四川省艾滋病護理人員職業倦怠與工作投入相關性研究

付 莉，雷麗梅，趙 霞，馮世平，陳雪宇，劉春梅，姚 蓉

(成都市公共衛生臨床醫療中心：1.護理部；2.結核科，四川 成都 610066)

艾滋病護理人員由于受到工作、社會等諸多壓力，如患者高敏感歧視認知[1]、高風險職業暴露[2-3]、臨床護理工作繁重、社會對艾滋病患者及護理人員的不理解[4]等，容易出現工作投入下降和職業倦怠感，嚴重影響護理隊伍的穩定性與艾滋病專科護理發展。Schaufeli等[5]將工作投入定義為“積極、充實等與工作相關的精神狀態，其特征是充滿活力、奉獻與專注”，強調心理狀態。職業倦怠主要強調功能障礙，指在服務職業領域中個人的一種情緒耗竭、非人格化(消極工作)和個人成就感降低的狀態。有研究表明，護理人員職業倦怠發生率高達84.2%，職業倦怠可造成機體出現失眠、冠心病等，甚至影響護理工作效率和質量[6-7]。本研究對四川省艾滋病護理人員的職業倦怠和工作投入現狀進行調查，并探討兩者相關性，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用集體施測的方法，選取2020年9月參加四川省繼續教育項目(四川省艾滋病個案管理培訓班)的221家艾滋病治療定點醫療機構的250名護理人員為調查對象。納入標準：(1)取得護士執業資格證書；(2)本人知情同意。排除標準：非臨床一線的護理人員或規培生。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限、醫院等級等。

1.2.2 工作投入量表簡化版(UWES-9) 該量表由Schaufeli等[5]編制、趙光利[8]翻譯并修訂中文版，包括活力、奉獻、專注3個維度，共9個條目。量表采用Likert 7級評分法，從“從來沒有”到“每天總是”，分別賦值0～6分，得分越高表明護理人員的工作投入水平越高。總量表和3個維度的Cronbach’s α系數分別為0.933、0.898、0.913、0.803。Mauno等[9]將該量表用于醫護人員的工作投入調查中，發現有良好的信效度。

1.2.3 職業倦怠量表(MBI-GS)[10]該量表包括情感耗竭、人格解體和個人成就感降低3個維度，各維度得分為該維度所有條目分值的均分，得分越高表示職業倦怠越嚴重。采用Likert 7級評分，分值介于0～6分，<1.5分為無職業倦怠，≥1.5分且<3.5分為輕中度職業倦怠，≥3.5分為重度職業倦怠。總量表和3個維度的Cronbach’s α系數分別為0.85、0.88、0.83、0.82。

1.3 調查方法 采用問卷星將MBI-GS、UWES-9及一般資料問卷制成1張電子問卷，生成二維碼，將二維碼發送給參加四川省艾滋病個案管理培訓班的護理人員，請調查對象掃描二維碼參加問卷調查。共調查250名艾滋病護理人員，回收有效問卷236份，有效回收率94.4%。

2 結 果

2.1 一般資料 236名艾滋病護理人員年齡20～58(36.81±9.12)歲，以女性(90.25%)、本科(50.00%)、已婚(80.51%)、工作年限≥16年(36.44%)、三乙醫院(34.75%)居多。

2.2 工作投入與職業倦怠得分情況 236名艾滋病護理人員UWES-9得分為(36.89±11.22)分，其中專注(11.69±4.54)分、活力(12.58±4.00)分、奉獻(12.62±4.01)分；MBI-GS得分為2.37(1.92，2.98)分，其中情感耗竭2.00(1.20，3.00)分、人格解體1.25(0.50，2.00)分、個人成就感降低2.33(1.00，2.98)分。護理人員中27名(11.44%)無職業倦怠、188名(79.66%)有輕中度職業倦怠、21名(8.90%)有重度職業倦怠。不同性別、文化程度、婚姻狀況、工作年限、醫院等級的艾滋病護理人員UWES-9與MBI-GS得分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 236名艾滋病護理人員工作投入、職業倦怠得分情況比較(分)

2.3 職業倦怠與工作投入相關性分析 Spearman相關分析顯示，艾滋病護理人員MBI-GS得分與UWES-9得分呈負相關(r=-0.569，P<0.01)，各維度也均呈負相關(P<0.01)。見表2。

表2 236名艾滋病護理人員職業倦怠與工作投入相關性分析

3 討 論

本研究中艾滋病護理人員工作投入得分高于郭曉莉[11]對臨床護士工作投入的研究得分，與丁路等[12]對2036名醫務人員工作投入的研究得分相近。艾滋病護理人員工作投入得分更高，原因可能是護理艾滋病患者需要投入更多的時間和精力來專注本職工作及承擔醫療護理任務。本研究結果還顯示，艾滋病護理人員職業倦怠得分與成誠等[13]研究得分接近，低于蔡景泉等[14]對基層醫務人員的調查結果，可能與調查對象不同有關。本研究調查對象是來自四川省艾滋病個案管理培訓班的學員，同時也是來自四川省221家艾滋病治療定點醫療機構的骨干、重點培養對象，參加培訓機會較多；而培訓有較強的激勵效果，通過培訓有利于提高護理人員的專業水平及職業歸屬感[15-16]。有研究顯示，通過增加社會支持和采取積極歸因方式能預防或緩解護理人員的工作倦怠[17]。目前全國各級艾滋病感染性疾病護理專業委員會相繼成立，艾滋病護理進展培訓學習班依托四川省艾滋病管理辦公室開展專業的培訓和認證工作，為省內艾滋病護理人員提供了學術交流平臺，增加了培訓學習機會。本研究結果顯示，88.56%的護理人員存在職業倦怠，遠高于蔡景泉等[14]對基層護理人員職業倦怠的調查結果(32.90%)；可見職業倦怠現象普遍存在于艾滋病護理人員中，可能與其高風險、高負荷的工作特點有關[18-19]。

本研究相關分析顯示，艾滋病護理人員職業倦怠與工作投入呈負相關，各維度也均呈負相關，與文獻[20-21]研究結果一致，說明工作投入與職業倦怠是相互聯系、相互影響的，并非工作投入越大，其職業倦怠感越強。Maslach等[22]研究卻認為工作投入是一個獨立的變量，是職業倦怠的絕對對立面。工作投入水平不同，其個體成就感不同，當個體工作付出與回報失去平衡時，一旦產生的心理壓力過大，個體的職業倦怠感就會越強[23]。艾滋病護理人員工作由于常面臨高風險職業暴露危機[2-3]、社會地位低下[24]、患者家屬羞恥感[25]、患者的悲觀及絕望情緒等，其心理壓力增加，導致身心疲憊及無法從目前工作中獲得足夠成就感，從而產生消極的工作態度(人格解體)，工作投入的活力和奉獻也隨之降低[21]。因此，醫療管理者不僅要關注艾滋病護理人員的職業倦怠，重視其情緒疏解和滿足其成就感，還需關注其工作付出與回報，對出現付出與回報失衡的護理人員進行早期、及時的心理干預，避免產生更大的心理傷害及負性情緒，從而影響護理工作質量。本研究也存在一定的局限性：(1)調查對象均是艾滋病護理管理培訓班的學員，其職業倦怠可能低于我國艾滋病臨床一線護理人員的整體水平。(2)本研究僅顯示職業倦怠與工作投入相互影響，未發現兩者的中介效應并進一步分析。

綜上所述，艾滋病護理人員普遍存在職業倦怠，其工作投入與職業倦怠呈負相關。醫療管理者應注重以人為本的管理理念，激發護理人員的工作熱情和職業榮譽感，使其保持良好的工作投入活力和較低的職業倦怠。