高頻超聲對不同類型皮下腫物的診斷價值分析

林勉淞 彭志平 黃蘭芳 朱康勝 翁繩健

近年來，隨著高頻超聲（High frequency ultrasound，HFUS）檢查技術的發展以及在國內各級醫院中的廣泛普及，因其安全性、穿透力和分辨率之間良好的平衡，以及實時顯示血流、無創無害等特點[1，2]，使其成為皮下腫物的重要檢查方法。本研究應用HFUS 對皮下腫物行術前觀察，為臨床手術方式的選擇、預后的判定、療效的評價提供有用的影像學依據[3]。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇我院2020 年4 月～2022 年4月就診的皮下腫物患者56 例，其中女32 例，男24例，年齡12～85 歲[51（27，67）歲]。病灶最大徑0.5～10.8cm[2.55（1.40，3.90）cm]。納入標準：①患者經手術病理證實存在皮下腫物；②具有完整超聲圖像及病理資料。排除標準：①超聲圖像和（或）病理資料不完整者。本研究通過我院倫理委員會批準（批號:2022079）。

1.2 儀器與方法使用聲科Aixplorer（SL15-4 探頭，頻率4.0～15.0MHz）、東芝Aplio500（14-8L 探頭，頻率10.0～14.0MHz），采用直接掃查和加水囊間接掃查法?；颊叱Ｒ幮谐暀z查，隨后1 周內進行手術治療，標本經病理檢查證實。

將皮下腫物按病理結果分為良性腫瘤組（n=37）、惡性腫瘤組（n=6）、非腫瘤性病變組（n=13）。二維超聲觀察病灶的位置、形態、邊界、內部回聲、后方回聲，并測量病灶最大徑；彩色多普勒觀察病灶內血流分布情況，按血供程度分為4 級[4]：豐富，血流信號覆蓋病灶＞50%：中度，血流信號覆蓋病灶10%～50%；少量，血流信號覆蓋病灶＜10%；無血流。

1.3 統計學方法應用SPSS 26.0 統計軟件包進行統計學分析。符合正態分布且方差齊的計量資料采用±s表示，不符合正態分布且方差不齊的計量資料以M（IQR）表示，率的比較行χ2檢驗或Fisher 確切概率法，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶分布手指、下肢、軀干各9 例（各占14.8%），上肢、頸部各8 例（各占13.1%）、臀部5 例（8.2%）、面部、手掌各2 例（各占3.3%）、頭皮、手腕、腳掌、陰囊各1 例（各占1.6%），病灶的分布無明顯統計學差異（χ2=37.32，P＞0.05）。

2.2 腫物類型分組

2.2.1 良性腫瘤組 脂肪瘤15 例（24.6%），血管瘤10 例（16.4%），纖維瘤4 例（6.5%），腱鞘巨細胞瘤3例（4.9%），神經鞘瘤、骨軟骨瘤各2 例（各占3.3%），鈣化性上皮瘤1 例（1.6%）。

2.2.2 惡性腫瘤組 轉移瘤3 例（4.9%，典型病例見圖1），腘窩多形性未分化肉瘤、惡性間葉源性腫瘤、惡性中間型血管源性腫瘤各1 例（各占1.6%）。

2.2.3 非腫瘤性病變組 異物伴炎性反應、結節性筋膜炎、表皮樣囊腫伴感染、脂膜炎各2 例(各占3.3%），滑膜炎、炎性肉組織伴感染、皮膚灶性鱗狀上皮重度不典型增生、坐骨結節囊腫、附睪結核（見圖2）各1 例（各占1.6%）。

圖2 附睪肉芽腫性炎伴壞死

2.3 不同類型皮下腫物的超聲表現特征皮下腫物的形態、邊界、病灶最大徑以及血流分級組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），皮下腫物的內部回聲、鈣化、后方回聲組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同類型皮下腫物的超聲特征比較

3 討論

隨著社會發展及人們健康意識的提高，皮下腫物的就診率逐年升高，但其種類繁多，且很多腫物大體結構相似，僅靠傳統的觸診已無法完全滿足醫療需求。有報道HFUS 可以清晰顯示淺表腫物的部位、形態、邊界、大小以及內部結構、血流特點等，有助于臨床醫生在術前對皮下腫物的性質進行初步判斷，從而確定治療方案[5]。

本研究中皮下腫物各組病灶的分布差異無統計學意義（P＞0.05），其中良性腫瘤組以脂肪瘤（24.6%）、血管瘤（16.4%）、纖維瘤（6.5%）為主。脂肪瘤是一種常見的軟組織腫瘤，生長緩慢，屬良性腫瘤，多表現為中等或偏低回聲，其中纖維脂肪瘤和血管脂肪瘤表現為高回聲，回聲與內部成分有關。血管瘤以海綿狀血管瘤多見，表現為低或混合回聲，探頭加壓同時可變形并可見豐富血流信號。纖維瘤大部分呈圓形或橢圓形，腫瘤邊界清晰，多數可見包膜回聲和側壁聲影以及均勻實質回聲，部分患者顯示血流分布[6]。本組37 例良性腫瘤多表現為形態規則（81.1%）、邊界清晰（100%）、血流分級以無血流（62.2%）為主。

與良性腫瘤特征不同，本研究中惡性腫瘤多表現為形態不規則（83.3%），邊界不清（100%），后方回聲無改變或衰減（各占50.0%），血流分級為中度或豐富（各占50.0%），病灶最大徑較良性腫瘤大。分析原因為皮下惡性腫瘤因其發展迅速，在患者就診時病灶往往已經發展到較大的程度。同時，大多數淺表惡性腫瘤往往呈浸潤性生長，與周圍組織界限不清，相互交錯，無包膜，故其超聲表現多為不規則，邊界不清[7]。有研究顯示因為惡性腫瘤內部血供豐富使皮膚溫度升高，與健側相差2℃，有助于區分良、惡性腫瘤[8]。目前較多的臨床醫師通常根據術前活檢判斷腫瘤的切除范圍，或者根據肉眼或經驗，從統計學數字了解惡性腫瘤的大小及治愈率。但是，早期診斷及早期完整切除成為最重要的治療關鍵，早期的惡性皮下腫物通過手術切除就能獲得較高的治愈率，而局限性切除往往有很高的局部復發率。有研究顯示[9]，術前HFUS 對皮下腫瘤病灶的大小、深度的精確測量，對其形態、邊界、位置的形象描述，有利于外科醫師在保障手術缺損最小的情況下，選擇適當的方式徹底切除腫瘤病灶，避免再次手術。

此外，本研究中的非腫瘤性病變以炎性病變為主，包括異物伴炎性反應、結節性筋膜炎、表皮樣囊腫伴感染、脂膜炎、皮膚灶性鱗狀上皮重度不典型增生、附睪結核等，多表現為邊界不清（61.5%），后方回聲無改變（61.5%），且病灶最大徑較良性腫瘤及惡性腫瘤小，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。值得注意的是，本研究中有1 例附睪結核，作為一種特殊類型的炎癥反應，超聲聲像圖表現為附睪彌漫性增大，形態不規則，內部回聲不均勻減低，局部通向陰囊表面，彩色多普勒顯示內部可見豐富血流信號（圖2），與惡性腫瘤的超聲表現相似，容易誤診，需結合病史予以鑒別[10]。

本研究的局限性:①由于本研究分組較多，僅對整體進行統計分析，未能進一步行多組之間的兩兩比較，不能明確各組之間的差異性；②因病例數不足，未對各類非腫瘤性病變以及其他特殊類型皮下轉移性惡性腫瘤進行相關超聲征象分析，皮下轉移性惡性腫瘤的診斷需要進一步多中心、大樣本的前瞻性研究。

總之，高頻超聲在診斷皮下腫物時能夠分辨不同腫物的部位、形態、邊界、內部回聲、血流分布等，有利于綜合判斷腫物的類型，為臨床診斷及進一步治療提供重要的影像學依據。