增強CT與MRI在肝癌診斷中的應用價值

蔡立杰

聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區 (福建莆田 351100)

近年來，受飲酒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒等因素影響，肝癌發病率不斷升高[1]。該病起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，甚至有的患者肝癌已屬晚期，但癥狀仍不明顯。若未能及時診斷并治療肝癌，隨著病情不斷發展，可出現肝臟衰竭、消化道出血等癥狀，增加患者痛苦和死亡風險。肝癌具有轉移率、病死率高的特點，給予患者早期診斷干預十分重要。但該病缺乏特異性診斷標志，難以通過實驗指標進行診斷。隨著影像學技術的不斷發展，臨床開始應用增強CT與MRI檢查診斷肝癌。這兩種檢查方法各有優缺點。增強CT具有操作簡單、分辨力高的特點，但對于部分直徑較小的肝癌，可能存在漏診的風險；MRI具有掃描序列多、空間分辨力高、組織對比度高等特點，有助于檢出微小肝癌。基于此，本研究旨在進一步探討增強CT與MRI診斷肝癌的準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月我院收治的88例肝癌患者為研究對象，其中，男59例，女29例；年齡32～69歲，平均(49.18±6.74)歲；經病理檢查，確診為膽管細胞型肝癌31例，混合型肝癌15例，肝細胞型肝癌42例；病灶直徑≤3 cm 53例，病灶直徑>3 cm 35例。患者對本研究知情，且自愿參與本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經病理檢查確診為肝癌；參考《現代肝癌診斷治療學》[3]中肝癌的相關標準確診；存在不同程度的低熱、消瘦、上腹飽脹、肝區疼痛、乏力納差等癥狀。

排除標準：對對比劑過敏；有腹部手術史；精神狀態異常；存在肝臟或全身其他部位的惡、良性腫瘤史。

1.2 方法

所有患者均經病理檢查確診為肝癌，均接受增強CT檢查與MRI檢查。

增強CT檢查：檢查前8 h，囑患者飲水1 000 ml后禁飲；患者取平臥位，采用多層螺旋CT機(上海西門子醫療器械有限公司，型號：SOMATOMSpirit)進行檢查；對患者實施肝區平掃，參數掃描周期為0.8 s，矩陣為512×512，層間距為1.5 mm，層厚為5 mm，管電流為150 mA，管電壓為120 kV；用高壓注射器將濃度為300 mg/ml的碘海醇注射液(北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H20031168，規格：50 ml︰17.5 g)靜脈團注入患者肘靜脈，注射劑量為80～100 ml，注射速度為3～4 mg/s，進行增強掃描；掃描期間，指導患者維持屏氣狀態，緩慢呼吸，分別在注射25、60、180 s后完成動脈期、靜脈期、延遲期掃描。

MRI檢查：囑患者檢查前6 h禁食；患者取平臥位，用超導磁共振成像儀[西門子邁迪特(深圳)磁共振有限公司，型號：MAGNETOM Symphony P]進行檢查，陣列圈選擇腹部相控及體部相控，先行常規序列掃描，即T1WI、T2WI、DWI序列，在右腎下極和膈頂之間進行掃描，設置層距為1～2 mm，層厚為5 mm，梯度場強度為45 mT/m；T1WI用GRE序列，TW為1.2 ms，FOV為30 cm×30 cm，TR為220 ms；T2WI用FSE-XL序列，NEX為2，TE為86 ms，FOV為40 cm×30 cm，TR為5 600 ms；DWI用SE/EPI序列，NEX為6，TR為66 ms，FOV為40 cm×30 cm，TR為6 500 ms；隨后進行動態掃描，采用高壓注射器將0.2 ml/kg釓塞酸二鈉對比劑(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20193162，規格：181.43 mg/ml)注射于患者肘靜脈，注射速度為1.5～2.0 ml/s，分別在注射25、60、180 s后完成動脈期、靜脈期、延遲期掃描。

完成兩種檢查后，由1名臨床醫師、1名影像學醫師評估圖像，評估結束后記錄診斷結果。具體評估方法如下。(1)增強CT影像圖的評估方法：基于多尺度分形特征向量和傅里葉空間參數結合貝葉斯分類器將肝臟增強CT影像分為3類，分別為正常組織、肝硬化組織、癌變組織；在此基礎上基于共生矩陣的紋理特征，結合對比度、熵、相關性、能量和局部平穩性等主要參考數據以及神經網絡進行分類，區分肝癌和肝臟血管瘤，最終進行評估診斷。(2)肝臟MRI影像的評估方法：結合美國放射學院(ACR)發布的LI-RADS分級標準，根據對影像圖像進行診斷分類，分為5級，分別為1級確定為良性，2級可能良性，3級過渡性，4級可能肝癌，5級確定為肝癌，完成評估診斷。當出現評估結果不一致時，由腫瘤科主任輔助進行評估診斷，并結合3人診斷意見執行最終診斷。

1.3 評價指標

以病理檢查結果為金標準，比較兩種檢查方法對肝內、外病灶的檢查結果、對不同類型肝癌的診斷準確率；準確率=(膽管細胞型例數+混合型肝例數+肝細胞型例數)/病理診斷確診例數×100%；同時比較兩種檢查方法對不同大小腫瘤的診斷結果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組檢查方法對肝內外病灶的檢查結果

經病理檢查顯示，有88例肝外陽性病灶，88例肝內陽性病灶；MRI對肝外陽性病灶、肝內陽性病灶的檢出率均高于增強CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組檢查方法對肝內外病灶的檢查結果[例(%)]

2.2 兩組檢查方法診斷肝癌的準確性

經病理檢查顯示，有31例膽管細胞型肝癌，15例混合型肝癌，42例肝細胞型肝癌；MRI診斷不同類型肝癌的準確率高于增強CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組檢查方法診斷肝癌的準確性[例(%)]

2.3 兩組檢查方法對不同大小腫瘤的診斷結果

經病理檢查顯示，有35例患者腫瘤直徑>3 cm，53例患者腫瘤直徑≤3 cm；兩種檢查技術診斷直徑>3 cm腫瘤的檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組檢查技術診斷直徑≤3 cm的腫瘤時，MRI的檢出率高于增強CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組檢查方法對不同大小腫瘤的診斷結果[例(%)]

3 討論

肝癌是全世界范圍內最常見的消化系統惡性腫瘤之一，早期無明顯臨床癥狀，大部分患者表現為腹部隱痛、食欲不振，多被誤診為胃炎，因此，延誤了疾病的診斷與治療，嚴重威脅患者的生命安全[4]。基于此，及早診斷、有效治療對肝癌患者十分必要。隨著醫學技術的不斷發展，影像學檢查在肝癌診斷中的應用越來越廣泛。增強CT與MRI是臨床診斷肝癌的常用手段，但業界對兩種檢查的診斷效果仍存在較大爭議。

本研究結果顯示，MRI對肝外陽性病灶、肝內陽性病灶的檢出率均高于增強CT，差異有統計學意義(P<0.05)，與趙琳琳和樸成浩[6]研究結果相似；進一步表明，MRI診斷肝癌可提高肝內陽性病灶、肝外陽性病灶的檢出率。增強CT較為成熟，可清晰顯示肝臟血供、病灶形態，還可顯示肝內亞厘米結節病變[7]。臨床進行增強CT檢查時，需先進行平掃，以獲取肝臟腫瘤供血狀態的清晰圖像，此時，可見病灶組織附近健康組織的密度高于病灶組織，由此可觀察到肝內病灶組織。該掃描可避免運動干擾形成偽影，有較高的圖像分辨率，利于醫師將肝臟區域較小的病變組織分辨出來；然后進行增強掃描，掃描前，需先注射對比劑，可見病灶血供、肝動脈血供的關系密切，其特點為快顯快出[8]；病灶血供量的多少是決定能否清晰顯示病灶的關鍵，若病灶血供量少于一定值，則會出現誤診、漏診現象；當腫瘤發生淋巴結轉移或遠處臟器轉移等情況時，則病灶的血供相應減少；此時，采用增強CT技術進行檢測可一定程度上限制成像效果，難以有效診斷腫瘤淋巴結轉移、遠處臟器轉移等情況，進而可影響病灶的檢查效果[9]；而且，該檢查方式的成像固定時間較短，難以清晰顯示肝臟周圍組織及肝臟的形態，注射對比劑后，僅在較短時間內可觀察正常組織及病灶組織的細節變化，易導致誤診現象的發生。肝癌腫瘤呈現松散的狀態，可導致病灶組織信號較低、密度較小，應用CT檢查時，漏診、誤診現象更為嚴重；此外，該檢查方法存在一定的輻射，可影響患者健康。而MRI彌補了增強CT成像慢的缺點，可通過不同序列成像實現多方位、多角度檢查，將肝臟生理、病理、代謝情況清晰反映出來，并可在多序列作用下，展現病變組織的病理特點和代謝產物，可清晰呈現軟組織形態，形成解剖學圖像，病灶成像較為全面，這對于提高肝內外陽性病灶的檢出率及診斷結果的準確性均十分有效；該檢查方式還具有分辨力高、采集信號豐富的優點[10]，可有效采集肝臟及周圍組織的生理信息，提高肝內外病灶的檢查效果；此外，MRI主要是通過原子核在高強度磁場中產生的共振信號完成影像重建，故患者在接受檢查時不受放射輻射的影響。

本研究結果顯示，MRI診斷不同類型肝癌的準確率高于增強CT，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，MRI可提高對膽管細胞型、混合型、肝細胞型肝癌的診斷準確率。應用強化CT技術對肝癌患者進行檢查時，部分分化良好的肝硬化與小肝癌再生結節的供血差異不明顯，可能出現影像重疊的現象，繼而影響診斷結果；相較于CT檢查，MRI檢查具有高的軟組織分辨力及信號多的優勢，成像為多方位、多序列圖像，方便醫師清晰觀察病灶情況，并發現微小病灶[11]；就MRI的加權影像信號強度而言，T1信號強度稍低，T2信號強度較高，增強掃描可明顯顯示動脈期變化，強化門脈期高峰，病灶下降至等密度信號或低密度信號，影像學表現為快進快出；相較于增強CT，采用增強MRI診斷肝癌，可見肝組織動脈期、門脈期、延遲期分別表現出顯著變化、強化現象，快進快出；通過不同強度的信號和密度，便于醫師根據圖像提高診斷結果的準確性，詳細了解患者肝臟的情況；加之MRI可形成解剖學圖像，臨床醫師可更好地對患者的病情進行鑒別診斷；若MRI檢查顯示肝包膜下出血，排除血液系統疾病及外傷，則重點考慮由肝癌所致；另外，應用CT檢查時，患者需多次接受注射、掃描，掃描過程中患者可受到放射性損傷，繼而影響其身體健康。

本研究結果顯示，增強CT與MRI診斷直徑>3 cm腫瘤的檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組檢查診斷直徑≤3 cm的腫瘤時，MRI的檢出率高于增強CT，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果提示，應用MRI診斷肝癌可減少微小直徑腫瘤的漏檢情況。究其原因，腫瘤直徑較小的患者的病灶血供量少，應用增強CT檢查難以得到有效強化，繼而可影響診斷效果[12]；而MRI不受病灶血供量的影響，可在多序列作用下清晰觀察微小病灶，呈現出邊界明確的病灶圖像，繼而可提高對直徑較小腫瘤的檢出率。

綜上所述，相較于增強CT，應用MRI診斷肝癌的效果明確，可有效診斷膽管細胞型、混合型、肝細胞型等類型的肝癌，還可提高對直徑≤3 cm肝腫瘤的檢出率。