中醫定向透藥療法聯合霧化吸入治療小兒肺炎的臨床效果

莊麗晨

上饒市廣豐區人民醫院 (江西上饒 334600)

小兒肺炎是小兒呼吸系統常見的疾病，該病起病急、發展快，以發熱、咳嗽、肺部啰音及喘息等為主要癥狀表現[1]。肺炎患兒發病后，其免疫力降低，極易導致二次感染的發生，嚴重時可引起呼吸困難甚至呼吸衰竭，損傷患兒的消化及神經系統；若病情持續發展，將嚴重影響患兒的生長發育，甚至威脅其生命安全。因此，對肺炎患兒采取積極有效的治療措施對于促進其病情恢復具有重要意義[2]。目前，霧化吸入是臨床治療小兒肺炎主要且便捷的方法，應用較為廣泛；該方法通過氧驅動霧化可將相關藥物直接置入氣道病變部位，使靶器官在短時間內充分吸收有效成分，從而及時控制患兒病情；不過，單一采用霧化吸入治療小兒肺炎存在一定的局限性，長時間用藥易出現耐藥性[3]。中醫定向透藥療法是一種多功能經皮給藥方法，是利用超聲促滲理論增加患兒局部組織、皮膚的通透性，從而使熱效應和藥物效應得到充分發揮[4]。基于此，本研究旨在探討中醫定向透藥療法聯合霧化吸入治療小兒肺炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月我院收治的68例肺炎患兒為研究對象，按隨機數字表法將患兒分為對照組與試驗組，每組34例。試驗組男17例，女17例；年齡1～6歲，平均(3.60±0.89)歲。對照組男16例，女18例；年齡1～5歲，平均(3.54±0.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家屬對本研究知情同意，并簽署同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《小兒肺炎喘嗽中醫診療指南》中小兒肺炎的相關診斷標準[5]。排除標準：對中醫定向透藥療法中的藥物過敏；治療部位有感染；合并嚴重感染；重要器官存在嚴重病變；治療依從性差；存在免疫系統、血液系統疾病；存在由其他原因所致的呼吸系統疾病。

1.2 方法

兩組入院后，均給予物理降溫等常規治療。

在此基礎上，對照組采用霧化吸入治療：給予布地奈德混懸液(健康元藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203649，規格 2 ml︰1 mg)進行霧化治療，1 mg/次，2次/d；患兒如存在呼吸困難，則使用硫酸沙丁胺醇溶液(河北仁合益康藥業有限公司，國藥準字H20205019，規格：2.5 ml︰2.5 mg)進行治療，0.2 mg/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎上采用中藥定向透藥治療：首先清潔患兒皮膚，將藥貼表面的防護紙揭掉，貼在患兒天突及左右兩側的肺俞穴，并配合使用中醫定向藥透治療儀(江西晉銳醫療器械有限公司，型號JR-4AE)；將電極片貼在相應的穴位，然后把治療輸出探頭吸附在電極片上，用配套的綁帶固定；打開透藥治療儀電源，適當調整治療儀參數，1～2 次/d，15 min/次，于治療結束30 min后將藥貼取下。

兩組均連續治療10 d。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：顯效，經治療，患兒體溫恢復至正常水平，且各項臨床癥狀及體征完全消失，聽診可聞及肺部啰音消失；有效，經治療，患兒各項臨床癥狀及體征較治療前好轉，體溫較治療前降低，聽診可聞及肺部啰音好轉；無效，經治療，患兒各項臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至病情加重；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[6]。(2)中醫證候積分：分別于兩組治療前及治療后，參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]對其中醫證候進行評分，包括咳嗽無力、氣短汗多及納差便溏；每項分值均為0～3分，評分越高，表示患兒癥狀越嚴重。(3)炎性因子水平：分別于兩組治療前及治療后，采集3 ml空腹靜脈血，以3 500 r/min轉速離心處理10 min，離心半徑為10 cm，獲得上層血清后；采用酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A及白細胞介素-6水平。(4)不良反應：記錄兩組治療過程中不良反應發生情況，包括皮疹、胃部不適及惡心等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 中醫證候積分

治療前，兩組咳嗽無力、氣短汗多及納差便溏積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組咳嗽無力、氣短汗多及納差便溏積分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較(分，

2.3 炎性因子

治療前，兩組血清C反應蛋白、淀粉樣蛋白A及白細胞介素-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清C反應蛋白、淀粉樣蛋白A及白細胞介素-6水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.4 不良反應

兩組治療期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組治療期間不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

小兒肺炎常表現為發熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀，同時伴有煩躁不安、食欲不振、精神萎靡等現象，嚴重者甚至伴有呼吸困難、喘息等，嚴重威脅著患兒的生命安全[8-9]。因此，針對肺炎患兒積極采取有效的治療措施十分必要。目前，臨床治療肺炎患兒的首選方法為霧化吸入，可有效緩解支氣管壁和肺泡出現的炎性反應，改善患兒通氣功能。

炎性因子與小兒肺炎的嚴重程度密切相關，C反應蛋白為非特異性急性時相蛋白，其敏感性較高；機體發生炎性反應后，會通過白細胞介素-6等炎性因子刺激肝臟，大量合成C反應蛋白，導致患兒C反應蛋白水平升高；血清淀粉樣蛋白A是一種敏感性較高的多肽類反應蛋白，如體內血清淀粉樣蛋白A水平升高，說明機體處于炎癥期，多被用于診斷損傷及全身炎癥感染。布地奈德屬于常用的糖皮質激素藥物，可抑制白細胞的產生，有效緩解炎性反應；沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動劑，可預防支氣管痙攣發生；兩藥合用，可有效控制炎性反應。不過，單一采用霧化吸入治療肺炎患兒存在一定的局限性，如長期用藥，還易對產生藥物依賴，且復發率較高，遠期效果不佳[10]。

中醫將小兒肺炎歸入“肺炎喘嗽”的范疇，認為其發病機制主要為小兒肺腑嬌嫩、不可自調，寒濕不調，故治療應以宣肺止咳、清熱化痰為原則。中醫定向透藥療法是一種集熱療與穴位為一體的多功能經皮給藥治療方法，主要是通過靶向給藥刺激穴位，使藥物直達患處[11]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組咳嗽無力、氣短汗多及納差便溏積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組血清C反應蛋白、淀粉樣蛋白A及白細胞介素-6水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。上述結果說明，相較于單純使用霧化吸入治療，使用霧化吸入聯合中藥定向透藥療法治療肺炎患兒有利于提高其療效，降低炎性因子水平，快速改善臨床癥狀及體征，且安全性較高。其原因為，中醫定向透藥療法通過電致孔透皮給藥技術可以瞬間形成高壓脈沖電場，在細胞膜等脂質雙分子層形成可逆的親水性孔道，從而增加組織細胞膜對藥物的滲透性，經皮吸收中藥成分且直達患處，加速血液循環，加快其體內炎性因子的消除，從而提高臨床療效；另一方面，藥貼里的中藥成分可發揮抗炎的功效，方中的柴胡可補氣升陽，增強機體免疫力；黃芪可鎮靜止痛，還可抗病毒、抗菌；板藍根可清熱解毒、化痰止咳等。此外，肺俞穴是治療呼吸道疾病的重要穴位，給予該穴位投藥治療，可有效緩解患兒發熱、咳嗽等癥狀，與霧化吸入治療相結合，可協同增效，發揮各自所長，快速改善患兒臨床癥狀，增強其免疫力[12]。

綜上所述，中醫定向透藥療法聯合霧化吸入治療小兒肺炎效果確切，可有效降低炎性因子水平，改善臨床癥狀，促進病情恢復，并保障治療安全性。