針刺麻醉在超聲胃鏡檢查中的應用效果

張虹,林萬慶(通信作者),陳朝元，陳靜，陳瑛玲，吳期濃，林宇琛

福建中醫藥大學附屬人民醫院 (福建福州 350004)

超聲胃鏡是一種將內鏡與超聲技術相結合的消化道檢查技術，是指通過內鏡下實時超聲掃描，獲得消化道層次結構的組織學特征及鄰近器官的超聲圖像，并提供內鏡下與超聲影像的對照圖像。隨著內鏡超聲彈性成像、內鏡超聲引導下細針穿刺術等技術的發展，超聲胃鏡在黏膜下病變、肝膽胰疾病、消化道腫瘤等消化系統疾病的臨床診斷與鑒別診斷中發揮著重要的作用[1]。但超聲胃鏡屬于侵入性檢查方式，與普通胃鏡相比，具有檢查時間長、操作復雜的特點，檢查過程中患者易出現疼痛、惡心、嗆咳等不適，難以維持良好的檢查體位，甚至不得不中斷檢查，從而影響檢查結果的準確性及后續的診療[2]。針刺麻醉是我國所特有的麻醉技術，作為中西醫結合的典范，得到了國內外的廣泛認可[3]。基于此，本研究旨在探討針刺麻醉在超聲胃鏡檢查中的應用效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—6月在我院消化科門診及住院部行超聲胃鏡檢查的72例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，各36例。試驗組男18例，女18例；年齡28～67歲，平均(50.03±11.33)歲。對照組男20例，女16例；年齡25～70歲，平均(51.08±11.75)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者知曉本研究目的，并自愿簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過(批號SQ2021-030-01)。

納入標準：具備超聲胃鏡檢查適應證：懷疑有食管、胃黏膜、十二指腸等上消化道黏膜下腫物，且自愿接受超聲胃鏡檢查；年齡18～80歲。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；患有精神疾病；存在其他影響認知功能與溝通能力的疾病；患有嚴重心腦血管、肺部疾病；患有急性重癥咽喉部疾病；腐蝕性食管損傷，且處于急性期；檢查前曾使用過干擾嘔吐反應的藥物或鎮靜、止痛類藥物；需進行麻醉內鏡檢查；臨床資料不全。

1.2 方法

由同1名醫師使用型號相同的胃鏡對兩組進行超聲胃鏡檢查。

對照組進行常規超聲胃鏡檢查：檢查前10 min，口服10 ml鹽酸達克羅寧膠漿(達己蘇，揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041523，規格10 ml︰0.1 g)；指導患者取左側臥、屈膝體位，常規進鏡后，在病灶周邊注入0.9%氯化鈉注射液作為介質，待介質充足后，使用微型高頻超聲探頭在病灶周邊進行實時掃描；待病灶超聲圖像清晰后，拍攝圖像，完成檢查，退鏡；由專人記錄患者檢查前后血壓情況，觀察其有無惡心、嘔吐等不良反應發生；術后半小時，對患者進行回訪。

試驗組在對照組基礎上應用針刺麻醉進行檢查：檢查前20 min開始實施針刺麻醉；向患者說明相關注意事項及作用，取得患者配合；指導患者取坐位，用聚維酮碘常規消毒后，用中國無錫佳健醫療器械有限公司生產的佳健牌(0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm)毫針進行針刺；參照國家技術監督局頒布的中華人民共和國標準《腧穴名稱與定位》[4]針刺耳穴神門，淺刺1 mm后用膠帶固定，再針刺雙側合谷穴、內關穴，深度為5～10 mm，待患者有酸、麻、脹感后，用醫用膠貼固定好毫針，留針20 min再進行檢查；檢查過程中，將雙側合谷穴、內關穴毫針接電針儀(中國無錫佳健醫療器械有限公司)，參數為疏密波1 Hz，刺激強度(恒流輸出)為患者能接受，且不引起痛苦的最大強度，一般為10～20 mA，持續至檢查結束；其余操作同對照組。

1.3 評價指標

(1)疼痛程度：分別于兩組檢查過程中、檢查結束后15 min，采用主訴疼痛分級法(verbal rating scale，VRS)評估兩組疼痛程度；取1條10 cm的長直線作為標尺，左端標記為0，代表無疼痛不適，右端標記為10，代表無法耐受的疼痛與不適；指導患者依據自身感受選擇分值；評分越高，表示患者疼痛不適程度越高。(2)平均動脈壓：分別于兩組檢查前及檢查結束時，記錄其血壓波動情況，計算平均動脈壓及平均動脈壓差；平均動脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3。(3)惡心嘔吐程度[5]：記錄兩組檢查過程中惡心嘔吐次數，并對嚴重程度進行分級；Ⅰ級為≤1次；Ⅱ級為2～3次；Ⅲ級為4～5次；Ⅳ級為≥6次。(4)患者配合程度：采取醫師自評的方式統計兩組檢查配合程度；優秀，指患者無不適感，配合度高；良好，指患者稍有不適，但可忍受，配合度較高；一般，指患者疼痛不適，但尚可忍受，需語言安撫方可配合；較差，患者有劇烈不適感，難以忍受，無法配合檢查。(5)安全性：檢查過程中觀察患者有無出現暈針、滯針、斷針、藥物過敏等不良反應。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度

試驗組檢查過程中及檢查結束后15 min的VRS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組檢查前后VRS評分比較[分，M(Q1，Q3)]

2.2 術中惡心嘔吐

兩組術中惡心、嘔吐發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術中惡心嘔吐發生情況比較(例)

2.3 醫師自評患者配合情況

試驗組檢查過程中配合度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組醫師自評患者配合情況比較(例)

2.4 血壓波動情況

試驗組平均動脈壓波動幅度小于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表5。

表5 兩組血壓波動情況比較

2.5 安全性

檢查過程中，兩組均未出現不良反應或暈針、滯針、斷針等不良事件。

3 討論

胃鏡檢查作為一項侵入性檢查，在患者處于清醒狀態時對其咽喉部的刺激性較強，加之胃受到外物刺激、注入氣體產生痙攣等因素的影響，患者多出現較強的不適感，易發生疼痛不適、惡心、嗆咳等反應，難以維持檢查體位，可影響內鏡觀察及拍攝圖像的質量，并可使患者產生恐懼、緊張、不安等負性心理，難以配合檢查，甚至拒絕再次檢查。與普通胃鏡相比，超聲胃鏡具有檢查時間長、操作復雜等特點，檢查過程中患者更易出現上述不適感，故需提高患者舒適度及配合度。

目前，無痛內鏡技術在臨床得到大力發展，其具有患者痛苦少、圖像穩定、清晰等優點，是內鏡診療的發展方向，但無痛內鏡仍可引起呼吸抑制、呼吸暫停、恢復延遲、復蘇后藥物副作用等不良反應，尤其是老年患者[6-7]；加之無痛內鏡檢查費用高、術中監護要求較高、檢查后觀察時間長、臨床禁忌證較多、患者接受度低等，限制了其臨床應用[8]。此外，由于超聲胃鏡檢查中需注入大量脫氣水，可增加麻醉風險，提高誤吸可能性，故目前超聲胃鏡的無痛化運用率遠低于無痛胃腸鏡[2]，臨床應用存在局限性。

針刺麻醉技術是基于針刺治療各種疾病引起的疼痛以及傳統針灸學經驗的基礎上，將針刺療法與外科手術相結合的一種特色麻醉方法。除了具有鎮痛、鎮靜的作用外，針刺在治療惡心嘔吐、促進胃腸功能恢復方面的應用也較為廣泛，且在治療麻醉手術后惡心嘔吐的效果也得到多項研究證實。有文獻證實[9]，針刺不僅能減少胃鏡檢查導致的惡心、嘔吐、疼痛等不良反應，還能改善患者緊張焦慮的狀態，降低5-羥色胺的血液濃度，且能緩解因異物反應導致的胃部痙攣，從而降低表面麻醉藥物的使用劑量。現代醫學研究認為，針刺能促進腦內嗎啡樣物質的釋放，產生中樞麻醉作用，并能抑制外周炎癥致痛因子分泌，發揮消炎鎮痛的作用，進而降低外周乃至中樞感覺神經的興奮性[10]。平紹生等[11]的研究發現，腹腔鏡膽囊切除術后針刺鎮痛可達到藥物鎮痛的效果，并具有較高的安全性。陳敏捷[12]、徐張迎等[13]的研究發現，針刺麻醉可有效減少胃鏡檢查患者不良反應發生率，減輕疼痛感。劉怡[14]、陳志勤[15]研究發現針刺麻醉在結腸鏡檢查中具有良好的鎮痛效果和安全性。鄭興云等[16]的研究發現，針刺治療可縮短檢查操作時間，減輕腸鏡檢查后患者的腹部脹痛癥狀。劉楊和熊利澤[17]總結了近年來針刺麻醉的相關報告，證實針刺麻醉在圍手術期具有獨特的應用優勢。有文獻證實，術中應用針刺麻醉能穩定患者的平均動脈壓[18]。

中醫學認為“惡心”“嘔吐”的發病機理為胃失和降、胃氣上逆，故應以和胃降逆為治療原則。超聲胃鏡檢查過程中，外物侵入及大量注氣注水可破壞機體的穩定，加之受檢者情緒緊張、中焦氣機阻滯、運行不暢，故易出現諸多不適。針刺是一種基于中醫理論體系整體觀與辨證論治原則的外治法，可通過經絡聯絡內外、溝通上下，使臟腑氣機趨向正常，氣血運行通暢。《靈樞·刺節真邪》曰：“用針之類，在于調氣”，即用適宜的毫針刺激機體，可通過調節經氣，激發正氣，使機體產生興奮或抑制的雙向效用，在不同水平上同時對多個器官功能產生影響，并綜合調節全身各系統的功能，提高自我調節功能，從而使機體的生理狀態趨于正常。

有文獻[19]記錄，在甲狀腺手術中應用針刺麻醉鎮痛，一般選擇雙側合谷和內關穴。江明等[20]的研究發現，在腹腔鏡膽囊切除術中應用針刺輔助麻醉進行鎮痛時，選擇合谷、內關，足三里等穴位可有效減輕患者疼痛程度，減少麻醉藥用量，減輕患者術后不良反應。在進行超聲胃鏡檢查時，由于患者多會出現疼痛、惡心、嗆咳、緊張不安等不適，故以循經選穴為理論指導，選擇合谷穴、內關穴作為主要穴位，耳穴神門作為次要穴位。合谷穴出自《靈樞·本輸》，別名虎口，屬手陽明大腸經，原穴，在手背第1、2掌骨間，第2掌骨橈側中點處，可鎮靜止痛、通經活絡。合谷，合，匯也、聚也，為大腸經氣血會聚于此之意。內關穴出自《靈樞·經脈》，屬手厥陰心包經之絡穴，位于前臂掌側，曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，可寧心安神、理氣止痛。內關又屬陰維脈，為八脈交會穴之一。《奇經八脈考》曰：“陰維脈上胸膈，挾咽”，有寧心安神、理氣止痛、寬胸和胃的作用，能調整三焦，平衡胃腸功能，治療惡心嘔吐、胃痛。《循經考穴編》謂：內關主“翻胃膈氣，中滿痞脹，脾胃不和”。合谷為手陽明大腸經穴，具有利咽喉、鎮痛、和胃通腸之功能，二者合用，可達到鎮靜、鎮痛、寬胸止嘔的目的；耳穴神門位于三角窩處，在耳廓左右腳分岔處稍上邊，主治失眠、多夢。有文獻證實，針刺神門具有鎮痛、麻醉的效應[21]，同時可鎮靜、安神，緩解患者的焦慮情緒[22]。本研究結果顯示，試驗組檢查過程中及檢查結束后15 min的VRS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；兩組術中惡心、嘔吐發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組檢查過程中配合度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；試驗組平均動脈壓波動幅度小于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

綜上所述，針刺麻醉在超聲胃鏡檢查中的應用效果良好、安全性較高，可有效緩解患者疼痛不適感，減輕應激反應，提高其檢查配合度，穩定平均動脈壓。