探討在常規胰島素治療妊娠期糖尿病基礎上聯合運動療法的治療價值

陳雯燕，張佩，郭淑蓉

漳州市第三醫院婦產科，福建漳州 363000

妊娠期糖尿病屬于妊娠期女性的高發代謝性疾病，是指懷孕前無糖尿病，但在妊娠期間出現的糖代謝異常疾病，屬于妊娠期常見并發癥[1]。疾病發生后，孕婦機體會長期處于高血糖水平，對母嬰健康均會造成影響，會增加早產、巨大兒、羊水過多等不良妊娠結局發生風險[2]。因此，為了提高母嬰結局安全性，對疾病的早期治療干預至關重要。胰島素用藥治療是目前臨床對該疾病的首選治療方案，但經相關研究表明，在該疾病的治療中，除了藥物的干預，配合相應的運動也能促進對血糖水平的調控[3-4]。本研究旨在分析將常規胰島素+聯合運動療法應用于妊娠期糖尿病患者治療中的臨床療效，特對2020年1月—2021年12月期間在漳州市第三醫院接受治療的200例該疾病患者治療資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在本院接受治療的200例妊娠期糖尿病患者為研究對象，將其憑借隨機數表法進行分組，每組100例。對照組患者年齡為24～38歲，平均（32.09±0.32）歲。孕周24～40周，平均（38.02±0.44）周；初產婦66例，經產婦34例。觀察組患者年齡為24～38歲，平均年齡為（32.11±0.33）歲。孕周24～40周，平均（38.04±0.45）周；初產婦67例，經產婦33例。組間患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。患者均知情同意，且研究通過醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《婦產科學》中該疾病診斷標準相符，確診時間在妊娠第24～28周；②無不良孕產史；③頭位、單胎；④具有較佳的治療依從性，能積極配合治療[5]。

排除標準：①對本研究涉及用藥不耐受者；②合并嚴重妊娠并發癥、合并癥者；③合并代謝性疾病者；④妊娠前即患有糖尿病者；⑤合并其他基礎疾病者；⑥治療依從性較差者[6]。

1.3 方法

對照組患者接受常規胰島素治療，即皮下注射門冬胰島素（批準文號 S20100088）進行治療，以0.2～0.3 IU/(kg·d)為首次給藥劑量，后根據患者的血糖控制水平，將給藥量酌情調整，1次/d，指導患者分娩。

觀察組患者接受常規胰島素+聯合運動療法。常規胰島素治療方式同對照組，再配合運動療法。運動療法是根據孕婦的愛好以及身體狀況為其制訂個性化的運動方案。運動前先進行放松訓練，每次放松訓練時間選在餐后1～2 h，放松訓練過程中可適當進行糖分補充，以防低血糖發生。放松訓練時間控制在40 min/次左右，首次放松訓練時間不宜過長，后續可根據患者的身體素質調整運動時間，以未出現疲憊感為最佳。放松訓練接受后，開始正式的運動訓練，運動方式包括做孕婦瑜伽、孕婦操、游泳、散步等，運動時間為10～20 min/次，隨著孕婦對運動耐受度的增加，可適當延長運動時間。運動療法1周后對全天24 h血糖進行監測。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者治療前后血糖水平（糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖）改善情況。

②對比兩組患者治療前后胎兒臍動脈、腎動脈血流動力學指標[阻力指數（Resistance Index，RI）、收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度（S/D）]的影響，測定方式為彩色多普勒超聲診斷儀[7]。

③對比兩組患者不良妊娠結局（新生兒低血糖、畸形兒、巨大兒、胎兒宮內窘迫）的發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以 [n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平改善情況對比

治療前，兩組患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖對比（P＞0.05）；治療后，觀察組的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平改善情況對比 (±s)

表1 兩組患者血糖水平改善情況對比 (±s)

注：與治療前相比，△P＜0.05

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值糖化血紅蛋白（%）治療前5.87±0.31 5.88±0.32 0.225 0.823治療后5.19±0.24（4.09±0.16）△38.136＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前8.81±0.45 8.82±0.46 0.155 0.877治療后8.09±0.34（6.58±0.21）△37.785＜0.001空腹血糖（mmol/L）治療前7.09±0.42 7.11±0.43 0.333 0.740治療后6.96±0.38?（5.38±0.23）△38.498＜0.001

2.2 兩組胎兒臍動脈、腎動脈血流動力學改善情況對比

治療前，兩組患者的胎兒臍動脈、腎動脈血流動力學值對比（P＞0.05）；治療后，觀察組的胎兒臍動脈、腎動脈血流動力學值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒臍動脈、腎動脈血流動力學改善情況對比 (±s)

表2 兩組胎兒臍動脈、腎動脈血流動力學改善情況對比 (±s)

注：與治療前相比，△P＜0.05

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值腎動脈S/D治療前6.39±0.44 6.37±0.43 0.325 0.746治療后5.93±0.39（5.05±0.22）△19.653＜0.001腎動脈RI治療前0.91±0.09 0.92±0.08 0.831 0.407治療后0.82±0.07（0.71±0.05）△12.787＜0.001臍動脈S/D治療前2.65±0.32 2.66±0.33 0.218 0.828治療后2.41±0.38（2.09±0.25）△7.035＜0.001臍動脈RI治療前0.71±0.08 0.72±0.07 0.941 0.348治療后0.61±0.05（0.55±0.04）△9.370＜0.001

2.3 兩組患者不良妊娠結局效果對比

治療后，觀察組不良妊娠結局發生率更低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結局效果對比［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病是指在孕婦妊娠期間初次被檢出出現葡萄糖不耐癥情況，以孕期血糖持續增高，或存在胰島素抵抗為主要臨床表現[8-9]。發生時間主要在妊娠半年后，屬于妊娠期特有疾病[10]。導致該疾病發生的因素較多，包括妊娠后大量攝入高營養素食物，導致胰島無法分泌足夠的胰島素，進而引發機體血糖水平發生異常[11-12]。具體致病機制尚未明確，但經流行病學調查研究發現，30歲以上的孕婦發生該疾病的概率更高[13]。該疾病發生后，會直接影響妊娠結局，故對該疾病孕婦進行及時的血糖干預至關重要。

本研究表明，治療后，觀察組的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結局發生率更低于對照組（P＜0.05）。這提示了，常規胰島素+聯合運動療法治療該疾病取得了顯著效果。結合本研究結果進行分析，皮下注射胰島素，能夠對生理胰島素的分泌狀態進行模擬，取代受損胰島功能，能夠對機體肝糖原釋放葡萄糖情況進行抵抗，提高機體吸收胰島素的效率[14-15]。運動療法能都使機體胰島素敏感性得以強化，使機體對葡萄糖利用率增加，能夠使血糖水平得以提高[16]。同時，運動療法還能夠提高患者的身體素質，使機體對脂肪的分解功能得以提高，進而起到降低血脂的作用，對高血脂等其他并發癥有效預防[17]。且運動療法對患者負性情緒的改善有一定的效果，能夠使患者更積極樂觀的接受治療，對預后改善有明顯的促進作用[18]。本研究還得出，觀察組的胎兒臍動脈、腎動脈血流動力學值低于對照組（P＜0.05）。說明該治療方案使胎兒臍動脈、腎動脈血流動力學改善，這意味著能夠降低羊水減少、胎盤內血流降低等并發癥發生風險，使胎兒的宮內狀態得以改善。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受常規胰島素+聯合運動療法治療使患者的血糖水平得到有效控制，胎兒臍動脈、腎動脈血流動力學水平以及不良妊娠結局發生率得以降低。