預處理清洗機與手工處理在手術器械清洗中的效果比較

段春蓮

廈門市中醫院消毒供應室 (福建廈門 361001)

隨著醫療技術的不斷發展與人們健康認知水平的不斷提升，醫院感染控制與消毒情況越來越受到醫護工作者的重視。相關調查數據顯示，在美國，每年約有200萬人發生醫院感染，病死率可達4%～33%[1]。有研究表明，對醫療器械進行定時消毒與清潔、采用無菌技術、合理使用抗生素等是控制醫院感染、降低醫院感染發生率的重要措施，醫療器械的清潔質量與醫院感染的發生直接相關[2]。對手術器械進行常規清洗的模式為手工清洗、超聲清洗等，但兩者均存在一定的局限性；預處理清洗機具有安全性高、可操作性強、無藥物殘留及環境污染等優勢[3]。基于此，本研究旨在探討預處理清洗機與手工處理在手術器械清洗中的效果比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月我院使用的106套手術器械為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各53套。對照組手術刀類13套，鉗類20套，管腔類14套，其他6套。觀察組手術刀類12套，鉗類21套，管腔類15套，其他5套。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：需使用后1小時內回收的非特殊感染手術器械；器械清洗人員均經專業培訓，且清洗標準符合行業標準[4]。排除標準：非醫療器械；不適于清洗的器械。

1.2 方法

兩組器械清洗由同一組人員負責。

觀察組采用預處理清洗機(山東東山醫療科技有限公司，型號DS-ZQQX-5L01)進行器械清洗：將水壓增加泵安裝在水龍頭前端；然后將待清洗手術器械進行分類，選擇對應的擱置架放置；放置完畢后，將清洗機門關閉，轉動溫度調節按鈕，將溫度調至30 ℃；通過設置將需清潔的手術器械軸節打開，呈90°，保持軸節呈傾斜狀態，并將其重疊面積調至最小，以保證水流能充分清洗到各個部位，包括不易被沖洗的齒牙、軸節等；清洗人員可通過擱置架與容納腔的連接處對器械進行放取；采用容納腔頂部與底部的噴淋口和出水口對器械上的污漬進行連續沖洗；清洗結束后，對手術器械進行烘干等操作。

對照組采用手工處理：先將手術器械直接放入多酶清洗劑中，將水溫保持在30～40 ℃，清洗時間為30 min；清洗完畢后，由清洗人員采用清洗工具對手術器械進行刷洗；刷洗完畢后，將手術器械放入超聲清洗機中清洗5 min；清洗完畢后，將手術器械放入清洗機，并選擇P3模式進行清洗；清洗結束后，對手術器械進行烘干等操作。

1.3 觀察指標

(1)清洗時間：由清洗人員對兩組器械的清洗時間進行記錄。(2)手術器械生物膜細菌數：用注射器抽取蒸餾水，對手術器械表面及內部進行3次沖洗；將沖洗后的蒸餾水放入試劑管中，在恒溫箱(37 ℃)中培養20～24 h，然后對菌落數量進行統計(沖洗中使用的注射器與蒸餾水均符合無菌標準)。(3)清洗合格率：采用清潔人員目測的方式及帶光源的放大鏡對清洗后的手術器械進行檢測，主要內容包括器械表面的損傷程度(是否存在腐蝕、螺絲松動、刃面損傷等情況)、器械表面的清潔程度(是否殘留洗滌劑、污物等)，判斷兩組器械的藥物殘留、損害及安全情況；采用Charm NovaLum ATP熒光檢測儀(中檢柏泰生物技術有限公司)檢測，用檢測管中的棉簽旋轉涂拭待測器械的軸節及齒槽處(2次)，涂抹完成后，將棉簽拭子放入試管中，輕壓試管上部，將待測樣品沖入試管底部；將測試儀通電后進行檢測，清洗合格標準為相對光單位(relative light units，RLU)值≤45。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組清洗時間比較

觀察組清洗時間為(65.37±6.45)min，短于對照組的(89.75±6.38)min，差異有統計學意義(t=19.563，P<0.001)。

2.2 兩組清洗前后生物膜細菌數比較

清洗前，兩組生物膜細菌數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；清洗后，兩組生物膜細菌數均少于清洗前，且觀察組少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組清洗前后生物膜細菌數比較

2.3 兩組清洗合格率比較

經目測與放大鏡檢查，兩組清潔合格率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經ATP熒光檢測儀檢查，觀察組清洗合格率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組清洗合格率比較[套(%)]

3 討論

醫院感染問題是醫院管理中長期存在且重點關注的問題。醫院感染的發生不僅會延長患者住院時間，增加住院費用，還會對患者的生命健康造成威脅，給醫院與患者都帶來巨大的損失[5]。有研究表明，手術切口感染在醫院感染中較為常見，約占總感染率的8%～40%；而醫療器械(尤其是侵入性器械)的清潔不到位是導致手術切口感染發生的主要原因[6]。醫療器械是指醫院診治時所用的各種醫學實驗器械和臨床檢驗器材，雖然所有可重復使用的醫療器械在使用前必須進行清潔、消毒、滅菌等一系列操作[7]，但受清潔人員操作不規范或清潔方法效果差等因素的影響，醫療器械常得不到及時有效的清潔，導致細菌吸附于器械表面或內部，進一步增加了清洗難度與醫院感染的發生率[8]。現階段，臨床用于進行手術器械清洗的方法主要包括機械清洗與手工清洗；手工清洗是指工作人員在清潔工具的輔助下，手工去除器械上的污漬與殘留物；在實際應用過程中，該方法往往存在清潔不徹底、清潔時間長等不足[9]；機械清洗則采用全自動清洗機、蒸汽清洗機等設備，具有良好的實用性[10]。預處理清洗機是由葛雪姣[11]等自行設計的一款清洗機，可用于醫療機械清洗，但現階段關于預處理清洗機在消毒供應中心應用的研究較少。

本研究結果顯示，觀察組清洗時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；清洗前，兩組生物膜細菌數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；清洗后，兩組生物膜細菌數均少于清洗前，且觀察組少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果提示，采用預處理清洗機進行醫療器械清洗，可顯著縮短清洗時間，加快污漬溶解速度，消除因有機物附著而形成的生物膜，減少細菌數[12]。本研究結果還顯示，經目測與放大鏡檢查，兩組清潔合格率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經ATP熒光檢測儀檢查，觀察組清洗合格率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其原因為，目測與放大鏡檢查雖可發現器械中的污痕，但僅用肉眼無法看清殘留的細菌，需采用專業儀器進行檢驗；預處理清洗機配有多種擱置架，可對不同器械(包括管腔器械、常規器械和緊密器械等)進行清洗，且清洗全程保持密閉狀態，將水壓調高后不會發生液體飛濺，保證操作環境不受污染，故而清潔度更高。但由于本研究所納入醫療器械數量較少，存在一定的局限性，后續將增加手術器械數量，進行進一步的探討。

綜上所述，相較于常規手工清洗，預處理清洗機可顯著縮短手術器械的清洗時間，減少手術器械的生物膜細菌數，提升清潔合格率，具有良好的時效性與清潔效果。