64排螺旋CT增強掃描對結腸癌臨床分期的診斷價值

張雪群，許金坨，林登壇，張子怡

福建省泉州市德化縣醫院 (福建泉州 362500)

結腸癌是消化系統較為常見的惡性腫瘤，具有發病隱匿、早期癥狀不典型等特征，隨著病程的遷移，患者可出現便血、腹脹等臨床癥狀[1]。目前，臨床主要根據結腸癌分期制訂針對性的治療方案，故早期明確患者的臨床分期對治療方案的選擇尤為重要。纖維鏡與腸鋇餐是臨床評估結腸癌分期的常用手段，但其僅能反映腸道本身的改變情況，不能檢出是否發生腫瘤轉移、侵染等情況。因此，尋找一種更為有效的評估手段十分必要。近年來，隨著影像學技術的逐漸發展，64排螺旋CT增強掃描逐漸被應用于惡性腫瘤的診斷中，不僅可反映病灶本身的形態學信息，還可對毗鄰組織的浸潤程度進行評估。基于此，本研究旨在進一步探討64排螺旋CT增強掃描對結腸癌臨床分期的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2022年8月我院收治的70例結腸癌患者為研究對象。其中，男37例，女33例；年齡30～87歲，平均(66.14±7.52)歲；病程5～20個月，平均(13.33±5.46)個月；臨床表現：大便帶血22例，腹部疼痛50例，大便性狀變化24例，梗阻12例，其他4例。患者了解本研究內容，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《結腸癌多學科綜合治療寫作組診療模式專家共識》[2]中結腸癌的相關標準；經手術病理檢查確診；臨床資料完整；初次發病。排除標準：合并其他部位惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性；合并免疫系統疾病、器官功能障礙；存在出血性傾向；非原發性結腸癌；合并其他消化道疾病；存在認知障礙或精神類疾病；于外院轉入我院繼續治療；存在消化道手術史或外傷史。

1.2 方法

所有患者均接受64排螺旋CT增強掃描：檢查前，給予患者常規健康宣教，包括64排螺旋CT增強掃描目的、流程及注意事項等；檢查前2 d，囑患者盡量減少粗纖維食物攝入；檢查前1 d，盡量服用流質食物；檢查前，保持12 h空腹，并進行腸道清潔；使用美國GE公司航衛通用電子醫療系統有限公司提供的64排螺旋CT機[型號GE Optima CT 660CT680，國食藥監械(進)字2011第3301715號]進行掃描；患者取仰臥位；先行容積掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯合下緣；設定管電壓為120 kV，螺距為0.8，層厚為0.5 mm，矩陣為512×512，轉速為0.33 s/r；然后行增強掃描，掃描前，經肘靜脈注入碘克沙醇注射液[楊子江藥業集團有限公司，規格 50 ml︰13.5 g(Ⅰ)，國藥準字H20143310]，注射速度為3～5 ml/s，劑量為1.0～1.2 ml/kg；選擇CTA模式，進行腹主動脈自動檢測，觸發閾值為100 HU；動脈期觸發延遲時間為25～30 s，靜脈期觸發延遲時間為60～80 s，平衡期觸發延遲時間為150 s；之后將掃描所得資料傳入工作站中，獲得二維平掃圖片，在此基礎上，參照原始數據進行容積重建，設定層厚為0.5 mm，間隔為0.3 mm；最后，使用最大密度投影、曲面重建及容積再現等技術進行后續處理。

檢查所得影像學資料均由3名工作年限≥5年的影像學醫師進行分析。如出現3名醫生評價不一致，則需請主任醫師獨立閱片，以其結果為準。

1.3 分期標準

影像學分期[3]：T分期標準，T1期可見腸壁局限性增厚，厚度≥5 mm，腸腔內未有明顯狹窄；T2期可見腸道外壁光滑，脂肪及毗鄰組織清晰可見；T3期可見腸壁增厚、外壁粗糙，但未見侵染周圍毗鄰組織；T4期可見腸道內徑明顯變窄，周圍脂肪密度異常增高；N分期標準：(1)淋巴結短徑長度>6 mm；(2)淋巴結短徑及長徑比>0.6；(3)淋巴結增強靜脈期CT值>70 HU；(4)可見清晰的環形淋巴結，且其呈現強化狀態；(5)可見串珠狀、群集或聚集成團的淋巴結；若影像學提示(1)～(3)中任意2項，或提示(4)、(5)中任意1項，視為發生轉移；N0提示無淋巴結轉移；N1提示淋巴結轉移但距離≤3 cm；N2提示淋巴結轉移，且距離>3 cm。

手術病理TNM分期[4]：T分期，T1期提示腫瘤侵染至黏膜下層；T2期提示腫瘤侵染固有肌層；T3期提示腫瘤已穿透固有肌層；T4期提示腫瘤已穿透漿膜或已累及周圍毗鄰組織；N0提示無淋巴結轉移；N1提示有淋巴結轉移，數量為1～3個；N2提示有淋巴結轉移，數量≥4個。

1.4 統計學處理

2 結果

70例患者中，手術病理檢查檢出T1期21例，T2期17例，T3期22例，T4期10例；N0期33例，N1期22例，N2期15例；64排螺旋CT增強掃描檢出T1期18例，T2期19例，T3期21例，T4期12例；N0期31例，N1期24例，N2期15例；64排螺旋CT增強診斷結腸癌T、N分期的結果與手術病理診斷結果具有強一致性(Kappa=0.884，0.910；P<0.05)，見表1～2。

表1 64排螺旋CT增強與手術病理檢查診斷T分期的結果(例)

表2 64排螺旋CT增強與手術病理檢查診斷N分期的結果(例)

3 討論

由于結腸癌早期缺乏典型癥狀，導致多數患者就診時已錯過最佳治療時機。而且，隨著病程遷移，癌細胞會逐漸侵染毗鄰組織，導致患者病情惡化，威脅其生命安全[5-6]。針對不同分期的結腸癌患者，治療方案存在一定的差異，故明確患者的臨床分期有助于臨床醫師選擇合適的治療方案，進而改善患者預后。結腸鏡是臨床評估結腸癌較為常用的手段，但結腸癌患者常有腸梗阻，導致結腸鏡探路受阻，無法明確低位腫瘤的病變情況，存在一定的局限性；加之結腸鏡檢查具有一定的侵入性，在耐受性較低的患者中的應用受限。64排螺旋CT增強掃描具有掃描范圍廣、圖像清晰等優點，可清晰反映病灶及毗鄰組織的變化情況，進而明確疾病的分期。

本研究結果顯示，64排螺旋CT增強掃描診斷結腸癌T、N分期的結果與手術病理診斷結果具有強一致性(Kappa=0.884，0.910；P<0.05)。其原因為，64排螺旋CT增強掃描可通過向患者體內注入造影劑的方式，提升病變組織與正常組織的對比度，進而明確病變范圍[7]。病變組織的血流速度相對較慢，注入造影劑后停留時間相對較長，進而可引起病變組織密度的改變[8]；CT掃描可清晰反映兩者密度的差異；同時，64排螺旋CT增強的掃描速度較快、分辨力較高，可在一定程度上消除血液流動造成的運動偽影，更為清晰地反映病灶信息，進而幫助臨床醫師判斷病灶的性狀；64排螺旋CT增強掃描的范圍較廣，可覆蓋多個毗鄰組織，故可全面反映周圍器官及淋巴結的病變情況，進而幫助醫師判斷患者是否發生淋巴結轉移；完成64排螺旋CT增強掃描后，采用曲面重建技術對影像信息進行再處理，可通過多平面重建管壁曲面技術，清晰顯影管壁浸潤情況、管腔內徑變化，同時還可體現漿膜的光滑程度，進而可判斷腫瘤對毗鄰肌層的浸潤程度[9]。

綜上所述，64排螺旋CT增強掃描可清晰反映病灶性狀、肌層侵染情況以及淋巴結是否有轉移等，對結腸癌TNM臨床分期具有較高的診斷價值。