精細化護理措施對糖尿病患者外科術后切口感染的預防作用

吳錦榕，郭小軍，林秀惠

福州市長樂區醫院，福建福州 350200

近年來，隨著人們飲食結構的變化，糖尿病（diabetes mellitus，DM）群體隨之擴增。DM主要以高血糖為特征，隨著病程的延長能夠引起多系統損傷，例如腎、眼、心臟、神經、血管等組織器官慢性進展性病變、功能衰竭與功能減退等問題，甚至在應激或嚴重狀態下造成急性代謝紊亂[1]。一些研究發現，高血糖指標能夠影響組織修復能力，抑制白細胞功能與蛋白合成能力，降低體液與細胞免疫，極易引起手術切口愈合不良、不愈合，以及感染等并發癥[2]。因此，亟需采取有效的措施預防DM患者外科術后切口感染，保障手術效果其預后[3]。精細化護理措施是一種細節化、規范化、全方位的新型護理措施，體現為護理內容、流程與方案的精細化。本研究選擇2021年1—12月期間福州市長樂區醫院收治的75例DM外科手術患者予以精細化護理措施，有效降低了術后切口感染概率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的150例DM外科手術患者作為研究對象，按照分組工具隨機數表法將上述患者劃分為兩組，即對照組（75例）與研究組（75例）。對照組男41例，女34例；年齡35～73歲，平均（50.65±3.56）歲；體 質指數（body mass index,BMI）18.12～27.86 kg/m2，平均（22.85±1.65）kg/m2；DM病程2～15年，平均（7.02±1.23）年；疾病類型：闌尾炎28例，胃腸疾病23例，肺癌14例，肝癌10例。研究組男40例，女35例；年齡36～74歲，平均（50.68±4.06）歲；BMI 18.20～27.82 kg/m2，平均（22.80±1.70）kg/m2；DM病程2～15年，平均（7.00±1.30）年；疾病類型：闌尾炎27例，胃腸疾病23例，肺癌15例，肝癌10例。兩組基線資料（性別、年齡、BMI、DM病程、疾病類型）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究方案已取得了福州市長樂區醫院的審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合2020年版《中國2型糖尿病防治指南》[4]對于DM的診斷標準；符合《外科學（第9版）》[5]對于外科手術的適應證；患者生命體征平穩，意識清晰，具有良好的溝通能力；參與研究的患者對于此次研究方案完全知情同意。

排除標準：肝腎功能不全者；嚴重心腦血管疾病者；其他內分泌系統疾病者；凝血功能異常者；術前存在急性或慢性感染性疾病者；免疫系統疾病者；精神異常者。

1.3 方法

對照組行常規護理措施，包括：加強與患者的溝通，耐心地引導與勸解其存在的不良情緒，提高治療配合度；密切監測患者生命體征與血糖指標，遵醫囑合理用藥，并觀察用藥后的不良反應情況；采用口頭宣教模式向患者進行DM與手術知識宣教；術后切口定時換藥，嚴格落實無菌操作原則，期間注意觀察敷料是否干燥，若有異常及時報告醫師。

研究組在此基礎上采用精細化護理措施預防術后切口感染，具體包括：（1）術前護理。①詳細了解患者病情、基本情況、血糖指標與波動情況、藥物過敏史、抗生素耐藥性等，建立個體檔案，評估術后切口感染風險，并制訂針對性的護理計劃，做好準備措施；②加強患者皮膚清潔與消毒工作，指導其保持個人衛生；③根據患者血糖情況與飲食需求，邀請營養師與內分泌醫師制訂DM飲食計劃，囑其定時定量進食，維持血糖穩定性；④采用視頻聯合口頭講解方式向患者進行DM術后切口知識宣教，例如DM患者手術切口愈合情況、術后切口感染原因、預防感染的護理措施與注意事項等。（2）術中護理。①檢查手術器械的標準性與安全性，確保物品干燥且無破損。患者進入手術室后合理調節室內溫濕度，接臺手術時應加強消毒管理，消毒時間不少于20 min；②術中密切觀察患者生命體征，若手術時間＞4 h應更換術者手術手套，并再次消毒處理；③限制手術室內人員走動，參與手術的醫護人員＜10名，保證空氣質量達到標準；④醫護人員提前熟悉患者情況與手術步驟，完善物品準備，確保手術的流暢性，最大程度地縮短手術時間。（3）術后護理。①術后加強巡視，密切觀察切口情況，增加DM患者換藥頻次，保持敷料的干燥與清潔，若創口周圍皮膚有明顯紅腫跡象，應及時進行檢測與對癥處理；②根據DM飲食計劃指導患者逐漸恢復飲食結構，保證營養搭配合理且均衡，適當增加飲水量；③鼓勵患者在病情允許的情況下盡早離床活動，注意控制活動幅度與活動量，以循序漸進為原則。

1.4 觀察指標

①參照中華人民共和國衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》[6]中的標準評價兩組患者術后切口甲級愈合率與術后切口感染率。術后切口甲級愈合：切口愈合良好，未見切口積液、紅腫、感染等情況為甲級愈合。術后切口感染：切口有熱、痛、紅、腫或膿性分泌物癥狀，細菌培養呈陽性。②血糖指標：干預前后采用全自動生化分析儀檢測兩組患者的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose, 2 hPG）。③護理滿意度：采用自擬《護理滿意度調查問卷》評估兩組護理滿意程度。問卷以匿名方式展開，內容涵蓋護士責任感、護理技術、服務態度、人文關懷等內容，評分范圍為0～100分，根據分值將其劃分為不滿意（0～79分）、基本滿意（80～89分）與滿意（90～100分）3個等級。總滿意率=（基本滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后切口甲級愈合率與術后切口感染率比較

研究組術后切口甲級愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后切口感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后切口甲級愈合率與術后切口感染率對比［n（%）］

2.2 兩組患者干預前后血糖指標比較

干預前，兩組FPG與2 hPG指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組FPG與2 hPG指標較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者干預前后的血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=75）對照組（n=75）t值P值FPG干預前7.52±1.23 7.49±1.26 0.148 0.883干預后6.05±1.28 7.35±1.30 6.171＜0.001 2 hPG干預前11.02±1.23 10.98±1.50 0.179 0.859干預后7.40±0.58 8.30±0.89 7.337＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意情況比較

研究組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意情況對比［n（%）］

3 討論

切口感染是DM外科手術患者術后常見的并發癥，嚴重影響其康復進程與預后[7]。DM患者機體防御機制較差，降低了體液與細胞免疫功能，白細胞吞噬、趨化功能難以與正常細胞相比，所以此類患者術后創口不易愈合，增加了愈合延遲、切口不愈合，甚至感染風險[8]。同時，DM患者神經與血管均存在不同程度的損傷，損傷處神經調節與血液供應較差，干擾術后切口修復能力。有研究發現，DM患者的組織與血液可為細菌提供良好的培養基，細菌在此環境中極易生長，所以增加了感染控制難度[9]。常規DM外科手術患者的護理工作，主要將遵醫囑用藥與病情觀察作為服務的重點，缺少預防控制切口感染的措施，難以充分滿足患者的術后康復需求[10]。因此，探尋一種可靠的護理方案保障DM外科手術患者的預后十分必要。

精細化護理中“精”是指高水平的工作標準，而“細”是為護理流程的環節要求，其通過評估DM外科手術患者的綜合情況，并予以細節化、規范化、全方位的干預措施，以期降低術后切口感染風險，保障患者就醫質量。學者白靜[11]對28例DM手術患者應用了精細化護理，結果發現本組術后切口感染率3.57%低于常規護理組24.14%（P＜0.05）。本研究中，研究組術后切口感染率0.00%低于對照組8.00%（P＜0.05），此結果與上述結果相近，但整體感染率偏低，考慮與患者個體情況、醫療環境有關。同時，研究組術后切口甲級愈合率92.00%高于對照組78.67%（P＜0.05）。可見，精細化護理能夠有效促進DM手術患者術后切口愈合，降低感染風險。精細化護理術前對于患者切口感染風險進行評估，并制訂針對性的護理計劃，可以做好防控準備，以便及時發現與處理感染問題[12]；在常規口頭宣教的基礎上聯合視頻開展健康指導，并在其中強調DM術后切口護理知識，能夠提高患者的健康知識水平，以積極的狀態配合醫療與護理操作[13]。術中護理對于手術區域進行全面消毒，且限制了室內人員數量與頻繁走動可以減少空氣中細菌與灰塵流動[14]；醫護人員提前熟悉患者的情況與手術步驟有利于縮短手術操作時間，恰當地處理手術切口，進而降低感染風險[15]。術后護理通過加強巡視，可以盡早發現與處理切口異常情況；鼓勵患者盡早離床活動則加快了局部血液循環，對于切口周圍炎癥消退具有促進作用[16]。同時，本研究中，干預后研究組FPG與2 hPG指標較對照組低（P＜0.05）。精細化護理中，根據患者個體情況制訂飲食計劃，并在術后要求其堅持DM飲食可以穩定血糖指標，為機體提供充足的營養，促進手術切口愈合[17]。學者王佳偉[18]對49例DM手術患者的常規護理進行了優化，結果發現本組不僅切口感染率2.04%較常規護理組14.29%低，且護理滿意度93.88%高于常規護理組69.39%（P＜0.05）。本研究組經護理干預后，取得的總滿意率97.33%高于對照組86.67%（P＜0.05）。結果說明，精細化護理措施在常規護理措施的基礎上進行了優化與完善，可以使護理服務更為人性化與細節化，加之預期效果良好，所以提高了患者的護理滿意度。

綜上所述，精細化護理措施對于DM患者外科術后切口感染具有顯著的預防作用，能夠有效促進術后切口愈合，穩定血糖指標，提高護理滿意度。