淺析周圍性面癱外感型與足陽明經之關聯

何焱，陸斌

（1.南京中醫藥大學，江蘇南京 210029；2.江蘇省中醫院針灸康復科，江蘇南京 210029）

周圍性面癱也稱周圍性面神經炎或面神經麻痹，是一種好發于各個年齡段的由面神經炎癥性反應引起的單側或雙側面部肌肉功能減退的疾病，屬祖國醫學“口癖”、“卒口風”等范疇，由于該病發生在面部，部位隱蔽性差，無論是對人的身體還是心理，都有著一定程度的影響，所以該病的早重視早治療成為患者重新步入當代快節奏生活中的不二原則。

中醫學認為面癱發病初期與外感邪氣密切相關，目前普遍認為該病整個病變過程分為風寒型、風熱型、痰瘀阻絡型以及氣虛血瘀型四型，從現代醫學角度來說，上述證型也是面神經炎疾病由急性期發展到后遺癥期所經歷階段的劃分[1]，由于該病以面部的病變為主，大多患者能夠早期察覺并求醫治療，詢問其病因，多自訴有受風寒史，或有既往史又因勞累受風而復發者，據相關數據統計，臨床以外感邪氣中偏風寒型患者多見，而治療方法以針灸最為普遍，包括單純針刺[2-3]、電針[4-5]、灸法[6-7]、子午流注法[8-9]等，除此之外，是針藥并用[10]、中西結合[11]、外科手術[12]等方法[13]，據研究[14]，針灸治療面癱機制可概括為能夠促進面部血流灌注，抗細胞凋亡以及抑制NF-κB信號通路釋放炎性因子以緩解炎癥反應。既然是針灸，中醫方面便要考慮十二經絡的選擇問題，根據現代相關數據挖掘文獻，足陽明胃經歷年來是各路醫家治療周圍性面癱的首選經絡，從2010年楊潔[15]等人基于數據挖掘分析針灸治療貝爾面癱的用穴規律到2021年李萍萍等人[16]同樣基于數據挖掘探究面癱急性期選穴規律的十余年間，多次的數據挖掘文獻[17-23]表明結論：足陽明胃經與手陽明大腸經是針灸法治療周圍性面癱最常用的經絡，最常選取的穴位按照使用頻率由多到少依次為合谷、地倉、陽白、頰車等。根據這個規律，筆者試提出一些不解之處。

中醫理論強調辨證論治，針灸講究辨經施穴，經絡循行方面，足太陽膀胱經“起于目內眥，上額，交巔”，手太陽小腸經“支者……上頰，至目銳眥，卻入耳中……抵鼻，至目內眥，斜絡于顴”，二經在循行上分別囊括了耳以上以及耳以下的面部區域，作為周圍性面癱的主選經絡同樣有跡可循，是何種原因驅使各路醫家選擇陽明經？況且辨經不離辨證，既然周圍性面癱患者以風寒外感證型多見，那足陽明胃經與周圍性面癱的外感證型該如何相關聯，換句話說，周圍性面神經炎急性期為何以取足陽明胃經為主？再者從張仲景對傷寒致病特點的規律來看，外感病初當首辨太陽經，曰“傷寒一日，太陽受之”，將之應用到本病中，考慮從太陽經疏散風寒著手，《靈樞·經筋》中記載手太陽小腸經的經筋循行“手太陽之筋……出足太陽之筋前，結于耳后完骨……直者，出耳中，下結于頷，上屬目外眥”，完骨一穴又為足少陽膽經與足太陽膀胱經的交會穴，刺完骨，既可散手太陽經筋之邪，又能通足太陽、足少陽二經之氣，似乎應是最佳選穴，但臨床卻以合谷、地倉等穴使用居多。筆者略查相關資料后，試從以下幾個方面一一說明。

1 陽明主面

《素問·天元紀大論》指出“陰陽者，萬物之綱紀”，所有事物不離陰陽二字，人體也不例外，又曰“陽化氣，陰成形”，形又有劃分，胸腹為陰，項背為陽，臟屬陰，腑屬陽等，此為陰陽之中復有陰陽，但足陽明胃經卻上行胸腹循面，難道是對于胃經的陰陽命名出現了偏差？實則不然，《陰陽離合論》中詳細描述了陰陽分布，筆者便以陽明經為例，書中提及“廣明之下,名曰太陰,太陰之前,名曰陽明”，廣明即圣人南面而立身前之處，陽明在前，少陽居中，太陽循后，此為三陽經之位[24]。結合中醫理論的整體觀念以及天人感應學說可見，陽明經始終循行于前，《醫學入門》又云“面者，陽明所主”，解鴻宇等人總結楊駿教授針刺面癱經驗，其根據“陽明主面”以及“經脈所過，主治所及”理論，選足陽明胃經，以地倉透頰車長針透刺針法達激發陽明經氣、調節陽明氣血之效[25]，馮鑫鑫[26]等人選取了80例面癱納入治療組，其認為面部疾病與素體氣血密切相關，多氣多血的陽明經與面部直接關聯，并選取治療組患者部分足陽明胃經面部腧穴，進行經穴紅外熱象圖研究，結果相關面部腧穴溫差值較常人明顯升高，反映了足陽明胃經面部腧穴在周圍性面癱患者人群中的特異性表達。陳靜雯[27]等人根據這一理論，將足陽明胃經應用拓寬至系統性紅斑狼瘡，從面部病變特點為基礎，關聯足陽明胃經，依據其循行特點以及經絡主治，從飲食-腸道菌群-代謝物軸角度解釋了系統性紅斑狼瘡多器官損害的致病特點以及其他免疫性疾病發生發展的機制。故面部病變取陽明無差。

2 扶正祛邪

周圍性面癱患者以風寒、風熱證型多見，倒不如說是外感邪氣以風邪為主，《外臺秘要·風口喎方九首》云“風邪入于足陽明、手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，言語不正，而目不能平視”，風寒襲于面，口眼病變者，最易與足陽明、手太陽二經關聯，經氣滯塞，筋肉張力下降，使其偏向健側，且經氣無力推動患側面部筋肉運動。然《經》云“邪之所湊，其氣必虛”，《馮氏錦囊秘錄·論口眼喎斜》在此基礎上補充“偏枯喎僻，或左或右，血脈不周，而氣不勻也。治宜補正氣，行滯氣，疏風氣，使氣勻則風順矣”，頭面乃諸陽之會，倘若頭面外受陰邪，或是邪淫亢盛，或是正氣受損，皆要以扶正祛邪為綱，只是治療時各有側重，面癱初期正氣受損，尚未恢復，而邪氣既盛，定當以扶正為要，輕以祛邪[28]，吳錦鎮[29]等人通過對靳三針的臨床研究，認為面癱發病乃正氣不足之故，風痰瘀血則為病之標，扶正祛邪意在扶本，故以針灸之法調和氣血，血氣充盈方能鼓邪外出，若氣血不榮，邪瘀互留，病難除也。李中梓在《類經》中提及：“陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用，所以當治陽明”，趙德喜[30]教授思考《內經》“治痿獨取陽明”，大膽的拓寬其適用范圍，認為面癱患者的患側肌肉縱緩不收亦可屬痿病范疇，以升麻葛根湯治之，升麻可入手足陽明經，葛根歸足陽明經，芍藥甘草益氣調血，全方旨在升散陽明之邪，調養后天之本，教授從中藥歸經角度論治面癱，亦乃扶正祛邪之意。足陽明胃經“起于鼻之交頞中……出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發際，至額顱”，故經絡受風寒之邪，必針之以達疏風散寒之功，而胃又為后天之本，陽明經多氣多血，針之又可發揮經絡傳導感應，調整虛實之效[31]，使胃腑氣血平和，正氣平復。邪氣既散，正氣得扶，疾乃治也。

3 既病防變

現代研究表明[32]，面神經炎急性期面部神經水腫受壓缺血，一旦錯過治療最佳時機，很可能因神經水腫進行性加劇，出現變形甚至壞死，最終遷延難愈。針灸的輕刺激可以影響局部酶活性，增強相關肌肉纖維收縮，改善局部血循環，促進水腫及炎癥的吸收，防止面神經進一步受損。祖國醫學強調未病先治，既病防變，面癱初期邪氣侵犯部位尚淺[33]，正氣待扶，此時選取相應經絡予以輕刺激，既要考慮祛邪，又不可忽視扶正，既能給邪氣以出路，又需充實自身正氣，正所謂“正氣存內，邪不可干”?！秱摗返诎藯l言“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈”，張仲景在這里特意標明足陽明經，而非以陽明經概論，其意旨在強調要避免外感病進一步內傳，需補虛扶正，所以針刺足陽明經可防止太陽病內傳，也可理解為手足太陽經相關循行部位發生病變者，可選取足陽明胃經針刺以斷邪氣感傳后路，防止病進。周圍性面神經炎起病急，進程快，對患者身體以及心理上都有較大的負擔，既病防變，一方面要予以激素、甲鈷胺此類藥物對病施治，另一方面更要考慮其循經傳變可能，予以針刺，既達散邪之功，又盡可能避免病情進展，當取足陽明胃經。

4 醫案舉隅

余師陸斌主任師從第一批全國名老中醫澄江針灸醫派第三代傳人吳旭教授[34]，善于針灸并用治療周圍性面癱等疾病，特選相關醫案一則如下。

黃某，女，43歲，2021.12.08就診，自訴一天前因受涼感冒后出現左側口眼歪斜，查體：左側額紋變淺，鼻唇溝變淺，閉目不全，皺眉、聳鼻運動減弱，以右手拇指置于患者左側目外眥下方顴弓，囑其用力閉眼，顴肌肌力約為右側的1/3，示齒時嘴角向健側歪斜9mm，鼓腮、吹口哨勉強完成，不漏氣，伸舌居中，舌淡，苔薄白，脈細，四肢活動可，既往無高血壓、糖尿病等慢性病史。診斷為面癱，辨證為風寒外感型，依據周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準（草案），綜合評定面神經功能為Ⅲ級，予以針灸+甲鈷胺片+醋酸潑尼松片治療，針灸處方如下：頭維陽白攢竹太陽四白迎香完骨顴髎頰車地倉承漿雙側合谷雙側足三里，采用0.30*25mm短針予以輕刺激，不做捻轉等補泄手法，整體取穴方案以足陽明胃經為主，輔以手陽明大腸經之合谷穴，其中對于面癱急性期患者，完骨穴施以溫針灸。整個留針過程約持續30分鐘，囑患者現階段務必注重休息，飲食忌辛辣刺激發物，減少患側用眼時間。

2021.12.10患者復診，三次針灸后，我們重新評估其面神經功能，耳尖水平面以上區域無論是動態還是靜態，無明顯變化，示齒口角偏向健側7mm，較前改善，繼予前針灸處方。2021.12.15患者第七次針灸后，我們再次評估其面神經功能，額紋可見，鼻唇溝較健側仍尚有差距，已較前改善，進行抬額、皺眉等動作有明顯運動，閉目全，顴肌肌力粗測約達健側3/2，示齒嘴角偏斜4mm，面神經功能恢復較好。當我們評估其第十四次針灸后的情況時，面部表情基本自然，示齒嘴角略斜，嘴角水平面以上基本無異常?；颊咭悦恐芷骄辽?次前來針灸，2021年12月31日復診，左側面部整體靜態以及動態功能基本恢復，未有聯動、鱷魚淚等后遺癥出現，共計16次針灸治療痊愈。

綜上所述，足陽明胃經一屬陽明，面部疾患定當勿失其經，又憑其經絡循行感應發揮扶正祛邪之效，散面部之邪，扶本體之正，最后邪氣外感，正氣不足，極易循經感傳，病情進展，針足陽明以斷邪氣之后路，一經而多效，故醫者對周圍性面癱患者施針可以陽明經為主經，局部選穴，諸如地倉、頰車、頭維一類，主疏通面部經絡氣血，祛散邪氣，患者黃某在三次針灸后，我們評估其面神經功能，并未見病情加重或是明顯好轉，此階段正是風寒邪氣聚于面部經絡尚為充沛階段，此時針刺陽明經穴配合灸法可散面部風寒邪氣，選用的地倉、頰車二穴也已輕微糾正患者的嘴角歪斜。其絡屬臟腑擇胃，近端選穴基礎上可配合遠端選穴，例如足三里，益氣扶正[35]。七次針灸后，患者面神經功能較正常仍有差距，口角偏斜進展較大，但耳尖以上區域恢復相對緩慢，胃經相關腧穴，上至頭維，下至三里，可繼續改善整體面部神經功能，并調節個體整體機能狀態。足陽明胃經既病防變之效始終貫穿其中，控制急性期內病情進一步加重也是針灸需要早期干預的初衷，值得高興的是，患者的面神經功能始終在一個恢復的過程中，這也是醫患雙方能夠互建信任上及其重要的倚仗。但臨床仍需進一步的對照試驗應證出足陽明胃經相較于其余經絡的優勢所在，并能探究出其效應機制，這是大量數據挖掘文獻探尋規律后最終的研究方向。