某三甲醫院老年慢性前列腺炎患者病恥感現狀及其影響因素分析

張夏夢，張 闖，陳雪蓮，趙 政，張 潔，王效惠，陳 嵐

(1.成都大學附屬醫院護理部，四川 成都 610081；2.成都中醫藥大學附屬醫院泌尿外科，四川 成都 610075)

病恥感主要表現為患者因消極的社會判斷和被社會活動所排除，出現沮喪、悲傷等情緒，感到被歧視和貶低、被疏遠和回避、不被理解和接納等，嚴重影響治療依從性與生活質量[1]。國外對病恥感的研究起步較早，國內近年主要對腦卒中[2]、糖尿病[3]、精神疾病[4]等領域的病恥感進行了研究，而對慢性前列腺炎患者的病恥感研究較少，其研究對象主要是中青年患者，且未對影響因素進行深入分析[5-6]。隨著人口老齡化加速，老年慢性前列腺炎患者逐漸增加，故本研究對老年慢性前列腺炎患者的病恥感現狀進行調查，并分析其影響因素，以期為臨床實施相關干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取成都市某三甲醫院2018年9月至2020年1月門診就診的237例老年慢性前列腺炎患者為調查對象。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)診斷為慢性前列腺炎，病情穩定；(3)患者知情同意并自愿參加。排除標準：(1)語言、聽力障礙；(2)記憶力障礙或伴精神疾病；(3)存在嚴重器質性疾病，無法配合調查；(4)讀寫能力較差，無法交流。

1.2 調查工具 (1)一般資料問卷：包括年齡、文化程度、婚姻狀況、有無并發癥、病程、家人接受度、醫療費用支付方式等。(2)老年抑郁量表：由Sheik等[7]于1986年編制，量表共15個條目，是=1分，否=0分，總分≥6分視為存在抑郁癥狀。對中國老年人群抑郁評估的內部一致性Cronbach’s α系數為0.793，重測信度為0.728[8]。(3)社會影響量表：評估患者病恥感水平，由Fife等[9]于2000年編制，Pan等[10]2007年將其翻譯成中文，廣泛用于國內腦卒中、腸造口、尿毒癥、異位妊娠、宮頸癌等疾病的病恥感研究中，量表共24個條目，包括社會排斥、經濟歧視、內在羞恥感及社會隔離4個維度。采用Likert 4級評分法，極不同意=1分，不同意=2分，同意=3分，極為同意=4分。總分為24～96分，24～47分為低水平，48～71分為中等水平，72～96分為高水平，得分越高，病恥感越嚴重。(4)慢性前列腺炎癥狀積分指數：評價患者的癥狀嚴重程度，共9個問題，1～14分為輕度癥狀，15～29分為中度癥狀，30～43分為重度癥狀[11]。

1.3 質量控制 采用普查法進行調查，開始前成立調查小組，調查人員均經過統一培訓，保證語言統一，調查前向患者詳細解釋調查目的、調查內容、所需時間等，患者同意并簽署知情同意書。對于讀寫困難的患者，調查人員詢問后協助其填寫；患者是否存在并發癥、其他慢性病，則根據診治醫生意見填寫，并發癥主要包括早泄、勃起功能障礙、慢性前列腺增生等。疾病知曉度由研究組與醫師共同制定，包括慢性前列腺病因、臨床癥狀、診療方式、護理措施等內容，患者閱讀后根據自身情況回答“不知曉”“部分知曉”“完全知曉”。本研究共發放問卷237份，回收237份，其中有效問卷228份，回收有效率為96.2%。

2 結 果

2.1 一般資料 228例老年慢性前列腺炎患者平均年齡為(69.8±7.0)歲，無配偶57例(25.0%)，高中及以上學歷27例(11.8%)，自費43例(18.9%)，病程>2年74例(32.5%)，有并發癥76例(33.3%)，合并其他慢性病56例(24.6%)，癥狀嚴重67例(29.4%)，有抑郁癥狀88例(38.6%)，對疾病不知曉46例(20.2%)。

2.2 病恥感得分情況 228例老年慢性前列腺炎患者病恥感總分為(61.51±15.92)分，其中社會排斥維度得分為(23.00±5.46)分，經濟歧視維度得分為(7.05±2.35)分，內在羞恥感維度得分為(13.45±3.99)分，社會隔離維度得分為(18.02±4.74)分。

2.3 影響老年慢性前列腺炎患者病恥感得分的單因素分析 平均月收入、文化程度、家人接受度、醫療費用支付方式、病程、癥狀嚴重程度、疾病知曉度、抑郁是老年慢性前列腺炎患者病恥感得分的影響因素(P<0.01)。見表1。

表1 影響老年慢性前列腺炎患者病恥感得分的單因素分析(n=228)

2.4 影響老年慢性前列腺炎患者病恥感的多因素分析 多元線性回歸分析結果顯示，醫療費用支付方式、病程、癥狀嚴重程度、疾病知曉度、抑郁是老年慢性前列腺炎患者病恥感的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響老年慢性前列腺炎患者病恥感的多元線性回歸分析(n=228)

3 討 論

3.1 老年慢性前列腺炎患者病恥感水平較高 本研究老年慢性前列腺炎患者病恥感水平處于中上水平，高于伍文兵等[5]、秦淑君等[6]針對其他年齡段慢性前列腺炎患者的病恥感研究結果[(58.74±16.29)分、(60.34±5.32)分]，也高于雷花等[12]關于前列腺增生患者病恥感的研究結果[(57.19±3.07)分]，但低于劉永琴等[1]關于氣管造口等明顯外觀改變患者的病恥感水平[(67.65±11.87)分]。慢性前列腺炎病程長且反復發作，患者的心理負擔重，加上老年患者的身體機能、家庭地位、自理能力逐漸下降，同時又承受著經濟、并發癥及公眾的不理解所帶來的壓力與痛苦，使得患者的病恥感不斷增加，從而影響就醫和治療效果。

3.2 老年慢性前列腺炎患者病恥感的影響因素 (1)醫療費用支付方式：本研究顯示自費的老年慢性前列腺炎患者病恥感水平更高。老年患者缺乏收入來源，經濟承擔能力相對較低，經濟壓力會直接影響患者的就醫與心理狀態，從而影響其病恥感。(2)病程：患者的心理狀態往往會隨病程變化出現波動，慢性前列腺炎患者最初確診時往往存在不接受現實、否認等心理反應，隨病程的延長，逐漸出現悲觀、焦慮、失望等負性情緒。Izumi等[13]研究發現，患者的心理狀態與有些疾病的發展呈直接關系，患者病程越長，其不良情緒越明顯，從而使患者的病恥感逐漸加重，提示患者在發現相關癥狀時應及時就診，早期治療。(3)癥狀嚴重程度：慢性前列腺炎患者常表現骨盆區或會陰部疼痛或不適，并且易繼發性功能障礙、生殖系統感染等并發癥，軀體的不適極易讓患者產生病恥感，癥狀越嚴重，患者忍受的痛苦越大，且老年患者常伴多種疾病，軀體不適癥狀相對更多[7]。(4)疾病知曉度：本研究結果顯示，對疾病越了解的患者病恥感得分更低，與雷花等[12]研究結果相符。前列腺炎由于發病部位隱私，患者及家人、朋友對疾病認知不足，可能將其與不良生活習慣、不潔行為相聯系，患者往往受到不理解與歧視，從而產生病恥感。提示醫務人員需增加疾病知識指導和教育，可采用當面講解、知識手冊、病房統一宣教等形式，以提升患者及其家人的疾病認知度，從而降低患者病恥感水平。(5)抑郁：國內學者發現，抑郁癥狀與精神分裂癥、肺結核等疾病的病恥感存在明顯相關性[14-15]，且目前抑郁在老年人中的發病率較高，已成為影響老年人健康最常見的精神疾病之一[16]。彭喜等[17]對慢性前列腺炎患者進行心理干預后，治療總有效率提高了10%，提示醫護人員應給予老年慢性前列腺炎患者足夠重視，早期評估患者抑郁癥狀，及時給予心理干預、藥物治療等，同時增加患者對疾病的了解，提高其認知水平，減輕抑郁等負性情緒，從而降低患者的病恥感水平，提高治療依從性與療效。

綜上所述，老年慢性前列腺炎患者病恥感水平較高，并受病程、癥狀嚴重程度、疾病知曉度、抑郁等多種因素影響。臨床應給予該類患者足夠重視，早期評估及干預其心理問題，以減輕患者負性情緒和病恥感，從而提高其治療積極性，促進疾病早日康復。