經陰道與經腹彩色多普勒超聲對子宮肌瘤的診斷價值

鄭燕飛

上饒市廣豐區人民醫院 (江西上饒 334600)

子宮肌瘤是婦科臨床常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生所致。該病發病原因復雜，目前認為可能與性激素及局部生長因子相互作用，或正常肌層間的細胞突變等因素有關。子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，在雌激素的作用下可進一步生長。通常情況下，子宮肌瘤不會對患者的日常生活造成嚴重影響，但隨著病情進展，其具有一定的惡變可能，一旦發生惡變，將會對患者的生命安全構成威脅[1-2]，故盡早明確診斷對促進患者病情轉歸具有重要意義。近年來，隨著超聲技術的快速發展，經陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color doppler sonography，TVCDS)與經腹彩色多普勒超聲(transabdomen color doppler sonography，TACDS)在疾病診斷中被廣泛應用，且具有無創、費用低、無輻射等優勢，可為臨床診療提供重要參考依據[3-4]。鑒于此，本研究旨在進一步探討TVCDS與TACDS對子宮肌瘤的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2021年1月我院收治的68例疑似子宮肌瘤患者為研究對象。患者年齡25～54歲，平均(39.02±2.94)歲；肌瘤直徑8～52 mm，平均(29.87±7.64)mm；體質量指數21.5～28.7 kg/m2，平均(25.16±1.53)kg/m2；孕次0～4次，平均(1.54±0.63)次；產次0～3次，平均(1.20±0.45)次；其中，伴有明顯下腹墜脹感23例，陰道持續性或不規則流血21例，經期顯著延長及經量增多18例，無典型臨床癥狀6例。患者及其家屬均知情，并簽署同意書。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：伴有不同程度的腹痛、腹脹、月經周期紊亂、陰道分泌物異常等癥狀。排除標準：合并其他子宮或卵巢疾病；既往有子宮手術史；感染或傳染性疾病；血液系統功能異常；精神異常。

1.2 方法

所有患者均行TVCDS及TACDS檢查。

TVCDS檢查：儀器采用邁瑞DC-8型彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為6.5 MHz；檢查前，告知患者排空膀胱；檢查時，保持膀胱截石位，在探頭頂端涂抹耦合劑后套上避孕套，然后將探頭緩慢送至陰道穹窿處；在宮腔內轉動探頭，行斜位、橫位等切面掃描，觀察盆腔內各組織結構情況，并依據患者具體病變情況調整探頭位置及檢查深度，以獲得最佳圖像質量；分析子宮及周圍回聲情況，仔細觀察病灶內部及子宮肌層的血流情況。

TACDS檢查：儀器選擇與TVCDS檢查一致，探頭頻率為3.5 MHz；檢查前，告知患者大量飲水，保持膀胱充盈；檢查時，囑患者保持仰臥位并放松；用探頭在患者腹部行橫切、縱切及扇形掃描，觀察子宮大小、形態及包塊特征。

1.3 評價指標

以手術病理診斷結果為金標準，比較分析TVCDS與TACDS診斷子宮肌瘤的價值，分析兩種檢查結果與手術病理診斷結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，或用Fisher精確檢驗；采用Kappa一致性檢驗，Kappa≥0.75為一致性良好，0.4～0.74為一致性尚可，<0.4為一致性不佳；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

經手術病理檢查結果顯示，68例患者中，陽性60例，陰性8例；經TVCDS檢查結果顯示，陽性60例，陰性8例；經TACDS檢查結果顯示，陽性56例，陰性12例。具體結果見表1～2。

表1 TVCDS檢查結果(例)

2.2 TVCDS與TACDS對子宮肌瘤的診斷價值

TVCDS診斷子宮肌瘤的靈敏度、準確度及陰性預測值均高于TACDS，差異有統計學意義(P<0.05)；經一致性檢驗，TVCDS診斷子宮肌瘤的一致性尚可(Kappa=0.717，P=0.617)；TACDS診斷子宮肌瘤的一致性不佳(Kappa=0.068，P=0.453)，見表3。

表2 TACDS檢查結果(例)

表3 TVCDS與TACDS對子宮肌瘤的診斷價值[%(例/例)]

3 討論

育齡期女性是子宮肌瘤的高發群體。近年來，隨著我國居民飲食結構及生活習慣的改變，子宮肌瘤發病率呈逐年上升的趨勢，且患病年齡趨于年輕化。由于子宮肌瘤是一種雌激素依賴性疾病，當機體中的雌激素水平較高時，肌瘤會快速生長，導致患者出現白帶增多、疼痛等一系列臨床癥狀，若不及時治療，還可導致患者不孕，對其家庭生活等造成不良影響[5]。子宮平滑肌細胞異常增生是引發子宮肌瘤的主要原因，隨著患者病情的發展，可形成球形腫塊或局部隆起，使子宮體積增大，此時，采用超聲檢查可見包塊內回聲不均勻，內部可見清晰的血流或網格信號。現階段，臨床主要采用經腹超聲與經陰道超聲兩種方法診斷子宮肌瘤，兩者均具有重復性高、無創、費用低、操作簡單等特點，已在臨床被廣泛應用。TACDS可觀察患者子宮及附件的情況，但腹壁脂肪及腸道內氣體等因素均可對檢查結果造成影響，導致漏診或誤診發生；加之，行TACDS檢查前患者需大量飲水，檢查過程中探頭按壓子宮，極易使患者產生不適感，且易出現超聲偽影，影響臨床診斷[6]。行TVCDS檢查時，將探頭伸入患者陰道穹窿處，可避免腹部脂肪及腸內氣體等因素的影響，獲得清晰的超聲圖像[7]。本研究結果顯示，TVCDS診斷子宮肌瘤的靈敏度、準確度及陰性預測值均高于TACDS，差異有統計學意義(P<0.05)；經一致性檢驗，TVCDS診斷子宮肌瘤的一致性尚可(Kappa=0.717，P=0.617)；TACDS診斷子宮肌瘤的一致性不佳(Kappa=0.068，P=0.453)；表明TVCDS可獲得更加清晰的圖像，檢查結果的準確度更高，且與手術病理診斷結果的一致性較好，可將其作為診斷子宮肌瘤的重要手段。超聲在診斷子宮肌瘤時，病灶周圍存在明顯的假包膜現象，且超聲可見假包膜周圍存在環狀血流信號，邊界較為清晰，體積較大的子宮肌瘤內部還伴有鈣化及形變等表現[8]。采用TACDS對腹壁脂肪較厚及膀胱充盈度不高的患者進行檢查時，檢查結果易受到患者腹壁脂肪及腸道內氣體的影響[9]；而采用TVCDS時，探頭頻率較高，且緊貼患者宮頸及陰道穹窿，不僅可清晰顯示子宮組織結構情況，還可通過超聲圖像及血流動力學特征鑒別病變組織，更好地顯示子宮肌瘤的細節變化，還可檢出特殊位置的肌瘤，從而大大提高子宮肌瘤檢出率；此外，TVCDS的分辨力更高，血流顯示更加靈敏，在檢測子宮肌瘤內部血管阻力指數中的優勢明顯，可為該病的診療提供更加充分的依據[10]。

綜上所述，相較于TACDS，TVCDS在子宮肌瘤診斷中的應用價值更高，診斷結果與手術病理診斷結果的一致性更好。