）歲，病程7～40（16.67±7.91）天；左側發病16例，右側發病14例。對照組男15例、女15例，年齡18～75（46.64±12.61）歲，病程7～37（17.85±8.36）天；左側發病13例，右側發病17例。兩組患者性別、年齡、病程、發病部位等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2018年人民衛生出版社第8版《神經病學》[8]周圍性面癱診斷標準：①急性起病，主要表現為患側面部表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，皺額蹙眉困難，眼裂不能閉合或者閉合不全等；②無其他神經系統陽性體征，并排除顱內器質性病變。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準①單側發病，符合上述診斷標準；②受試年齡在18～75周歲之間；③首次發病，病程在7天～3個月內；④患者知悉本研究并簽署知情同意書。1.3.2排除標準①哺乳期婦女、孕期婦女及過敏體質患者；②中樞性面癱；③雙側面癱者；④經檢查證實為其他顱內病變等引起的面癱者。

1.3.3 脫落標準①研究過程中，受試者依從性差，或因懼針、暈針等未完成全部療程者；②發生嚴重不良事件、并發癥等，不宜繼續接受治療者；③研究過程中自行退出者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 兩組患者均口服醋酸潑尼松片（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字：H12020689）30mg/d，每日一次，連用5天，之后5天內減量至停藥；維生素B1片（上海黃河制藥有限公司，國藥準字：H31020307）10mg，每次1片，每天3次，服至針刺療程結束。

1.4.1 對照組 采用普通針刺治療：穴選患側陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風，雙側合谷；風寒證配風池、列缺；風熱證配外關、曲池；氣血不足配足三里、氣海；目合困難配攢竹、昆侖；流淚配承泣；聽覺過敏配聽宮、中渚。選擇華佗牌一次性無菌針灸針（規格：0.30×25mm、0.30×40mm），患者取仰臥位或仰靠坐位，常規施穴部位予75%酒精棉球消毒后，面部腧穴選用規格0.30×25mm一次性無菌針灸針，以斜刺或平刺為主，針刺深度10～15mm；四肢其他部位腧穴選用規格0.30×40mm一次性無菌針灸針，以直刺或斜刺為主，針刺深度25～30mm；采用單手進針法，針刺得氣后，行針以平補平瀉為主，留針30min，每天1次，10次為1個療程，療程間休息1天，共治療2個療程。

1.4.2 治療組 基于五臟理論運用背俞穴，選用背部雙側肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞為主穴，患者取俯臥位，常規施穴部位予75%酒精棉球消毒后，選用規格0.30×40mm華佗牌一次性無菌針灸針，以斜刺為主，針刺深度25～30mm；采用單手進針法，針刺得氣后，行針以平補平瀉為主，留針30min，針刺背俞穴結束后繼續行普通針刺治療（針刺選穴及操作方法同對照組），每天1次，10次為1個療程，療程間休息1天，共治療2個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 面神經功能 采用Sunnybrook面神經功能評定系統[9]，分別于治療前、治療后進行面部靜態、動態及聯動評分，該系統得分在0～100分，分值越高表示面神經恢復越好。

1.5.2 療效標準 采用House-Brackmann（H-B）面神經功能分級量表系統評定[10]。痊愈：臉部雙側對稱，面

肌功能基本正常，H-B分級為I級；顯效：臉部靜止時對稱，輕度面肌功能障礙，剛可察覺聯帶運動，H-B分級為Ⅱ級；有效：臉部可見明顯區別，中度面肌功能障礙，可察覺到并不嚴重的聯帶運動，H-B分級為Ⅲ級；無效：臉部無明顯變化，面肌痙攣或癱瘓無運動，可見聯帶運動，H-B分級為Ⅳ～Ⅵ級。

1.6 統計方法采用SPSS 21.0軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t＇檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數據處理。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 面神經功能 治療前，兩組患者Sunnybrook評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組Sunnybrook評分均高于治療前，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Sunnybrook評分比較（±s，n=30）

表1 兩組患者治療前后Sunnybrook評分比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別治療組對照組治療前35.25±5.37 35.27±5.94治療后75.31±7.61①②61.29±8.09①

2.2 臨床療效 治療組總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（?

表2 兩組臨床療效比較（?

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別治療組對照組例數30 30痊愈10 8顯效9 7有效9 6無效2 9-R 0.4481①0.5519總有效率（%）93.33①70.00

3 討論

周圍性面癱又稱為特發性面神經麻痹、面神經炎，目前病因尚不明確，臨床上關于本病病因研究較多，有血管痙攣、病毒感染、免疫因素、神經源因素等多種假設學說，目前認為本病與病毒感染或炎性反應有關[11]，因此治療上主要采用激素、抗病毒藥物、營養神經及改善局部循環等綜合治療[12]。中醫學以整體觀念為基礎，以辨證論治為依據，將面癱歸為“口僻”、“口眼歪斜”等范疇，認為本病常因人體正氣不足，經脈空虛，風寒濕熱之邪乘虛而入，而發為“口僻”。治療上，針刺、艾灸、中藥等中醫特色療法[13-15]層出不窮。針刺在治療周圍性面癱應用上越來越廣泛，研究證明[16]其可興奮面神經，增強肌纖維收縮，恢復肌肉彈性，促進面神經功能恢復；然而，有學者認為[17]針刺結合綜合療法優于單純針刺治療，有利于提高臨床療效。從既往研究來看，關于周圍性面癱臨床研究多重視特定穴位、重視特定針刺方法、重視針藥結合等應用，選穴多以三陽經頭面部上腧穴為主，而關于五臟之背俞穴研究甚少。有研究證明[5]，針刺五臟之背俞穴可以對多個臟器功能進行調理，故本研究選用五臟之背俞穴綜合治療并探討其臨床應用。

背俞穴分布在足太陽膀胱經行于人體背部的第一條側線上，現代研究表明交感干和交脊聯系點的體表投影與足太陽膀胱經背部大致吻合[18-19]，而背俞穴的位置與交感干、交脊聯系點密切相關，因此上世紀有研究者[20]提出“膀胱經是十二經脈的核心”。從解剖位置上來看，肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞均位于肌肉運動點上，是肌肉神經最接近皮膚的位點，對刺激較敏感[19]。因此，本研究選用五臟之背俞穴刺激局部神經節點，借助脊髓上行通路和腦內通路在大腦皮層處形成針感，再反向通過針刺調節發出相應指令，調節機體整體活動與治療。中醫認為，人以天地之氣生，四時之法成，人體是一個有機的整體，五臟內合機體各組織，外應天地之陰陽。從理論根源上，《素問·五臟生成》曰：“診病之始，五決為紀，欲知其始，先建其母，所謂五決者，五脈也。”即診病根本，應以五臟之脈為綱紀。《靈樞·九針十二原》記載：“五臟有疾，當取之十二原……五臟有疾，應出十二原。”即背俞穴能反映相應臟腑功能變化，并用于診察和治療相關疾病。從所屬經脈位置上，背俞穴均位于足太陽膀胱經上，是太陽經脈氣之所發。足太陽膀胱經為六經之長，主一身之表，又與督脈“陽脈之海”相交會，作為“內屬臟腑”的重要通道，故選用背俞穴既可通達衛外機表，又內聯臟腑，增強運行周身之功。從五臟理論上，古籍中早有記載“肝開竅于目”、“心開竅于舌”、“脾開竅于口”、“肺開竅于鼻”、“腎開竅于耳”，五臟外應五官，人體五官受臟腑氣血濡養，故五臟之背俞穴可以治療頭面五官病癥。因此，背俞穴除相應臟腑疾患外，亦可用于頭面五官疾病，然而臨床上運用背俞穴綜合治療周圍性面癱等頭面五官病癥的研究甚少見到。故本研究選用針刺五臟之背俞穴肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，診察五臟功能變化的同時，以“五臟合五官”綜合調理氣血陰陽，以達五臟調和、外濡五官、調理全身之功。同時，《針灸甲乙經·經筋第六》中記載：“足陽明之筋，……，其病頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱不勝收，故僻。”且面部多為手足三陽經筋結聚之處，因此對于面癱的治療多選用手足三陽經上的腧穴。本研究選擇陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風、合谷為手足三陽經上的腧穴，均可治療口眼歪斜等頭面五官病癥，且合谷又含“面口合谷收”之意，諸穴合用，辨證選穴，共奏氣血相和、經氣激發，而面部復收之功。

本研究選用Sunnybrook評分綜合評價患者面神經功能動、靜態恢復情況[13]，用H-B量表全面了解面神經功能情況有效程度[14]，肯定了針刺治療周圍性面癱臨床療效，表明運用背俞穴聯合針刺治療周圍性面癱臨床療效較好，且患者治療后Sunnybrook評分顯著提高，提示運用背俞穴聯合針刺治療周圍性面癱綜合治療的有效性。

綜上所述，本研究通過對60例患者進行分組治療，證實了基于五臟理論運用背俞穴聯合針刺治療周圍性面癱臨床療效顯著。然而，由于病例收集的樣本量相對不足，因此在未來的研究中，應相對擴大樣本量，同時借助不同評價指標，以相互驗證針刺背俞穴對周圍性面癱的療效。同時由于臨床試驗的限制，未來可進一步探究背俞穴留針時長對周圍性面癱治療有無相關影響，以進一步提高臨床療效。