康復護理對腕管綜合征患者疼痛及腕關節功能的改善效果研究

李 穎，趙 新

(西南交通大學附屬醫院/成都市第三人民醫院康復醫學科，四川 成都 610000)

神經卡壓綜合征是臨床常見的外周神經系統疾病，神經在受壓局部由于供血供氧不足而受到損傷[1]。盡管神經卡壓綜合征僅影響一小部分神經功能，但可能產生較嚴重的生理、心理影響[2-4]。腕管綜合征是最常見、研究最為廣泛的神經卡壓綜合征[5]，通常由正中神經在通過腕部時受限于腕骨、腕橫韌帶、指屈肌腱所形成的纖維管道，導致水腫、炎癥而引起。腕管綜合征嚴重情況下會導致正中神經所支配的肌肉出現無力等癥狀，發病率1.5%～3.8%[6-8]，治療方法包括保守治療和手術治療。保守治療通常是口服非甾體抗炎藥物或者局部注射類固醇類藥，但保守治療效果不持久，復發率高。因此，亟需尋找一類新的治療手段來填補這一空缺。有研究提示，低頻電刺激及功能訓練對治療腕管綜合征有一定療效[9]。本研究探討加用低頻電刺激和神經松解訓練的康復護理對腕管綜合征患者疼痛及腕關節功能的改善效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院康復醫學科2020年4月至2021年12月確診為腕管綜合征的患者，經PASS 2008軟件計算樣本量共需納入112例。采用Excel生成112個隨機數字，分別將其標號為1～112，再根據大小升序排列，前56個為康復護理組，后56個為常規治療組，患者納入后進行抽簽，根據標號結合隨機數字結果判定其為康復護理組或常規治療組。治療過程中康復護理組脫落2例，常規治療組脫落1例，實際康復護理組54例，常規治療組55例。由于本研究干預手段的特殊性，故不設盲法及分配隱藏。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)，基線一致。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合腕管綜合征診斷標準[10]；(2)精神認知正常，能配合相關治療；(3)同意采用保守手段進行治療，并且未接受過手術治療者。排除標準：(1)有消化道潰瘍病史不能接受常規治療者；(2)接受過其他腕管綜合征相關治療者。

1.3 干預手段

1.3.1 常規治療組 患者在康復科常規護理下，規律口服布洛芬緩釋膠囊(0.3 g，2次/d)。

1.3.2 康復護理組 患者在常規治療組的基礎上加用以下治療，操作均由護理人員執行。(1)低頻電刺激：1次/d，每次30 min，總共5 d。(2)神經松解訓練：主要步驟為囑患者腕關節中立，大拇指、示指、中指、環指屈曲后再伸展；大拇指中立，腕關節、示指、中指、環指背伸；腕關節、大拇指、示指、中指、環指背伸，前臂旋后。以上為1組，3次/d，每次10組，總共5 d。治療結束后囑患者在家自行訓練，1次/d。

1.4 評價手段 在治療前后采用視覺模擬評分(VAS)評估患者的疼痛情況；采用Boston腕關節量表(BCTQ)評估患者腕關節的功能。療效評價分為4個等級，判定標準如下。治愈：癥狀完全消失，局部活動如常；顯效：癥狀基本消失，活動如常，但在劇烈或持久運動后輕微不適；有效：相關疼痛及腕關節活動較前改善；無效：臨床癥狀無改善。治療2個月后隨訪復發情況。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分差異無統計學意義(t=-0.85，P>0.05)。康復護理組、常規治療組治療后VAS評分均低于同組治療前(t=11.84、11.03，P<0.01)，提示疼痛有所改善。兩組治療后VAS評分差異無統計學意義(t=-1.04，P>0.05)，提示兩組疼痛改善的效果相當。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.2 兩組治療前后BCTQ評分比較 兩組治療前BCTQ評分差異無統計學意義(t=-1.55，P>0.05)。康復護理組、常規治療組治療后BCTQ評分均低于同組治療前(t=51.85、33.27，P<0.01)，提示患者腕關節功能有所改善。治療前后康復護理組BCTQ評分差值大于常規治療組(t=-4.30，P<0.01)，提示康復護理組對患者腕關節功能的改善優于常規治療組。見表2。

表2 兩組治療前后BCTQ評分比較分)

2.3 兩組療效評價情況比較 Mann-Whitney檢驗顯示，兩組療效評價比較差異有統計學意義(Z=-2.32，P=0.0203)，康復護理組療效優于常規治療組。見表3。

表3 兩組療效評價情況比較

2.4 兩組復發情況比較 治療結束后2個月隨訪患者，實際隨訪69例。其中康復護理組隨訪37例，復發1例(2.70%)；常規治療組隨訪32例，復發6例(18.75%)。康復護理組復發率低于常規治療組，差異有統計學意義(P=0.0034)。

3 討 論

本研究結果顯示，干預后兩組的疼痛及腕關節功能均較干預前改善，但康復護理組腕關節功能的改善效果及療效均優于常規治療組，復發率低于常規治療組。提示康復護理組在常規治療組的基礎上，采用低頻電刺激聯合神經松解訓練，可以達到更好的康復效果。

低頻電刺激可以有效修復神經損傷，促進神經軸突生長[11-12]，并促進其功能恢復[13]。研究表明這種結構及功能的恢復是由于電刺激上調了神經營養因子，進而上調了神經生長相關基因的表達[14]。此外，低頻電刺激還可以降低神經的疼痛感受。低頻電刺激可激活外周神經纖維，釋放興奮性神經遞質并傳遞到大腦，其分支則激活神經元間纖維釋放抑制性神經遞質，降低了中樞神經系統中攜帶疼痛信號的次級遞質釋放，從而導致持續輸入大腦的疼痛信號減少[15-17]。低頻電刺激可以提高人體的痛閾值[18]，減少痛覺過敏[19]。神經松解訓練則可通過患者腕關節及手指的主動運動，促進正中神經周圍粘連狹窄的松解，從而減輕神經卡壓癥狀。

綜上所述，低頻電刺激聯合神經松解訓練可有效改善腕管綜合征患者疼痛及腕關節功能，降低復發率。但囿于樣本量及干預手段的特殊性，盲法及分配隱藏未在本研究中實現，使其證據質量有所減弱。今后期待多中心、大樣本、高質量研究設計的隨機對照試驗，以進一步驗證本研究的結論。