路文廣


【摘要】目的:探討丙泊酚在預(yù)防骶管阻滯引起局麻藥毒性反應(yīng)中的應(yīng)用。方法:納入本單位2018年1月—2019年12月間66例確診疾病并接受骶管阻滯麻醉手術(shù)治療的患者隨機(jī)分組:33例歸入對(duì)照組,術(shù)中不使用丙泊酚,33例歸入研究組,于骶管阻滯前5min靜脈注射丙泊酚0.6mg/kg,比較兩組生命體征穩(wěn)定性、清醒時(shí)間、毒性反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:兩組各時(shí)段的HR、MAP、SpO2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組T1時(shí)的HR、MAP水平低于T0時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組T1、T2、T3時(shí)的SpO2水平高于T0時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組毒性反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組清醒時(shí)間為(6.02±3.52)min明顯短于對(duì)照組的(40.07±5.50)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:麻醉前給予丙泊酚靜脈注射,可有效改善患者骶管阻滯麻醉的質(zhì)量,提升手術(shù)安全性。
【關(guān)鍵詞】丙泊酚;骶管阻滯;局麻藥;毒性反應(yīng)
Application of propofol in the prevention of local anesthetic toxicity induced by caudal block
LU Wenguang
Xingyi Peoples Hospital, Xingyi, Guizhou 562400, China
【Abstract】Objective: To investigate the application of propofol in the prevention of local anesthetic toxicity induced by caudal block. Methods: From January 2018 to December 2019,66 patients diagnosed with diseases and receiving surgical treatment of caudal block were enrolled in this unit and randomly divided into control group (n=33) without propofol during operation and study group (n=33) with propofol 0.6 mg/kg intravenously 5 minutes before caudal block.The stability of vital signs,awake time and the occurrence of toxic reaction were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in HR,MAP and SPO2 levels between the two groups at different periods(P>0.05).The HR and MAP levels at T1 were lower than those at T0(P<0.05),while the SPO2 level at T1, T2 and T3 was higher than that at T0(P<0.05),the incidence of toxic reaction in the study group was significantly lower than that in the control group(P<0.05),the awake time in the study group was significantly shorter than that in the control group (6.02 ± 3.52)min vs (40.07 ± 5.50)min(P<0.05) . Conclusion: Propofol intravenous injection before anesthesia can effectively improve the quality of caudal block anesthesia and enhance the safety of operation.
【Key?Words】Propofol; Caudal block; Local anesthetics; Toxic reaction
骶管阻滯是臨床常用的局部麻醉方式之一,多見于肛門、直腸、膀胱等會(huì)陰部手術(shù)中,但由于骶管的局部血管豐富,需要大量阻滯藥物,易發(fā)生局麻藥中毒的現(xiàn)象,對(duì)麻醉乃至整個(gè)手術(shù)均造成不利影響[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[2],骶管組織麻醉局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)58.3%。因此,如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想、安全性佳的麻醉方案,就成為本文所要討論的重心。丙泊酚在臨床中的應(yīng)用均已普及[3],但有關(guān)其在預(yù)防骶管阻滯引起局麻藥毒性反應(yīng)中的應(yīng)用研究,臨床報(bào)道并不多。本文納66例確診疾病并接受骶管阻滯麻醉手術(shù)治療的患者進(jìn)行實(shí)踐研究,詳情見下。
1.1 一般資料
納入本單位2018年1月—2019年12月間66例確診疾病并接受骶管阻滯麻醉手術(shù)治療的患者隨機(jī)分組。對(duì)照組33例,男16例,女17例,年齡41~70歲,平均年齡(53.93±7.82)歲,ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)13例,手術(shù)種類:普外科18例,泌尿外科5例,婦產(chǎn)科6例,門診手術(shù)及其他4例;研究組33例,男18例,女15例,年齡43~72歲,平均年齡(54.61±8.27)歲,ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)14例,手術(shù)種類:普外科15例,泌尿外科7例,婦產(chǎn)科6例,門診手術(shù)及其他5例。研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn),上述兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:①心肺功能良好;②明確手術(shù)指征,同意接受骶管阻滯麻醉;③知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組,簽署同意書;④可耐受相應(yīng)治療者。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①麻醉藥物過(guò)敏;②合并其他嚴(yán)重臟器疾病;③嚴(yán)重全身性感染;④合并精神障礙性疾病;⑤妊娠、哺乳期女性。
1.3 方法
1.3.1 研究組:麻醉醫(yī)師指導(dǎo)患者取俯臥位,于患者骶裂孔穿刺后注射0.6mg/kg的丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè):B.Braun Melsungen AG;批準(zhǔn)文號(hào):H20110388;規(guī)格:100mL:1000mg)靜脈注射麻醉,注射完成后幫助患者取頭高腳低位,以促進(jìn)感覺(jué)阻滯平面,5min后由麻醉醫(yī)師定位感覺(jué)阻滯平面,待麻醉起效后行手術(shù)治療。
1.3.2 對(duì)照組:術(shù)中不使用丙泊酚,按照常規(guī)麻醉流程進(jìn)行。
1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具
(1)觀察兩組誘導(dǎo)前(T0)、插管前(T1)、建立氣腹后(T2)、拔管后3min(T3)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)變化。(2)毒性反應(yīng):監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和血氧飽和度,注意意識(shí)、呼吸等變化,記錄輕度毒性反應(yīng)癥狀(耳鳴、頭暈、煩躁)和嚴(yán)重毒性反應(yīng)癥狀(肌顫、抽搐、深睡、意識(shí)消失和呼吸抑制或停止)[5]。(3)比較兩組清醒時(shí)間。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理


采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組HR、MAP、SpO2水平比較
兩組各時(shí)段的HR、MAP、SpO2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組T1時(shí)的HR、MAP水平低于T0時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組T1、T2、T3時(shí)的SpO2水平高于T0時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組毒性反應(yīng)比較
研究組毒性反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組清醒時(shí)間比較
研究組清醒時(shí)間為(6.02±3.52)min,對(duì)照組為(40.07±5.50)min,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.156,P=0.001)。
骶管阻滯麻醉易引發(fā)局麻藥毒性反應(yīng),通常是由于血液中局麻藥濃度超過(guò)機(jī)體耐受能力而引起的一系列臨床表現(xiàn),其中以中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性較為嚴(yán)重[6]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[7],我國(guó)骶管阻滯麻醉的毒性反應(yīng)發(fā)病率約為33.2%,而歐美國(guó)家硬脊膜外腔阻滯麻醉引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)約為萬(wàn)分之三,周圍神經(jīng)阻滯癲癇發(fā)作的發(fā)生率約為萬(wàn)分之十一,因此,如何預(yù)防骶管阻滯中毒性反應(yīng)的問(wèn)題值得重視[8]。
為了保障手術(shù)的順利進(jìn)行,提升患者治療舒適度與麻醉安全性,探討科學(xué)的麻醉方案至關(guān)重要。丙泊酚作為一種靜脈全身麻醉藥物,其鎮(zhèn)靜作用及抗驚厥作用已受到臨床認(rèn)可,廣泛應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)[9],丙泊酚給藥下會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)造成一定影響,表現(xiàn)為心率下降、血壓下降等。本文基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo),結(jié)合臨床工作實(shí)際,提出采用丙泊酚于骶管阻滯前5min靜脈注射,研究結(jié)果顯示:兩組各時(shí)段的HR、MAP、SpO2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組T1時(shí)的HR、MAP水平低于T0時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組T1、T2、T3時(shí)的SpO2水平高于T0時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性。但本組患者的SpO2、HR、MAP動(dòng)態(tài)變化情況均在合理范疇,且與對(duì)照組方案基本一致,因此,認(rèn)為該麻醉方案對(duì)患者的影響是可控的。但兩組在不良反應(yīng)方面拉開差距,研究組毒性反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示臨床該麻醉方案的安全性更佳。周彪等學(xué)者[10]在其研究中提出,丙泊酚麻醉給藥具備理想的止吐優(yōu)勢(shì)。分析原因,或與丙泊酚給藥后,與人體多巴胺系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、5-羥色胺相互作用有關(guān)。該藥還能夠易化γ-氨基丁酸介導(dǎo)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì),起到理想的鎮(zhèn)靜效果;同時(shí)停藥后轉(zhuǎn)醒快,不會(huì)對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)功能造成明顯抑制,可規(guī)避患者術(shù)后躁動(dòng)問(wèn)題。加之靜脈給藥對(duì)患者氣道刺激小,因此,整體而言,該麻醉方案的安全性更加理想。另外本研究,研究組清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明該藥不會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成顯著抑制,拔管不會(huì)引起咳嗆,從而有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)清醒。
綜上所述,麻醉前給予丙泊酚靜脈注射,可有效改善患者骶管阻滯麻醉的質(zhì)量,提升手術(shù)安全性。
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