公立醫(yī)院業(yè)務和財務的融合探討

呂源泉 黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院

引言

隨著新醫(yī)改政策的實施，公立醫(yī)院的管理模式需要發(fā)生轉變，使其服務質量和運行效率得到提升，因此，要建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，促進財務與業(yè)務的有機融合，實現(xiàn)精細化管理。但部分公立醫(yī)院在管理中依舊采用傳統(tǒng)的管理模式，導致財務管理職能的發(fā)揮受到限制，對公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成嚴重影響。

一、業(yè)務與財務融合對公立醫(yī)院管理的重要性

（一）推動財務人員升級轉型

隨著科技的發(fā)展和進步，人工智能技術、大數(shù)據(jù)技術等多種高新技術被廣泛應用在各行各業(yè)的發(fā)展中。這也對公立醫(yī)院的管理工作提出更高的要求。促進公立醫(yī)院財務和業(yè)務的融合，可以推動財務人員的工作性質發(fā)生轉變，從核算過程型轉向智能決策型。公立醫(yī)院財務人員的主要工作應該以分析及預測作為財務核算的基礎和依據(jù)，在工作中主動介入業(yè)務活動，實現(xiàn)公立醫(yī)院運營成本的科學化管理。在日常工作中結合醫(yī)院業(yè)務活動開展的實際情況，對成本進行預測設計，進而使成本得到合理的控制，使公立醫(yī)院在業(yè)務活動中可以利用相同的成本實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化。

基于業(yè)財融合的角度開展公立醫(yī)院的財務管理工作，相關人員要有全局觀的理念，在自身崗位上創(chuàng)造更多的價值。在日常工作中要靈活運用財務基礎知識，通過科學的邏輯分析和嚴謹?shù)臍w納總結，深入挖掘財務數(shù)字信息蘊含的深層含義，為管理層的決策提供一定的參考價值。財務管理人員還可以圍繞事后結果倒推事前預測，總結財務管理前移的經(jīng)驗。在融合財務與業(yè)務的過程中，財務人員不僅要具備過硬的財務專業(yè)素養(yǎng)，還要深入學習業(yè)務流程，實現(xiàn)自身綜合素質的升級轉型，充分發(fā)揮財務管理工作在公立醫(yī)院中的作用。建立統(tǒng)一的信息化溝通平臺，加強財務人員與業(yè)務人員的交流與溝通，為公立醫(yī)院各項工作的有序開展提供更完善的人才支持。

（二）強化風險防范與財務控制

公立醫(yī)院在不斷的發(fā)展中，其規(guī)模會不斷擴大，相關的管理工作也要圍繞公立醫(yī)院的規(guī)模化發(fā)展不斷進行調整和優(yōu)化。在財務管理工作中，財務人員要加強風險防范和財務控制力度，積極面對傳統(tǒng)風險和新的潛在風險，提升財務管理的效率。因此，在公立醫(yī)院管理和發(fā)展的各個環(huán)節(jié)中，要加大業(yè)財融合的應用力度，及時發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院風險防范和內部控制中的問題，并采取針對性的處理措施使這些問題得到有效解決，避免違法違規(guī)和貪污舞弊等風險事件的發(fā)生。

在公立醫(yī)院的日常管理工作中融入內部控制工作，全面控制所有業(yè)務活動事前、事中、事后的進展，加強公立醫(yī)院成本控制、合同簽訂、基本建設、設施采購、固定資產(chǎn)、財務收支等管理環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理力度，通過財務與業(yè)務的融合，同步實現(xiàn)財務監(jiān)管和風險預警的雙重目標[1]。

（三）提升公立醫(yī)院管理效率

在多元化辦醫(yī)政策實施過程中，公立醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中要使自身的公益性得到推動，同時，要加強財務與業(yè)務的融合，運用一定的管理措施實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標。將財務管理與業(yè)務活動結合起來，不僅可以使公立醫(yī)院的服務效益得到提升，有效解決群眾看病難、看病貴的問題，還能使公立醫(yī)院真實的經(jīng)營管理和收支情況得到正確的反饋，將開源節(jié)流的目標從根本上得到實現(xiàn)[2]。

建立并實施業(yè)財融合的管理模式，加強公立醫(yī)院各個管理環(huán)節(jié)和業(yè)務流程的聯(lián)系，在同一業(yè)務活動中靈活運用不同崗位的職責便利，促進公立醫(yī)院內部部門的互動協(xié)調，改善傳統(tǒng)粗放的管理模式，在管理工作中建立科學、合理、高效的管理制度，并完善與之相應的監(jiān)督機制，使人民群眾的醫(yī)療服務可以得到更完善的制度支持。

二、促進公立醫(yī)院業(yè)務與財務有機融合的措施

（一）樹立業(yè)財融合的財務管理觀念和意識

為了使公立醫(yī)院內部資金融合工作分配更加合理，要加強業(yè)務與財務的有機融合，合理銜接各項政策與業(yè)務活動，使新型醫(yī)改的政策需求得到有效滿足。公立醫(yī)院的財務管理工作與其他工作不同，需要整個醫(yī)院各個部門的積極配合，在財務部門的科學管理下才能實現(xiàn)高效的財務管理工作。在這個過程中，其他人員不需要掌握過多的專業(yè)性技能，但要具備基礎的財務知識。財務人員也要充分考慮業(yè)務人員財務專業(yè)能力不足的情況，在與其進行溝通和交流的過程中，要對表達方式進行靈活的轉變，運用生動有趣的例子或者更易于理解的語言，將財務知識和思維向業(yè)務人員傳達。因此，公立醫(yī)院在財務與業(yè)務的融合中，要明確財務部門工作人員的地位和身份，作為財務知識和思維的培訓者和傳播者，財務人員要不斷提升自身的專業(yè)性和溝通能力，學習更多的專業(yè)知識，實現(xiàn)會計語言與業(yè)務語言的精準轉化，保證財務工作及時性和準確性的同時，加強與業(yè)務部門之間的聯(lián)系。

財務與業(yè)務的融合有利于增強公立醫(yī)院的管理效果。財務部門的工作人員不僅要學習更先進的財務管理方法和技術，還要掌握基本的業(yè)務內容。在日常工作的開展過程中，財務部門要基于會計工作，踐行會計管理職能，為公立醫(yī)院經(jīng)營活動的有序開展貢獻專業(yè)的力量，積極參與醫(yī)院的各項業(yè)務活動，為業(yè)務部門的決策提供更有力的支持。在財務管理工作中，財務部門要做好業(yè)務部門的財務數(shù)據(jù)和內部控制機制的管理工作，及時發(fā)現(xiàn)管理工作、業(yè)務流程、信息系統(tǒng)等方面存在的問題，采用杠桿管理的方式，幫助公立醫(yī)院取長補短。為了保證財務與業(yè)務的融合工作可以順利推進，管理人員和部門領導要肯定公立醫(yī)院財務管理中業(yè)財融合的影響和價值，以身作則，樹立業(yè)財融合的意識和理念，提升業(yè)務和財務的協(xié)調力度。

（二）加強業(yè)財融合標準化流程的建立和完善

在業(yè)財融合的財務管理觀念和意識的指導下，依次解決公立醫(yī)院管理中存在的問題。首先，針對當前公立醫(yī)院的組織架構和管理制度重新進行梳理，結合新醫(yī)改政策的要求對其進行調整和優(yōu)化。在實施過程中，可以抽調財務部門和業(yè)務部門的骨干人才，完成業(yè)財融合機構組織建設，協(xié)商并確定財務和業(yè)務的組織管理目標、實施細則和融合規(guī)劃，對工作流程進行優(yōu)化，使財務部門和業(yè)務部門在該問題上達成統(tǒng)一意見，在明確各方職責和義務的前提下，協(xié)調各方的利益關系，建立業(yè)財融合的溝通渠道，使財務管理與業(yè)務活動的工作流程更加規(guī)范化。

其次，在具體的實施過程中，公立醫(yī)院要對存在關聯(lián)性和內在聯(lián)系的業(yè)務與財務流程進行全面且系統(tǒng)的梳理，對各項經(jīng)營活動的性質進行分類，對性質相同的經(jīng)營活動采用一套固定的流程完成，這種工作流程可以改善傳統(tǒng)模式下完全分離和差異化流程的問題，使業(yè)務和財務的工作流程具有更高的實用價值，為業(yè)務和財務的融合提供更全面的支持。

最后，將業(yè)務與財務的具體情況進行有效結合，完成具有適用性的ERP系統(tǒng)的構建，在其中完善全面預算、資產(chǎn)管理、會計核算等多個子系統(tǒng)，并在公立醫(yī)院內部搭建信息共享平臺，打破信息孤島的現(xiàn)狀，加強業(yè)務部門與財務部門之間的聯(lián)系，為業(yè)財融合奠定完善的信息基礎。

（三）促進業(yè)財人員認知水平和綜合素質的提升

為了保障公立醫(yī)院業(yè)務工作的成功開展，在業(yè)財融合中要積極建立專業(yè)的團隊，綜合考慮公立醫(yī)院總體的發(fā)展概況和財務管理工作的管理成果，組建專業(yè)的業(yè)務融合人才隊伍。為了提升業(yè)財人員的綜合素質，可以采取以下措施。

第一，財務部門的工作人員可以在本專業(yè)會計崗位實行輪崗工作制度，積極參與并熟練掌握財務審核、出納、賬務處理、預算與核算等工作，使自身對財務管理工作的認識水平進一步提升，然后在前端臨床業(yè)務部門對各項業(yè)務流程及其運作方式進行深入理解，使財務人員換位思考能力、整體觀念和合作精神得到全方位的培養(yǎng)，打破業(yè)務部門和財務部門在工作思想上的隔閡，有效化解長久以來的孤島問題。與此同時，對于公立醫(yī)院內部的業(yè)務流程梳理、戰(zhàn)略規(guī)劃調整、內部控制方式等管理活動，財務人員要提升參與的積極性，使其管理能力、溝通能力、突發(fā)問題解決能力和綜合分析能力得到有效提升，可以通過對會計知識的靈活運用，結合財務數(shù)據(jù)的分析結果，為業(yè)務流程的制定和調整提出客觀意見[3]。

第二，為了使業(yè)務人員對財務管理工作的認識更加深刻，可以將費用管理崗位設置到業(yè)務部門中，公立醫(yī)院要針對業(yè)財融合過程中的實際問題定期開展培訓活動，就費用立項與報銷、預算編制與調整等內容進行專業(yè)的財務知識培訓，向業(yè)務人員傳授基本的財務知識，在處理費用支出、系統(tǒng)操作、表單填寫、票據(jù)更換等基本財務問題中，具備獨立解決問題的能力，使一線業(yè)務人員的綜合素質和財務認知得到加強，為業(yè)財融合創(chuàng)造良好的基礎條件。另外，公立醫(yī)院還要定期開展討論會，將業(yè)務人員和財務人員進行統(tǒng)一組織，就雙方工作中遇到的困難進行統(tǒng)一討論，通過集思廣益和頭腦風暴的方式，探索最有效的處理措施。

第三，在提升業(yè)財人員綜合素質和認知水平方面，公立醫(yī)院不僅要加強現(xiàn)有人才的管理，還要面向社會，引入更優(yōu)秀的業(yè)財融合管理人員，使業(yè)財融合團隊的人員組織更加完善，促進業(yè)財融合發(fā)揮理想的管理效果。團隊在開展業(yè)財融合工作時，要全面了解公立醫(yī)院當前的實際情況，深入了解醫(yī)院的環(huán)境，對業(yè)財融合制度和財務管理模式進行不斷優(yōu)化，推動業(yè)財融合管理效果的增強，使財務與醫(yī)療決策質量得到進一步提升，使公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平得到更全面的保障。

（四）積極構建成本分析體系，加強精細化管理

強化公立醫(yī)院的管理效果，保證各項經(jīng)營活動的順利實施，在促進業(yè)財融合的過程中，要開展精細化管理，在財務管理工作中完善成本分析體系，強化耗材管控力度和成本分析。在耗材管控工作中，要對耗材采購流程提出規(guī)范性要求，通過集中招標采購和談判機制等方式對采購成本進行合理控制，同時，還要加強醫(yī)用耗材管理制度的建立，利用出入庫管理制度使耗材管控更加完善。

各臨床科室在使用耗材期間，業(yè)財人員要將各科室的消耗量與HIS系統(tǒng)收費、醫(yī)囑進行對比分析，避免不合理收費問題和材料浪費的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時，對于部分需要單獨收費的材料，要加強二級庫房管理制度的建立，將HIS系統(tǒng)與材料管理系統(tǒng)連接起來，根據(jù)材料的收費情況，在確認收入的當期對庫存進行扣減處理，使材料的收支情況與現(xiàn)實保持一致，進一步提升業(yè)財融合的全面性。而對于其他非單獨收費的材料，要采取定額管理的方式，在保證臨床科室業(yè)務開展的需求得到有效滿足的前提下，規(guī)范管理耗材的使用。為了保證這種耗材管理方式實施的效果，業(yè)財人員可以根據(jù)業(yè)務流程的要點，完善績效考核制度的制定，利用完善的考核標準，使精細化管控醫(yī)用耗材的目標得以實現(xiàn)。

除了耗材管控工作，在精細化成本控制中，還要加強成本分析工作。業(yè)財人員要及時跟蹤臨床科室的工作量、收支、結余等重要數(shù)據(jù)，對其各項成本的使用情況進行科學的分析，對成本的動因進行深入探究，為了向業(yè)務人員滲透成本管控意識，有必要將成本動因向各臨床科室進行反饋，使其在成本管控過程中有更真實的參與感，幫助科室做好成本的管控工作[4]。為了使成本管控工作更加完善，業(yè)財人員要結合公立醫(yī)院的運用目標和臨床科室的成本分析結果，深入分析醫(yī)院整體的經(jīng)濟運行狀況和發(fā)展前景，站在客觀的角度，對其做出真實的評價，為公立醫(yī)院精細化、流程化、全面化的成本控制工作提供參考。

（五）構建業(yè)務與財務雙向傳導反饋機制

公立醫(yī)院在傳統(tǒng)的管理模式下，缺乏數(shù)據(jù)的雙向傳導反饋機制，各項業(yè)務數(shù)據(jù)在經(jīng)過審批后，通常都會直接向財務部門進行傳遞，財務部門無法在第一時間獲取準確的業(yè)務數(shù)據(jù)，其決算報告和財務報告的生產(chǎn)具有一定的滯后性，無法協(xié)同管理業(yè)務與財務部門的工作，阻礙了業(yè)財融合的發(fā)展。

為了建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度，公立醫(yī)院管理要完善全面預算工作，加強內部控制建設，提升運營管理質量和效率。在全面預算管理制度實施的過程中，要重視業(yè)務與財務雙向傳導與反饋機制的構建，基于業(yè)財融合后生成的標準化數(shù)據(jù)，將各種業(yè)務數(shù)據(jù)在第一時間完成向財務部門的傳遞，利用先進的財務系統(tǒng)實現(xiàn)管理會計數(shù)據(jù)、成本分析數(shù)據(jù)等自動生成，在各項業(yè)務活動中，將這些數(shù)據(jù)及時向各業(yè)務經(jīng)辦部門進行反饋，為業(yè)務部門的風險預警、預算控制、成本費用管控等發(fā)揮指導作用[5]。在信息技術的支持下推動公立醫(yī)院的業(yè)財融合，利用一體化平臺，實時監(jiān)控業(yè)務部門和財務部門的各項工作，保證全面預算管理的有效落實，使全面預算在管理工作中的引導和約束作用得到更全面的展現(xiàn)，促進業(yè)務與財務的有機融合，推動公立醫(yī)院堅持公益性原則、提升管理質量、增強管理效果的實現(xiàn)。

結語

綜上所述，公立醫(yī)院業(yè)財融合不僅可以促進醫(yī)院轉型，落實新醫(yī)改政策，還能提升精細化管理水平，在促進業(yè)財融合的過程中，醫(yī)院要打破固有思維的限制，在業(yè)務部門和財務部門中建立統(tǒng)一的信息化交流平臺，在完善的制度引導下，明確自身的職責和義務，使公立醫(yī)院的管理水平進一步提升。