封閉式負壓引流術聯合游離植皮及皮瓣移植術治療四肢難治性感染創面患者的臨床效果

覃欣榮

吉安中西醫結合醫院骨科 (江西吉安 343000)

四肢難治性感染創面為臨床較為多見的嚴重感染癥狀，該疾病的發生與開放性骨折等因素密切相關，若治療不及時，可造成創面大面積細菌繁殖，增加臨床治療難度[1-2]。且此類患者的治療周期較長，需多次植皮，部分患者難以忍受疼痛。既往臨床多通過常規換藥進行感染的控制，但當創面較大、軟組織過多缺損時，常規換藥通常無法達到肉芽組織完全填充創面缺損的效果[3]。近年來，隨著醫學技術的持續發展，封閉式負壓引流術(vacuum sealing drainage，VSD)在臨床被廣泛運用。VSD可調節創面的血液循環，改善肉芽生長環境[4-5]。基于此，本研究探討在四肢難治性感染創面患者中施行VSD聯合游離植皮、皮瓣移植術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月我院收治的60例四肢難治性感染創面患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡24～63歲，平均(49.84±5.68)歲；皮損面積19～40 cm2，平均(28.76±2.31)cm2；體質量指數(body mass index，BMI)19～27 kg/m2，平均(24.69±1.08)kg/m2。試驗組男17例，女13例；年齡25～64歲，平均(49.84±5.68)歲；皮損面積20～39 cm2，平均(28.83±2.36)cm2；BMI 18～26 kg/m2，平均(24.57±1.10)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

納入標準：具有較高的依從性；病歷資料齊全；各項生命體征均穩定，且意識清晰；入院前皮膚未破損；未患有感染性疾病。排除標準：免疫功能異常；存在惡性腫瘤；對本研究所用的治療方案存在禁忌證；合并酒精、藥物依賴史；存有全身性感染；合并嚴重的腦器質性疾病。

1.2 方法

對照組予以傳統治療，即通過定時換藥、填塞紗布、沖洗引流管等方法控制感染，感染得到有效控制、肉芽組織生長豐滿后予以植皮、皮瓣移植等措施。

試驗組施行VSD聯合游離植皮、皮瓣移植術治療：采用武漢維斯第醫用科技有限公司生產的VSD裝置，該裝置內置具有沖洗功能的多側孔引流管(規格：5 cm×15 cm)、生物半透明膜、高分子泡沫合成材料、三通接頭；負壓吸引源采用24 h持續負壓吸引機器，控制負壓為20～60 kPa；術前對創面進行細菌培養，確定菌數，對全部創面進行一期清創，沿創面邊緣進行擴創處理，擴大距離約0.5～1.0 cm，細致剔除創面外緣老化纖維組織、創面中老化水腫肉芽、壞死肌腱等，并刮除竇道、開放性骨髓腔隙感染性肉芽，對創面行清洗，直到外觀清潔；創面行止血處理，選取適當大小的VSD泡沫敷料將創面覆蓋并加以縫合、固定；手術時將引流管與中心負壓相連后，若見泡沫敷料出現顯著塌陷，引流管形狀顯現，無漏氣聲，則提示封閉優良，然后細致檢查各管道是否通暢；術后1周將VSD裝置去除，吸出創面內膿液，培養創面分泌物，評估感染控制效果，對肉芽組織生長優良、外觀清潔創面開展游離植皮、皮瓣移植術治療。

兩組均隨訪至術后1個月。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：于術后1個月評估療效，顯效為創面愈合面積>75%，可見新生肉芽組織；有效為創面愈合面積處于20%～75%之間，創面分泌物多，可見到少許新生肉芽組織；無效為創面愈合面積<20%，無新生肉芽組織；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)病情恢復情況：記錄兩組的換藥次數與疼痛緩解、創面愈合、住院時間以及疼痛程度[疼痛程度：術后3 d以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[6]評估，量表共計10分，分數越低疼痛越輕]。(3)并發癥：術后隨訪1個月，記錄兩組再次感染、出血、薄膜下積液等并發癥發生情況。(4)生命質量：采用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)[7]評估術前、術后1個月的生命質量，量表共8個維度，分為36個條目，各條目均采取6級評分法，最終評分換算成百分制，總分均為100分，評分越高生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組恢復情況比較

試驗組換藥次數少于對照組，疼痛緩解、創面愈合、住院時間均短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組恢復情況比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組生命質量比較

術前，兩組SF-36內各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組SF-36內各維度評分均高于術前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生命質量比較分)

3 討論

四肢難治性感染創面患者受治療失誤、病情延誤等因素的影響，極易錯過最佳的治療時機，導致創面病原菌大量繁殖，最終引發感染，致使創面不易愈合[8]。與常規創面相比，難治性感染創面需植皮次數較多，治療時間久，易加劇患者疼痛，存在較大的治療難度，故選擇合理有效的治療措施對改善患者預后至關重要。

既往臨床針對四肢難治性感染創面患者多采用抗生素治療，即通過反復清創換藥達到治療目的。但采用該措施治療時間較長，創面難以快速愈合，無法滿足臨床所需。因此，采取何種有效措施控制創面感染、緩解疼痛、促進創面愈合是臨床亟需解決的難題。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，換藥次數少于對照組，疼痛緩解、創面愈合、住院時間均短于對照組，VAS評分低于對照組；術后1個月，試驗組SF-36內各維度評分均高于對照組。由此提示，VSD聯合游離植皮、皮瓣移植術可有效減少換藥次數，加快四肢難治性感染創面患者創面愈合，減輕疼痛程度，改善生命質量。其原因為，VSD利用泡沫敷料可塑性強的優點，可有效隔離創面與外界的接觸，并可通過負壓將創面內膿液吸出，促使創面內液體處于平衡狀態，有效減少創面細菌量，進而加快創面愈合，緩解疼痛程度[9-10]；同時，VSD可加速引流速度，縮短清洗時間，減少換藥次數；此外，VSD還可有效增加創面血流量，促使毛細血管處于充盈狀態，同時成纖維細胞進入創面后能夠產生膠原，修復缺損創面，進而加快肉芽組織生長速度，利于促進創面愈合，減輕疾病造成的負面影響，改善患者生命質量[11-12]。在游離植皮、皮瓣移植術治療基礎上聯合VSD能夠促使創面皮膚、功能快速恢復至正常狀態，減輕由外形不美觀引起的負面影響，利于進一步提升患者生命質量。本研究結果還顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，提示VSD聯合游離植皮、皮瓣移植術可減少并發癥的發生。主要原因在于VSD能夠調節創面酸堿值，使創面保持濕潤狀態，有利于預防二次感染，從而減少并發癥的發生。但在治療過程中仍需注意以下幾點：(1)治療前需將創面徹底清潔，并充分止血，以免繼發感染；(2)加強對引流管的監管，以確保充分引流；(3)采用適宜抗生素配合治療，以更好地控制感染；(4)合理調整更換敷料時機；(5)保持創面內持續負壓，依據患者自身感染狀況調節負壓強度。此外，本研究還存在納入樣本量較少、觀察時間短等不足，可能在一定程度上影響試驗結果的準確性。因此，后續臨床還需不斷的完善試驗設計，繼續擴大樣本量，進行更深層次的研究，以證實在四肢難治性感染創面中采用VSD聯合游離植皮、皮瓣移植術治療的有效性及安全性。

綜上所述，針對四肢難治性感染創面患者采用VSD聯合游離植皮、皮瓣移植術的治療效果確切，可有效減少換藥次數，減輕疼痛程度，加快患者病情恢復，提高生命質量，且并發癥較少，安全可靠。