經腹與經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變的診斷價值

鐘燕

贛南醫學院第三附屬醫院 (江西贛州 341000)

子宮內膜病變是婦科臨床常見的疾病，患者主要癥狀包括月經紊亂、陰道不規則出血、接觸性出血等；若未得到及時有效的治療，極易延誤病情，甚至危及患者生命安全[1-2]。近年來，子宮內膜病變發病年齡呈年輕化趨勢，嚴重影響著女性生理健康。超聲檢查是臨床鑒別診斷子宮內膜病變的有效方法，具有無創、重復性好、操作簡單等特點。經腹彩色多普勒超聲(transabdomen color doppler sonography，TACDS)與經陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color doppler sonography，TVCDS)診斷子宮內膜病變均可明確病變大小、范圍等情況[3-4]。基于此，本研究旨在進一步探討TACDS與TVCDS對子宮內膜病變的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月我院收治的68例疑似子宮內膜病變患者為研究對象，年齡25～65歲，平均(44.39±3.52)歲；體質量指數20.05～23.46 kg/m2，平均(21.76±0.38)kg/m2；孕次0～4次，平均(1.94±0.37)次；產次0～4次，平均(1.67±0.35)次；其中，絕經30例，未絕經38例。患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：絕經患者伴有陰道流血癥狀，未絕經患者存在不同程度的月經量增多及分泌物增多等臨床癥狀；病歷資料齊全。排除標準：伴有嚴重的心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙；其他系統惡性腫瘤及轉移瘤；凝血功能異常；造血功能障礙；既往有婦科手術史；意識障礙，無法配合完成本研究。

1.2 方法

所有患者均行TVCDS與TACDS檢查：儀器選用美國GE公司生產的LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀；行TVCDS檢查前，囑患者排空膀胱，檢查時，患者取膀胱截石位，充分暴露外陰部位，設置超聲探頭頻率為5～8 MHz，在探頭頂端涂抹耦合劑后，套上避孕套，將探頭送至陰道穹窿處，注意動作輕柔，在宮腔內做旋轉、推拉等多角度檢查，觀察子宮形態、大小、邊界、血流情況、是否存在積液、子宮內膜厚度、邊緣情況等信息；行TACDS檢查前，要求患者充分飲水，確保膀胱充盈，檢查時，患者取仰臥位，使用頻率為3.5 MHz的超聲探頭，在探頭涂抹耦合劑，對恥骨聯合處行多切面掃描，觀察子宮腔內情況，包括子宮大小、形態、內膜情況等，并觀察多普勒血流頻率情況。

1.3 評價指標

以病理檢查結果為金標準，分析TACDS與TVCSD診斷子宮內膜病變的準確度、靈敏度、特異度、陰性預測值及陽性預測值，計算兩種檢查方法與病理診斷結果的一致性；同時分析不同類型子宮內膜病變的影像學表現。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性檢驗以Kappa≥0.75表示良好，Kappa為0.4～0.74表示尚可，Kappa<0.4表示不佳；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

經病理檢查，68例患者中，明確為子宮內膜惡性病變11例，子宮內膜良性病變57例(包括子宮內膜息肉12例、子宮內膜增生29例、萎縮性子宮內膜炎6例、黏膜下子宮肌瘤10例)。

2.2 TVCDS與TAVDS對子宮內膜病變的診斷價值

TVCDS診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度、準確度及陽性預測值均高于TACDS檢查結果，差異有統計學意義(P<0.05)；TVCDS與TAVDS診斷子宮內膜病變的陰性預測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經一致性檢驗，TVCDS與病理檢查結果的一致性良好(Kappa=0.843，P=0.000)；TACDS與病理檢查結果的一致性不佳(Kappa=0.192，P=0.112)。具體結果見表1～3。

表1 TVCDS與TAVDS診斷子宮內膜病變的結果(例)

表2 TVCDS與TAVDS對子宮內膜病變的診斷價值(%)

表3 TVCDS與TAVDS與病理結果的一致性分析

2.3 影像學表現

(1)子宮內膜癌：經超聲檢查可見，患者宮腔內存在回聲增強區及減弱區，宮腔線表現出紊亂回聲，形態欠規則，內部存在豐富的網狀彩色血流信號，血管紊亂，阻力指數明顯下降。(2)子宮內膜息肉與黏膜下子宮肌瘤：經超聲檢查可見，患者子宮腔中黏膜下肌瘤發生率較高，內膜息肉存在高回聲邊緣表現，特異性較高，可有效鑒別為黏膜下肌瘤；子宮內膜息肉可見宮腔內回聲團強，內膜層與子宮肌層具有清晰的分界，黏膜下肌瘤宮腔內回聲團低，呈類圓形或扁橢圓形，伴有清晰輪廓。(3)子宮內膜增生：經超聲檢查可見，宮腔內回聲均勻，呈橢圓形或梭形，伴有小的無回聲區，宮腔線居中，子宮肌層與增生的內膜間存在清晰分界，內膜有完整輪廓。

3 討論

子宮內膜病變的臨床發病率較高，患者多伴有盆腔炎、盆腔積液等并發癥。隨著病情發展，子宮內膜病變存在惡變風險，若發展為子宮內膜癌，可對患者生命安全構成嚴重威脅[5]。因此，盡早明確子宮內膜病變的性質對臨床制定治療方案具有重要意義。診斷性刮宮病理檢查是臨床診斷子宮內膜病變的金標準，但因診斷性刮宮無法直視宮腔內的病變情況，且無法準確采集標本，極易導致漏診；加之該操作具有侵入性，患者接受度較低[6-7]。因此，尋找一種診斷價值高、無創傷的檢查方法在子宮內膜病變的診斷中具有重要作用。

TVCDS與TACDS是現階段臨床診斷子宮內膜病變的常用方法。其中，TVCDS檢查通過將探頭伸至患者宮腔內，可獲得較為清晰的影像，更加精準地測量子宮內膜厚度，并可反映子宮內膜血流情況，有利于臨床診斷[8-9]。但對于腹部脂肪較厚的患者，TACDS檢查過程易受脂肪等因素的影響，出現運動偽影，加上腸道氣體等的干擾，可使圖像的清晰度受到影響，導致診斷結果的準確度大大降低[10-11]。本研究結果顯示，TVCDS診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度、準確度及陽性預測值均高于TACDS檢查結果，差異有統計學意義(P<0.05)；經一致性檢驗，TVCDS與病理檢查結果的一致性良好(Kappa=0.843，P=0.000)；TACDS與病理檢查結果的一致性不佳(Kappa=0.192，P=0.112)。以上結果表明，TACDS與TVCDS均可鑒別診斷子宮內膜病變，但TVCDS的診斷效能及準確度更高，一致性更好。其原因為，行TVCDS檢查時，使探頭緊貼宮頸及陰道后穹窿處，能夠更加清晰完整地顯示子宮內部情況[12-13]；此外，行TVCDS檢查前，患者無需大量飲水，可避免因膀胱肌松弛、年齡較大患者膀胱充盈不足等影響檢查結果[14]。

綜上所述，TACDS與TVCDS均可鑒別診斷子宮內膜病變；但相較于TACDS，TVCDS診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度、準確度及陽性預測值均更高，一致性更好。不過，由于本研究納入的樣本量較少，后續需擴大研究樣本量，以獲得更加確切的研究結果。