間苯三酚對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)排石效果及鎮(zhèn)痛效果的影響

李志貴

江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (江西南昌 330012)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，結(jié)石可發(fā)生于腎、輸尿管、尿道等部位，其中腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的發(fā)病率較高，其典型癥狀為腎絞痛、血尿，還可伴有腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，其發(fā)病原因通常與腎代謝紊亂有關(guān)[1]。以往臨床多采用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生的沖擊波，擊碎患者體內(nèi)的結(jié)石，使擊碎后的結(jié)石小顆粒隨尿液排出體外[2]。但由于輸尿管解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，加之疾病本身帶來的痛苦，患者在進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)過程中，需配合使用具有解痙抗炎作用的藥物[3]。以往臨床多將鹽酸消旋山莨菪堿應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后，該藥物可解除乙酰膽堿所引起的平滑肌及微血管痙攣，緩解痙攣疼痛，但在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因患者個(gè)體差異較大，部分患者治療效果并不理想。間苯三酚是一種胃腸解痙藥，對急性痙攣性疼痛具有緩解作用。有研究指出，可考慮將該藥物運(yùn)用于體外沖擊波碎石術(shù)后，以促進(jìn)患者輸尿管平滑肌松弛，減輕其疼痛[4]。鑒于此，本研究旨在探討間苯三酚對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)排石效果及鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月在我院接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的66例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)入院時(shí)間的不同將患者分為對照組與試驗(yàn)組，各33例。對照組男21例，女12例；年齡24～77歲，平均(50.56±5.37)歲；病程6個(gè)月至8年，平均(4.82±0.37)年；結(jié)石直徑1.1～4.5 cm，平均(2.59±0.13)cm；其中，腎結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石11例，膀胱結(jié)石6例，其他6例。試驗(yàn)組男20例，女13例；年齡24～78歲，平均(50.56±5.37)歲；病程5個(gè)月至8年，平均(4.77±0.34)年；結(jié)石直徑1.2～4.7 cm，平均(2.68±0.15)cm；其中，腎結(jié)石11例，輸尿管結(jié)石12例，膀胱結(jié)石5例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南：2009版》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；經(jīng)X線、B超、CT等檢查確診；病歷資料完整可靠；手術(shù)指征明確；凝血功能、認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿路畸形；膀胱功能異常；精神異常；伴有慢性感染；合并惡性腫瘤；對本研究所使用的藥物過敏。

1.2 方法

兩組均行體外沖擊波碎石術(shù)治療：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾及麻醉后，采用由北京益達(dá)隆公司提供的碎石儀(型號DLZ-1)進(jìn)行治療；采用B超游離探頭定位結(jié)石，了解結(jié)石的位置、大小及形態(tài)等；設(shè)置電壓為10～14 kV，頻率為1次/s，根據(jù)結(jié)石具體情況調(diào)整沖擊次數(shù)。

對照組手術(shù)后采用鹽酸消旋山莨菪堿(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023400，規(guī)格1 ml︰10 mg)治療，10 mg/次，肌內(nèi)注射。

試驗(yàn)組手術(shù)后采用間苯三酚(南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046766，規(guī)格4 ml︰40 mg)治療：將80 mg藥物以250 ml 5%葡萄糖注射液稀釋后，靜脈滴注。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)圍手術(shù)期指標(biāo)：包括碎石次數(shù)、結(jié)石完全排出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。(2)結(jié)石排凈率：兩組分別于手術(shù)后1、3、5、7 d接受超聲檢查，如檢查結(jié)果提示患者體內(nèi)無結(jié)石顆粒，表示結(jié)石完全排凈。(3)疼痛程度：分別于兩組手術(shù)前及手術(shù)后1、3、5、7 d，采用口述分級評分法(verbal rating scales，VRS)評估其疼痛程度；分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛；評分越高，表示患者疼痛程度越劇烈。(4)尿流動(dòng)力學(xué)：分別于兩組手術(shù)前及手術(shù)后1周，采用由成都維信醫(yī)療公司提供的尿動(dòng)力學(xué)分析儀(型號Nidoc970A)評估其尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(residual urine volume，RUV)。(5)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、心悸、頭暈、排尿不暢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

試驗(yàn)組碎石次數(shù)少于對照組，結(jié)石完全排出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 結(jié)石排凈率

試驗(yàn)組手術(shù)后1、3、5、7 d結(jié)石排凈率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)后不同時(shí)段結(jié)石排凈率比較[例(%)]

2.3 疼痛情況

手術(shù)前，兩組VRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后1、3、5、7 d，試驗(yàn)組VRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)前及手術(shù)后不同時(shí)段VRS評分比較(分，

2.4 尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

手術(shù)前，兩組Qmax、RUV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后1周，兩組Qmax均高于手術(shù)前，RUV均小于手術(shù)前，且試驗(yàn)組Qmax高于對照組，RUV小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組手術(shù)前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)

對照組有2例(6.06%)口干、1例(3.03%)心悸、2例(6.06%)頭暈、1例(3.03%)排尿不暢，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%；試驗(yàn)組有1例(3.03%)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.995，P=0.046)。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種發(fā)病率高、病程長的泌尿系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年男性，通常在飲食習(xí)慣、遺傳、環(huán)境等因素的共同作用下發(fā)生。近年來，隨著居民飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢[6]。患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石后，易因排尿功能出現(xiàn)障礙，引起尿路感染，加重腎臟與膀胱的受損程度；而且，隨著疾病進(jìn)展，患者可因結(jié)石摩擦尿路黏膜而出現(xiàn)腎絞痛癥狀加重的現(xiàn)象，甚至可引起腎功能衰竭[7]。體外沖擊波碎石術(shù)是臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的常用術(shù)式，術(shù)中無需進(jìn)入患者尿道，可減輕患者機(jī)體所受的損傷，但術(shù)后患者仍可發(fā)生疼痛，且結(jié)石排出效率有待提高。近年來，止痛解痙藥物在泌尿系統(tǒng)疾病中的使用頻率逐漸增加。鹽酸消旋山莨菪堿作為常用的止痛解痙藥物，可解除輸尿管痙攣引起的疼痛現(xiàn)象，松弛胃腸道平滑肌，改善微循環(huán)，但因無法通過血腦脊液，其抑制消化道腺體分泌作用與中樞作用僅為阿托品1/10，部分患者還有口干、心悸等不良反應(yīng)，可能會影響患者術(shù)后恢復(fù)，存在一定的局限性。有學(xué)者提出，可在體外沖擊波碎石術(shù)后患者中應(yīng)用間苯三酚[8]。該藥可直接作用于泌尿生殖道平滑肌，具有良好的解除平滑肌痙攣?zhàn)饔谩?/p>

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組碎石次數(shù)少于對照組，結(jié)石完全排出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)后1周，試驗(yàn)組Qmax高于對照組，RUV小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);說明泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后患者應(yīng)用間苯三酚可明顯改善術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。其原因?yàn)椋g苯三酚屬于親肌性純平滑肌解痙藥，可有效解除平滑肌痙攣，保障手術(shù)效果，減少不良因素對術(shù)后恢復(fù)的干擾；在手術(shù)過程中，患者機(jī)體可能會出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，引起腸胃不適的癥狀，而間苯三酚可控制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕胃腸功能障礙，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[9]。

近年來，間苯三酚在泌尿外科疾病治療中得到較為廣泛的應(yīng)用。該藥具有高度選擇性優(yōu)勢，給藥后3～8 min即可起效，并可保持穩(wěn)定的血藥濃度。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后1、3、5、7 d試驗(yàn)組結(jié)石排凈率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)后1、3、5、7 d試驗(yàn)組的VRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，間苯三酚可有效緩解體外沖擊波碎石術(shù)后患者疼痛程度，一定程度上提高排石效果。其原因?yàn)椋畜w外沖擊波碎石術(shù)治療時(shí)，患者的疼痛多為痙攣性疼痛，通過靜脈滴注間苯三酚，可解除平滑肌痙攣，減輕生理疼痛，并可消除患者恐懼、焦慮等心理，減輕其心理壓力[10]。在間苯三酚藥效持續(xù)的過程中，被擊碎的結(jié)石小顆粒可順利流經(jīng)患者輸尿管狹窄處，進(jìn)入膀胱，盡快隨尿液排出其體外；而且，間苯三酚中含有黃酮類物質(zhì)基本結(jié)構(gòu)，不僅具有良好的抗炎作用，還可快速清除體內(nèi)自由基，軟化擴(kuò)張的輸尿管，降低輸尿管內(nèi)壓，從而促進(jìn)結(jié)石排出體外[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明，采用間苯三酚輔助治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的安全性較高。其原因?yàn)椋g苯三酚不具有抗膽堿作用，且經(jīng)靜脈滴注后不會引起口干、心悸、呼吸抑制等抗膽堿樣副作用；而且，該藥僅作用于痙攣平滑肌，幾乎不會對正常平滑肌造成干擾，對心血管也無明顯影響，患者的耐受性較高[12]。

綜上所述，將間苯三酚運(yùn)用于行體外沖擊波碎石術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，可最大限度減輕術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，減少碎石次數(shù)，提升其排石效果，并可保障治療安全性。