高壓氧治療對早期糖尿病腎病血糖和腎功能的影響觀察

楊海波

吉林市化工醫院內分泌科，吉林吉林 132021

糖尿病腎病是糖尿病患者一種非常嚴重的并發癥，據相關報道，約30%～50%的糖尿病患者可發生糖尿病腎病[1-2]。目前雖然糖尿病腎病的發病機制尚未完全明確，但可能與患者體內長期糖代謝紊亂和腎小球血流動力學改變等相關[3-4]。以Mogensen分期為參照，Ⅲ期糖尿病腎病即早期糖尿病腎病是一個非常重要的階段，此時患者的腎病癥狀已經凸顯，如表現為尿白蛋白排泄率持續升高，血壓異常等，若不及時加以合理的治療干預，則病情將難以逆轉，患者腎功能可能發生持續性的下降，直至完全衰竭。為了有效提高早期糖尿病腎病的治療效果，本研究選擇2021年2月—2022年1月在吉林市化工醫院治療的82例早期糖尿病腎病患者為研究對象，探討單純常規治療和增加高壓氧治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的早期糖尿病腎病患者82例為研究對象，采取隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組：男22例，女19例；年齡57～81歲，平 均（65.07±8.46）歲；病程1～10年，平 均（4.57±1.02）年。觀察組：男23例，女18例；年齡58～79歲，平均（63.82±6.69）歲；病程1～8年，平均（4.67±1.29）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員批準，且患者知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合2型糖尿病的診斷標準[5]；②以Mogensen分期作為判定患病程度的標準，符合Ⅲ期標準者，如尿白蛋白排泄率持續＞20～200 μg/min等；③患者個人資料完整。

排除標準：①1型糖尿病患者；②過敏體質患者；③非糖尿病導致的腎臟損傷患者。

1.3 方法

對照組給予常規治療。口服鹽酸二甲雙胍（國藥準字H11021518），2片/次，3次/d。口服厄貝沙坦（國藥準字H20000545），2片/次，1次/d。

觀察組增加高壓氧治療。入高壓氧倉前指導患者更換棉質材質的衣物入倉，勿攜帶清涼油等易燃易爆物品。入倉后，調整壓力為0.2 Mpa，升壓25 min。然后指導患者佩戴吸氧面罩吸純氧，吸氧時間為1 h。高壓氧治療期間，中間休息1次，休息時間為5 min。減壓25 min。10次為1個療程，連續治療2個療程。兩組患者均連續治療21 d。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者血糖水平：包括空腹血糖和餐后2 h血糖。②比較兩組患者腎功能指標水平：包括24 h尿微量白蛋白排泄率(urinary albumin excretionrate, UAER)和血肌酐(serum creatinine, Scr)。③比較兩組患者治療效果：患者24 h尿微量白蛋白排泄率降低＞50%，臨床癥狀明顯改善為顯效；24 h尿微量白蛋白排泄率降低30%～50%，臨床癥狀改善為有效；24 h尿微量白蛋白排泄率降低＜30%，臨床癥狀未改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，兩組患者血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后空腹血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比 ［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比 ［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值空腹血糖治療前7.58±1.39 7.81±1.08 0.806 0.423治療后6.92±0.88 6.80±0.66 0.743 0.460 t值4.475 5.648 P值＜0.001＜0.001餐后2 h血糖治療前11.41±1.77 11.47±1.88 0.157 0.876治療后9.68±1.25 9.05±1.11 4.298＜0.001 t值5.999 7.209 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者腎功能指標水平比較

治療前，兩組患者UAER和Scr水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者UAER和Scr水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎功能指標水平對比 (±s)

表2 兩組患者腎功能指標水平對比 (±s)

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值UAER（mg/24 h）治療前173.85±14.98 171.77±18.51 0.563 0.575治療后113.36±13.29 84.31±14.31 9.521＜0.001 t值20.661 23.298 P值＜0.001＜0.001 Scr（μmol/L）治療前108.25±15.25 106.49±13.72 0.595 0.553治療后95.63±10.76 86.11±9.24 4.298＜0.001 t值5.124 6.137 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比 ［n（%）］

3 討論

糖尿病是我國最為常見的疾病之一，且近年來，隨著人們生活方式的轉變，如腦力勞動增多，體力勞動減少等，使糖尿病的發病率逐年攀升。如據相關調查顯示，在我國成年人群中，糖尿病發病率已經高達9.7%[6-7]。糖尿病是一種需終身治療的疾病，若患者血糖波動較大、糖代謝紊亂和腎小球血流動力學改變等，則可導致糖尿病腎病的發生[8]。

患者在糖尿病腎病各個階段，均有不同的癥狀表現。如以Mogensen分期為例，其根據病程及病理生理演變過程分為Ⅰ～Ⅴ期。Ⅰ期患者癥狀并不典型，不易被患者察覺和發現，這一特點使患者難以及時的發現疾病并進行對應治療。而Ⅴ期則是糖尿病腎病的終末階段，患者病情危重，除透析和腎臟移植外，無其他有效的治療方法。Ⅲ期即早期糖尿病腎病，處于糖尿病患者的中間階段，多發生于糖尿病病程＞5年的患者，此時患者24 h尿微量白蛋白排泄率和血肌酐等腎功能指標均出現一定的變化，血壓也可出現升高的情況。對于早期糖尿病腎病患者，通過合理的治療，可以有效延緩患者病情的發展。相反，患者則病情進展迅速[9-11]。

根據上文分析，血糖異常是導致糖尿病腎病的主要因素之一。因此合理的控制血糖尤為重要。同時高血壓也是影響患者病情的危險因素之一[12]。相應的穩壓降壓治療，如口服厄貝沙坦等，能夠有效緩降低患者尿蛋白水平，進一步鞏固和提高糖尿病腎病患者的治療效果。

近年來，隨著醫學技術的發展，高壓氧成為了一種新的治療方法，并在糖尿病腎病患者中得到了較為廣泛的應用。高壓氧治療是指患者在高于1個大氣壓的高壓氧艙中，吸入濃度接近100%純氧的治療方法[13-14]。1981年，Kakhovskii等學者將高壓氧療法作為糖尿病患者除注射胰島素外，一種輔助的治療方法。治療后發現，62.3%的患者在穩定血糖的同時，胰島素用量減少了4～38 U[15]。在此研究基礎上，又有越來越多的學者和醫護工作者將高壓氧用于糖尿病腎病患者的治療。如袁小強[16]通過臨床治療證實，高壓氧療法能夠有效降低患者體內丙二醛、高敏C反應蛋白和同型半胱氨酸等指標水平，糾正患者血管內皮功能紊亂。

結合高壓氧的治療優勢，本院將其應用于早期糖尿病腎病患者的治療工作中。治療后，兩組患者空腹血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者餐后2 h血糖水平低于對照組，24 h尿微量白蛋白排泄率和血肌酐檢測結果低于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。初步取得了預想的效果。

綜上所述，在早期糖尿病腎病患者控制血糖和穩定血壓治療的同時，增加高壓氧治療，能夠使患者的餐后2 h血糖和腎功能等指標進一步得到控制，從而為患者治療效果的提高打下良好基礎。