超聲乳化白內障吸除術治療急性閉角型青光眼合并白內障患者的臨床效果

楊青，胡虹

江西省高安市人民醫院 (江西高安 330800)

急性閉角型青光眼(acute angle closure glaucoma，AACG)是指由多種因素引發前房角關閉、眼壓(intraocular pressure，IOP)升高而形成的一種眼部病變。相關研究顯示，該病常合并白內障，發病人群眼球多表現為晶狀體前移、短眼軸、淺前房，若上述眼部結構異常改變持續發展，會加劇瞳孔阻滯，導致IOP持續升高[1]。為阻止晶狀體前移、淺前房等病變持續發展，既往臨床多采用小梁切除術治療AACG合并白內障患者，以減輕瞳孔阻滯，但該術式切口較大，不利于控制術源性損傷。研究指出，超聲乳化白內障吸除術可經小切口解除房角粘連狀態，通過開放房角降低眼壓水平，可彌補小梁切除術在術源性損傷控制方面的不足，減輕術中操作對眼部結構完整性的破壞[2]。基于此，本研究旨在探討超聲乳化白內障吸除術治療AACG合并白內障患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年4月在我院眼科接受治療的60例AACG合并白內障患者為研究對象，根據手術方式的不同將患者分為對照組和試驗組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡46～79歲，平均(58.68±7.38)歲；Scheie分級[3]：10例Ⅱ窄，15例Ⅲ窄，5例Ⅳ窄。試驗組男18例，女12例；年齡42～79歲，平均(57.90±7.47)歲；Scheie分級：11例Ⅱ窄，15例Ⅲ窄，4例Ⅳ窄。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：滿足閉角型青光眼診斷標準[4]，并存在急性發作期體征，如眼痛、惡心等癥狀；經裂隙燈檢查證實合并白內障[5]，出現漸進性、無痛性視力下降，可伴近視或散光；單眼發病。排除標準：合并結膜炎、瞼腺炎、玻璃體病變等其他眼部疾病。

1.2 方法

試驗組采用超聲乳化白內障吸除術治療：術前1 h，患者滴1滴復方托吡卡胺滴眼液(長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H20103127，規格 5 ml︰25 mg)散瞳，并快速靜滴250 ml甘露醇注射液(湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H42022194，規格 250 ml︰50 g)控制眼壓；局部滴3滴鹽酸丙美卡因滴眼液(南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20103352，規格0.5%)行表面麻醉；手術開始，取角膜10～11點鐘方向作透明角膜板層切口，向前房注入黏彈劑，分離前房角；再于角膜1點鐘方向作側切口，在晶體前囊行環形撕囊，行水分離，以防瞳孔阻滯而致眼壓升高；之后對晶狀體核作劈核處理，吸凈晶狀體皮質，使用I/A頭對后囊膜作拋光處理后，再次向囊袋注入黏彈劑，以分離粘連房角；植入人工晶狀體，將殘余的黏彈劑吸除，注入眼內平衡液，以控制前房深度、眼壓；術畢，水密切口，局部涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，規格 3 g︰9 mg)后包扎。

對照組采用小梁切除術治療：術前滴眼、麻醉操作同試驗組；以角膜上方為基底作結膜瓣及鞏膜瓣，切除小梁及部分虹膜根部組織；對結膜瓣及鞏膜瓣作對位縫合，術后抗炎操作同試驗組。

1.3 評價指標

(1)眼部指標：分別于術前1 d及術后3個月測量兩組裸眼視力、IOP、中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)及晶狀體厚度/眼軸長度系數(lensthickness/ax-iallength，T/L)；裸眼視力采用國標視力表測定，IOP采用眼壓計(重慶貝奧新視野醫療設備有限公司，型號ST-1000)測定；CCT及T/L采用眼科診斷儀(日本尼德克株式會社，型號Mirante SLO)測定。(2)并發癥：比較兩組術后3個月內并發癥發生情況，包括角膜水腫、前房出血、虹膜纖維性滲出等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 裸眼視力、IOP、CCT及T/L

術前1 d，兩組裸眼視力、IOP、CCT及T/L比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組裸眼視力及CCT均高于術前，IOP及T/L均低于術前，且試驗組裸眼視力及CCT均高于對照組，IOP及T/L均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術前后裸眼視力、IOP、CCT及T/L水平比較

2.2 術后并發癥

試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

AACG合并白內障屬于青光眼的一個分支，該病持續發展可加重視功能損傷，增加患者失明的可能性。小梁切除術常被作為AACG的常規治療手段，在控制患者IOP、促進其視功能恢復方面具有顯著作用；但有研究指出[6]，該術式可能會影響正常的房水流通，誘發前房炎癥，不利于患者預后。

本研究結果顯示，術前1 d，兩組裸眼視力、IOP、CCT及T/L比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組裸眼視力及CCT均高于術前，IOP及T/L均低于術前，且試驗組裸眼視力及CCT均高于對照組，IOP及T/L均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果表明，超聲乳化白內障吸除術治療AACG合并白內障患者可有效改善其視力水平與前房深度，阻止其眼壓持續升高，消除晶狀體因素對眼部功能的影響，與楊慧平等[7]的研究結果相近。其原因為，超聲乳化白內障吸除術能夠在控制術中損傷的前提下，針對AACG合并白內障形成的各項因素(包括晶狀體增厚、前房關閉、虹膜結構異常等)進行全面處理。該病發展期間，除了房水流通不暢所致的瞳孔阻滯、房角關閉外，晶狀體增厚、眼軸變短同樣是其致病因素，晶狀體體積與眼軸長度呈負相關，若晶狀體體積逐漸增大、與虹膜的間距持續縮短，則會增大房水的流動阻力，導致IOP升高[8]。對于虹膜根部肥厚、睫狀體肥大的AACG合并白內障患者，單純依靠切除小梁及部分虹膜或難以完全消除晶狀體因素對IOP的影響。超聲乳化白內障吸除術破除傳統手術的局限性，對IOP過高、房水流通障礙實施一次性治療；術中經小切口注入黏彈劑可形成術腔高灌注壓狀態，利用密閉空間產生的壓力，促使粘連的房角開放；該術式通過利用超聲乳化針頭抽吸術區晶狀體皮質，可清除粘連在房角的有害物質，消除影響小梁網濾過功能的危險因素，發揮超聲波振蕩及高灌注壓沖洗的作用，誘導小梁細胞分裂，增強其吞噬功能，提升前房組織的通透性，加快房水的流通速率，進而解除眼部高壓狀態[9]；此外，消除房角內蓄積的有害物質，并解除房角粘連，可減輕生理性瞳孔阻滯，縮小晶狀體與虹膜的接觸面積，使眼部維持正常的解剖結構，從而改善患者視力。

超聲乳化白內障吸除術可一次性清除對視功能產生危害的因素，且術中切口較小，無需切除小梁網，有利于改善患者預后。本研究結果顯示，試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明超聲乳化白內障吸除術治療AACG合并白內障的安全性較好。其原因為，超聲乳化白內障吸除術中向房角注入黏彈劑，利用高灌注壓力可維持IOP的穩定，并植入超薄人工晶狀體替代直徑較大的人眼晶狀體，有助于降低術后房角發生二次粘連的可能性，可預防術后房水流通受阻而引發的角膜水腫，且對前房、虹膜造成的損傷較小，從而可降低組織損傷的可能性。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除術治療AACG合并白內障的安全性較好，可有效改善患者視力水平與前房深度，阻止眼壓持續升高，消除晶狀體因素對眼部功能的影響，促使晶狀體維持正常體積。