丙泊酚在預(yù)防骶管阻滯引起局麻藥毒性反應(yīng)中的應(yīng)用

路文廣

【摘要】目的：探討丙泊酚在預(yù)防骶管阻滯引起局麻藥毒性反應(yīng)中的應(yīng)用。方法：納入本單位2018年1月—2019年12月間66例確診疾病并接受骶管阻滯麻醉手術(shù)治療的患者隨機(jī)分組：33例歸入對(duì)照組，術(shù)中不使用丙泊酚，33例歸入研究組，于骶管阻滯前5min靜脈注射丙泊酚0.6mg/kg，比較兩組生命體征穩(wěn)定性、清醒時(shí)間、毒性反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組各時(shí)段的HR、MAP、SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組T1時(shí)的HR、MAP水平低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組T1、T2、T3時(shí)的SpO2水平高于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組毒性反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組清醒時(shí)間為（6.02±3.52）min明顯短于對(duì)照組的（40.07±5.50）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麻醉前給予丙泊酚靜脈注射，可有效改善患者骶管阻滯麻醉的質(zhì)量，提升手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；骶管阻滯；局麻藥；毒性反應(yīng)

Application of propofol in the prevention of local anesthetic toxicity induced by caudal block

LU Wenguang

Xingyi Peoples Hospital， Xingyi， Guizhou 562400， China

【Abstract】Objective： To investigate the application of propofol in the prevention of local anesthetic toxicity induced by caudal block. Methods： From January 2018 to December 2019，66 patients diagnosed with diseases and receiving surgical treatment of caudal block were enrolled in this unit and randomly divided into control group （n=33） without propofol during operation and study group （n=33） with propofol 0.6 mg/kg intravenously 5 minutes before caudal block.The stability of vital signs，awake time and the occurrence of toxic reaction were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in HR，MAP and SPO2 levels between the two groups at different periods（P>0.05）.The HR and MAP levels at T1 were lower than those at T0（P<0.05），while the SPO2 level at T1， T2 and T3 was higher than that at T0（P<0.05），the incidence of toxic reaction in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05），the awake time in the study group was significantly shorter than that in the control group （6.02 ± 3.52）min vs （40.07 ± 5.50）min（P<0.05） . Conclusion： Propofol intravenous injection before anesthesia can effectively improve the quality of caudal block anesthesia and enhance the safety of operation.

【Key？Words】Propofol； Caudal block； Local anesthetics； Toxic reaction

骶管阻滯是臨床常用的局部麻醉方式之一，多見于肛門、直腸、膀胱等會(huì)陰部手術(shù)中，但由于骶管的局部血管豐富，需要大量阻滯藥物，易發(fā)生局麻藥中毒的現(xiàn)象，對(duì)麻醉乃至整個(gè)手術(shù)均造成不利影響[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[2]，骶管組織麻醉局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)58.3%。因此，如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想、安全性佳的麻醉方案，就成為本文所要討論的重心。丙泊酚在臨床中的應(yīng)用均已普及[3]，但有關(guān)其在預(yù)防骶管阻滯引起局麻藥毒性反應(yīng)中的應(yīng)用研究，臨床報(bào)道并不多。本文納66例確診疾病并接受骶管阻滯麻醉手術(shù)治療的患者進(jìn)行實(shí)踐研究，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2018年1月—2019年12月間66例確診疾病并接受骶管阻滯麻醉手術(shù)治療的患者隨機(jī)分組。對(duì)照組33例，男16例，女17例，年齡41～70歲，平均年齡（53.93±7.82）歲，ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)13例，手術(shù)種類：普外科18例，泌尿外科5例，婦產(chǎn)科6例，門診手術(shù)及其他4例；研究組33例，男18例，女15例，年齡43～72歲，平均年齡（54.61±8.27）歲，ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)14例，手術(shù)種類：普外科15例，泌尿外科7例，婦產(chǎn)科6例，門診手術(shù)及其他5例。研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，上述兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①心肺功能良好；②明確手術(shù)指征，同意接受骶管阻滯麻醉；③知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；④可耐受相應(yīng)治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉藥物過(guò)敏；②合并其他嚴(yán)重臟器疾病；③嚴(yán)重全身性感染；④合并精神障礙性疾病；⑤妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 研究組：麻醉醫(yī)師指導(dǎo)患者取俯臥位，于患者骶裂孔穿刺后注射0.6mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：B.Braun Melsungen AG；批準(zhǔn)文號(hào)：H20110388；規(guī)格：100mL：1000mg）靜脈注射麻醉，注射完成后幫助患者取頭高腳低位，以促進(jìn)感覺(jué)阻滯平面，5min后由麻醉醫(yī)師定位感覺(jué)阻滯平面，待麻醉起效后行手術(shù)治療。

1.3.2 對(duì)照組：術(shù)中不使用丙泊酚，按照常規(guī)麻醉流程進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

（1）觀察兩組誘導(dǎo)前（T0）、插管前（T1）、建立氣腹后（T2）、拔管后3min（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）變化。（2）毒性反應(yīng)：監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和血氧飽和度，注意意識(shí)、呼吸等變化，記錄輕度毒性反應(yīng)癥狀（耳鳴、頭暈、煩躁）和嚴(yán)重毒性反應(yīng)癥狀（肌顫、抽搐、深睡、意識(shí)消失和呼吸抑制或停止）[5]。（3）比較兩組清醒時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、MAP、SpO2水平比較

兩組各時(shí)段的HR、MAP、SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組T1時(shí)的HR、MAP水平低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組T1、T2、T3時(shí)的SpO2水平高于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組毒性反應(yīng)比較

研究組毒性反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組清醒時(shí)間比較

研究組清醒時(shí)間為（6.02±3.52）min，對(duì)照組為（40.07±5.50）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.156，P=0.001）。

3 討論

骶管阻滯麻醉易引發(fā)局麻藥毒性反應(yīng)，通常是由于血液中局麻藥濃度超過(guò)機(jī)體耐受能力而引起的一系列臨床表現(xiàn)，其中以中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性較為嚴(yán)重[6]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[7]，我國(guó)骶管阻滯麻醉的毒性反應(yīng)發(fā)病率約為33.2%，而歐美國(guó)家硬脊膜外腔阻滯麻醉引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)約為萬(wàn)分之三，周圍神經(jīng)阻滯癲癇發(fā)作的發(fā)生率約為萬(wàn)分之十一，因此，如何預(yù)防骶管阻滯中毒性反應(yīng)的問(wèn)題值得重視[8]。

為了保障手術(shù)的順利進(jìn)行，提升患者治療舒適度與麻醉安全性，探討科學(xué)的麻醉方案至關(guān)重要。丙泊酚作為一種靜脈全身麻醉藥物，其鎮(zhèn)靜作用及抗驚厥作用已受到臨床認(rèn)可，廣泛應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)[9]，丙泊酚給藥下會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)造成一定影響，表現(xiàn)為心率下降、血壓下降等。本文基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，結(jié)合臨床工作實(shí)際，提出采用丙泊酚于骶管阻滯前5min靜脈注射，研究結(jié)果顯示：兩組各時(shí)段的HR、MAP、SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組T1時(shí)的HR、MAP水平低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組T1、T2、T3時(shí)的SpO2水平高于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性。但本組患者的SpO2、HR、MAP動(dòng)態(tài)變化情況均在合理范疇，且與對(duì)照組方案基本一致，因此，認(rèn)為該麻醉方案對(duì)患者的影響是可控的。但兩組在不良反應(yīng)方面拉開差距，研究組毒性反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示臨床該麻醉方案的安全性更佳。周彪等學(xué)者[10]在其研究中提出，丙泊酚麻醉給藥具備理想的止吐優(yōu)勢(shì)。分析原因，或與丙泊酚給藥后，與人體多巴胺系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、5-羥色胺相互作用有關(guān)。該藥還能夠易化γ-氨基丁酸介導(dǎo)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，起到理想的鎮(zhèn)靜效果；同時(shí)停藥后轉(zhuǎn)醒快，不會(huì)對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)功能造成明顯抑制，可規(guī)避患者術(shù)后躁動(dòng)問(wèn)題。加之靜脈給藥對(duì)患者氣道刺激小，因此，整體而言，該麻醉方案的安全性更加理想。另外本研究，研究組清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明該藥不會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成顯著抑制，拔管不會(huì)引起咳嗆，從而有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)清醒。

綜上所述，麻醉前給予丙泊酚靜脈注射，可有效改善患者骶管阻滯麻醉的質(zhì)量，提升手術(shù)安全性。

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