探意太沖*

尹雅琴，馬志毅，沈峰△

（1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北武漢 430061；2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢 430014）

腧穴是針灸學的重要組成部分，其命名經(jīng)歷了漫長的歷史演變和文化滲透過程。孫思邈在《千金翼方》中指出：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。”從腧穴釋名角度出發(fā)不僅有利于掌握和學習腧穴的解剖定位和主治功用，而且能挖掘其背后的文化深意。

太沖穴名首見于《靈樞·九針十二原》“陰中之少陽，肝也，其原出于太沖，太沖二”。本穴在足背，位于第1、2跖骨底結合部前方凹陷中，是足厥陰肝經(jīng)的輸穴、肝的原穴，現(xiàn)就太沖穴名涵義及其臨床功用進行初步探討。

1 太沖之義

太，《周易》載“易有太極”，衍義引申為“極端、最”的意思，如太古、太始；沖，《廣雅》釋為“動也，行也”，《醫(yī)經(jīng)理解》載“太沖，言有動脈上沖也”；“沖”同“衝”，《說文解字》曰“衝，通道也”，是為交通要沖。太沖二字的釋義就指示了其定位所在，本穴正處人體最低的足部背面，第1、2跖骨恰似兩山，其結合部前方凹陷正如兩山間的要沖所在，可明顯觸及動脈搏動。從字面意思來看，太沖為肝經(jīng)極要之塞，穴性主動，是疏泄氣機之大關，也是重要的通道，通調一身氣血，使氣血暢行自如，正應太沖之義。

成玄英《莊子》載“太沖莫勝”，《道德經(jīng)義疏》曰“沖，中也……故云道沖而用之。此明以中為用也”，均強調了只有陰陽二氣的平衡與中和才能達到“太沖莫勝”的境界。由此可見，太沖的命名不僅提示了本穴主和，具有攻補兼?zhèn)洹㈦p向調節(jié)的作用，而且蘊含著道家貴中尚和的哲學思想。

《靈樞·逆順肥瘦》曰：“夫沖脈者……其下者，并少陰之經(jīng)，滲三陰；其前者，伏行出跗屬，下循跗入大指間，滲諸絡而溫肌肉。”可見沖脈的下段行至足背后分出一支絡脈入內(nèi)踝，前者循足背入足大趾與次趾之間，太沖的得名也與沖脈循行過此相關[1]。

2 太沖之用

2.1 理氣調血之沖《靈樞·九針十二原》敘輸穴的經(jīng)氣流注特點是“所注為輸”，如水流由小變大、由淺入深，是經(jīng)氣漸盛、由此注彼的部位，說明太沖為肝經(jīng)氣血之所注，經(jīng)氣由此上行升騰、沖貫厥陰，脈氣盛大、作輸出之狀，正與沖的“升騰、沖撞”義相合，故本穴善于通調氣機、疏肝解郁。

《臨證指南醫(yī)案》謂：“郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之現(xiàn)癥。蓋氣本無形，郁則氣聚，聚則似有形而實無質，如胸膈似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻沖，筋脈不舒。”肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁，為一身氣機之樞紐，因此臨床常選肝之原太沖治療積聚、呃逆、抑郁等氣機失調的病癥，如《針灸集成》載“小腹積聚，……肝俞、太沖各七壯”。現(xiàn)代研究表明，太沖不僅是治療肝郁氣滯型抑郁癥使用頻次最高的穴位[2]，而且是臨床針刺治療呃逆的核心腧穴之一[3]。

《靈樞·動輸》曰：“沖脈者，……出屬跗上，入大趾之間，注諸絡以溫足脛，此脈之常動者也。”本穴正當沖脈之支別處，沖脈為血海，穴脈相應，且“氣為血之帥”，氣能生血、行血和攝血，因此太沖亦為調血要穴，如《千金要方》所言之“太沖主面唇色白，時時嘔血，女子漏血”，本穴是治療月經(jīng)不調、崩漏的主穴之一[4-5]。

2.2 通絡止痛之沖 太沖為肝的原穴。肝藏血主疏泄，影響全身氣血的運行，又主筋，其功能失調可致不通或不榮進而引起各種痛證。《靈樞·九針十二原》曰：“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。”《難經(jīng)·六十八難》載：“輸主體重節(jié)痛。”故太沖為通絡止痛要穴，其治痛機理主要體現(xiàn)在循經(jīng)性，包括“直接循經(jīng)性”和“間接循經(jīng)性”[6]，對各種疼痛均有顯著療效。如《靈樞·厥病》之“肝心痛也，取之行間太沖”，《備急千金要方》之“太沖主膝內(nèi)踝前痛”、“太沖主目急痛赤腫”，《針灸大成·刺腰痛論》之“腰痛上寒……少腹?jié)M，刺足厥陰太沖”，也包括偏頭痛、痛經(jīng)等[7-8]。

2.3 開竅息風之沖《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……上出于額部，與督脈會于顛”，肝經(jīng)循行過巔頂頭部，與人的精神腦竅息息相關，肝疏泄太過引起心神逆亂，出現(xiàn)失眠、狂證等；肝疏泄不及，則會導致氣郁痰阻出現(xiàn)神志癡呆、抑郁等病癥[9]。《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾，當取之十二原。”太沖可通調氣機、醒神開竅用于治療各種腦病[10]。《針灸大成·雜病穴法歌》：“赤眼迎香出血奇，臨泣、太沖、合谷侶眼腫血爛，瀉足臨泣，……鼻塞鼻痔及鼻淵，合谷太沖隨手取……舌裂出血尋內(nèi)關，太沖陰交走上部”；《百癥賦》有“太沖瀉唇疼以速愈”，《標幽賦》有“心脹咽痛，針太沖而必除”。由此可見，太沖不僅能開啟腦竅，還能通利頭面五官之竅。

《臨證指南醫(yī)案》曰：“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木不滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風時起。”肝功能失調則肝陽易上亢、失潛化風而出現(xiàn)眩暈、震顫、抽動等癥狀，太沖位于足背極陰之處，可平肝潛陽、疏散內(nèi)風，治療高血壓、帕金森、小兒抽動癥等病[11-13]。

2.4 津液轉輸之沖沖，繁體“沖”，《說文·水部》釋為：“沖，涌搖也。從水，中”，意為水液向上涌流。《難經(jīng)·六十六難》言“三焦者，原氣之別使也”，原氣借三焦的氣化作用輸布周身[14]，氣能行津，針刺原穴太沖能調動原氣通行三焦，三焦主持水道可助津液上行濡養(yǎng)筋目，正如《馬丹陽天星十二穴雜病并治歌》所載太沖“能醫(yī)驚癇風……眼目似云朦”，臨床常用于目疾如干眼癥、眼疲勞等[15]或為干燥綜合征主穴之一[16]。

《素問·水熱穴論》載：“三陰之所交結于腳也，踝上各一行者，此腎脈之下行也，名曰太沖。”太沖位于足背，是腎脈下行之處，是腎經(jīng)的絡脈所行經(jīng)的地方，也是水氣所逗留的部位，因此針刺太沖可助水液運行消除水腫[17]，如《針灸大成》中有“股膝腫起瀉太沖”、“太沖，主腫滿，行步艱難，霍亂，手足轉筋”等臨床記載。《金匱要略心典》[18]載：“肝喜沖逆而主疏泄，水液隨之而上下也。”水液的輸布同時也離不開脾腎的協(xié)調，輸穴太沖五行屬土對應脾且與肝腎聯(lián)系密切，可用于淋證、泄瀉、便秘等水液代謝異常的病癥[19]。

3 小結

《廣雅·釋詁》注“太，大也”，為寬廣、盛大之意，既指太沖穴此處經(jīng)氣盛大，又提示了本穴主治功用涉及內(nèi)外婦兒多個領域極為寬廣。《道德經(jīng)》云：“萬物負陰而抱陽,沖氣以為和。”沖氣指陰陽二氣在運動過程中達到的一種和諧平衡的狀態(tài)[20]，揭示了“沖”是一種陰陽調和的境界，調太沖可使氣血、經(jīng)絡、神竅、津液趨于平和的狀態(tài)，體現(xiàn)了古人“以和為貴”的陰陽中和之道。

古人對于腧穴的命名往往有其深意所在，進行腧穴釋名的研究和探討不僅有利于進一步理解腧穴、擴展腧穴的臨床功用，而且有利于提升中醫(yī)文化和學術素養(yǎng)，應為針灸學學術研究的重要內(nèi)容。